成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病的特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)探討

李素芳

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.025

[摘要] 目的 成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病的特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)探討。方法 回顧性分析該院2015年5月—2017年3月接收的48例成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病患者臨床診療資料，與我國同期接收并確診治療的57例Ⅰ型糖尿病患者、95例2型糖尿病患者臨床癥狀、血糖、體重指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇、血漿C肽、谷氨酸脫羥酶（CAD）陽性率之間的差異，從而總結(jié)成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病特點(diǎn)以及診斷要點(diǎn)。 結(jié)果 成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病均出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、體重下降等“三多一少”Ⅰ型糖尿病臨床癥狀，患者發(fā)病年齡在20～49歲，體重指數(shù)低于25 km/m2，空腹血糖大于6.1 mmol/L，甘油三酯、總膽固醇含量均明顯低于Ⅰ型糖尿病患者以及2型糖尿病患者，空腹血漿C肽含量低于0.4 nmol/L，餐后2 h血漿C肽含量低于0.8 nmol/L，谷氨酸脫羥酶（CAD）為陽性，各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）。 結(jié)論 成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病患者與Ⅰ型糖尿病及2型糖尿病的相似度高，醫(yī)師通過對(duì)患者完善相關(guān)檢查可有效提高臨床診斷能力。

[關(guān)鍵詞] 成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病；Ⅰ型糖尿??；2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0025-02

近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)部分20～50歲身體勻稱個(gè)體患糖尿病，早期給予磺脲類降糖藥治療療效顯著，隨著時(shí)間的推移患者Ⅰ型糖尿病患者“三多一少”臨床癥狀更加明顯，且磺脲類降糖藥臨床治療效果下降，必須采用胰島素治療，改類糖尿病患者早期由于胰島素β細(xì)胞仍處于分泌過程，故患者可出現(xiàn)2型糖尿病患者臨床癥狀，2型糖尿病臨床癥狀主要是體重下降、疲乏、虛弱無力，將這種介于Ⅰ型糖尿病與2型糖尿病之間的糖尿病命名為成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿?。↖ADA）又將其稱為緩慢進(jìn)展型糖尿病，成人晚期自發(fā)性糖尿病因其發(fā)病晚，患者發(fā)病后期胰島功能在較短時(shí)間內(nèi)即可呈進(jìn)行性衰退，成人晚期自發(fā)性糖尿病患者早期臨床癥狀并不明顯[1]。該次實(shí)驗(yàn)比較該院2015年5月—2017年3月接收的48例成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病患者、57例Ⅰ型糖尿病患者、95例2型糖尿病患者臨床癥狀、血糖、體重指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇、血漿C肽、谷氨酸脫羥酶（CAD）陽性率之間的差異，而總結(jié)成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病特點(diǎn)以及診斷要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接收的48例成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病患者，其中男25例，女23例，患者年齡最小為20歲，年齡最大為61歲，者均出現(xiàn)飲食量增多、飲水量增加、體重下降等臨床癥狀，且就診時(shí)體重指數(shù)處于正常水平，臨床癥狀持續(xù)6個(gè)月，為發(fā)生酮癥酸中毒，且難以依靠飲食、運(yùn)動(dòng)、口服發(fā)降糖藥等途徑控制血糖。57例Ⅰ型糖尿病患者，男29例，女28例，患者年齡最小為24歲，年齡最大為64歲，患者均出現(xiàn)飲食量增多、飲水量增加、體重下降等臨床癥狀。95例2型糖尿病患者，男64例，女31例，患者年齡最小為23歲，患者年齡最大為70歲，其中有67例患者為輕中度糖尿病，空腹血糖低于13.0 mmol/L，患者無需使用胰島素，且未發(fā)生酮癥酸中毒。有28例患者為為重度糖尿病，空腹血糖超過16.9 mmol/L，需口服降糖藥或使用胰島素治療，并長期進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)從而達(dá)到控制血糖的目的。

1.2 方法

1.2.1 血糖測(cè)量 對(duì)該院2015年5月—2017年3月接收的48例成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病患者、57例Ⅰ型糖尿病患者、95例2型糖尿病均采用簡易血糖測(cè)量儀測(cè)量患者空腹血糖、餐后2 h血糖，相關(guān)操作流程為檢查血糖儀器完整性，并準(zhǔn)備酒精棉簽，將試紙灰白色校準(zhǔn)碼插入血糖檢測(cè)儀右側(cè)，對(duì)患者中指或無名指用酒精消棉簽消毒，操作者左手固定患者手指，右手持采血針，針扎患者手指末端，至出血為至，用試紙吸取患者出血，待血糖檢測(cè)儀讀數(shù)后，給予患者棉簽對(duì)針刺部位進(jìn)行按壓止血。

1.2.2 血脂測(cè)量 對(duì)該院2015年5月—2017年2月接收的48例成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病患者、57例Ⅰ型糖尿病患者、95例2型糖尿病毒患者空腹，選取患者肱靜脈抽取患者5 mL空腹靜脈血，檢測(cè)患者甘油三酯、總膽固醇含量。

1.2.3 血漿C肽檢測(cè) 對(duì)該院2015年5月—2017年3月接收的48例成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病患者、57例Ⅰ型糖尿病患者、95例2型糖尿病患者采用血清C肽檢測(cè)儀采用放射免疫法測(cè)量患者空腹血漿C肽含量以及餐后2 h血漿C肽含量。

1.2.4 谷氨酸脫羥酶（CAD）含量檢測(cè) 對(duì)該院2015年5月—2017年3月接收的48例成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病患者、57例Ⅰ型糖尿病患者、95例2型糖尿病患者采用免疫沉淀分析法檢測(cè)患者血清中谷氨酸脫羥酶含量，谷氨酸脫羥酶含量超過18 U則為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析該院2015年5月—2017年3月接收的48例成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病患者，與我國同期接收并確診治療的57例Ⅰ型糖尿病患者、95例2型糖尿病患者臨床診療資料、臨床癥狀、血糖、體重指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇、血漿C肽、谷氨酸脫羥酶（CAD）陽性率之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較該院2015年5月—2017年5月接收的48例成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病患者臨床診療資料，與我國同期接收并確診治療的57例Ⅰ型糖尿病患者、95例2型糖尿病患者臨床癥狀以及血糖、體重指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇、血漿C肽、谷氨酸脫羥酶（CAD）陽性率之間的差異，其中成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病均出現(xiàn)多食、多尿、體重下降等“三多一少”Ⅰ型糖尿病臨床癥狀，其余臨床資料具體情況，見表1。endprint

3 討論

臨床研究顯示[2]成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病患者其胰島β細(xì)胞多呈漸進(jìn)性損害，根據(jù)是否對(duì)胰島素產(chǎn)生依賴故疾病臨床病程可分為兩個(gè)階段，患者早期發(fā)病對(duì)胰島素?zé)o依賴，通過飲食、運(yùn)動(dòng)以及口服降糖藥即可達(dá)到控制血糖的目的。發(fā)病半年后臨床常用磺脲類了降糖藥臨床治療效果明顯降低，這個(gè)時(shí)期采用運(yùn)動(dòng)以及飲食難以控制血糖，這個(gè)時(shí)期患者只有使用胰島素，才可控制血糖。對(duì)于成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病患者早期使用磺脲類降糖藥通過促進(jìn)胰島素分泌達(dá)到降低血糖，緩解成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病臨床癥狀的效果，但長期使用磺脲類類藥在持續(xù)激胰島分泌胰島素的同時(shí)，可導(dǎo)致胰島自身釋放大量抗原，從而激活β細(xì)胞免疫反應(yīng)，加速β細(xì)胞的破壞，誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)免疫耐受性，因此對(duì)于成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病患者早期及應(yīng)使用胰島素，并結(jié)合飲食以及運(yùn)動(dòng)從而達(dá)到控制血糖的目的[3]。早期明確診斷成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病對(duì)醫(yī)師預(yù)測(cè)患者疾病發(fā)展，在疾病早期根據(jù)患者臨床癥狀給予降糖藥、飲食、運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)減緩胰島功能衰減具有重要的意義。成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病因其發(fā)病機(jī)制與Ⅰ型糖尿病十分相似，均是由于胰島細(xì)胞損傷，胰島素分泌發(fā)生障礙，導(dǎo)致的，且患者早期臨床癥狀與Ⅰ型糖尿病十分相似，故成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病又被稱為緩慢進(jìn)展型糖尿病，上世紀(jì)末科學(xué)家將成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病歸屬于Ⅰ型糖尿病中[4]。

該次實(shí)驗(yàn)顯示成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病早期臨床癥狀與1型糖尿病臨床癥狀相符，患者發(fā)病年齡多集中在20～49歲，其甘油三酯、總膽固醇含量均明顯低于Ⅰ型糖尿病患者以及2型糖尿病患者，空腹血漿C肽含量低于0.4 nmol/L，餐后2 h血漿C肽含量低于0.8 nmol/L，谷氨酸脫羥酶（CAD）為陽性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許芳，劉艷，高鵬，等.成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病與2型糖尿病的臨床特點(diǎn)探討[J].中國老年學(xué)雜志，2017，27（5）：491-492.

[2] 龐伯健，常艷華.胰島素強(qiáng)化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的療效及其對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，12（15）：4247-4249.

[3] 姜天，章秋.成人隱匿性自身免疫性糖尿病誤行代謝手術(shù)致營養(yǎng)不良剖析[J].臨床誤診誤治，2016，29（12）：64-66.

[4] 秦雯，梁瑜禎，夏寧，等.成人隱匿性自身免疫性糖尿病血漿糖蛋白磷脂酶D檢測(cè)及其臨床意義研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，11（14）：1591-1595.

（收稿日期：2017-05-23）endprint