甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病磺脲類繼發(fā)性失效臨床觀察

馮文靜++張玉好++張麗娜

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.005

[摘要] 目的 研究甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療磺脲類繼發(fā)性失效的2型糖尿病的臨床療效。方法 選擇該院2015年3月—2016年9月患有磺脲類繼發(fā)性失效的2型糖尿病的臨床病例80例進(jìn)行分析，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)的治療，觀察組采取甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥的方式治療，所有患者在治療前后12周測(cè)定空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血紅蛋白值（HbA1c），觀察比較兩組結(jié)果。結(jié)果 兩組患者治療3個(gè)月后，空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血紅蛋白值（HbA1c）較治療前明顯降低，對(duì)于空腹血糖值而言，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療期間出現(xiàn)低血糖的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療磺脲類繼發(fā)性失效的2型糖尿病，能有效的控制血糖，低血糖發(fā)生率低，治療安全性高，值得在臨床上廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；甘精胰島素；繼發(fā)性失效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0005-02

Clinical Observation on Insulin Glargine and Oral Administration of Hypoglycemic in Treatment of Secondary Failure of Sulfonylurea in Type 2 Diabetes Mellitus

FENG Wen-jing1， ZHANG Yu-hao2， ZHANG Li-na3

1.Veteran Cadre Department， 107th Hospital of PLA Affiliated to Binzhou Medical University， Yantai， Shandong Province， 264002 China；2.Endocrinology Department， 107th Hospital of PLA Affiliated to Binzhou Medical University， Yantai， Shandong Province， 264002 China

[Abstract] Objective To research the clinical curative effect of insulin glargine and oral administration of hypoglycemic in treatment of Secondary failure of sulfonylurea in type 2 diabetes mellitus. Methods 80 cases of patients with secondary failure of sulfonylurea in type 2 diabetes mellitus in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the observation group adopted the insulin glargine and oral administration of hypoglycemic， and the FBG， 2 hBG and HbA1c were measured in 12 weeks before and after treatment， and the results were observed and compared. Results After three-month treatment， the FBG， 2 hBG and HbA1c obviously decreased compared with those before treatment， and the FBG in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the hypoglycemia case in the observation group was obviously fewer than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The insulin glargine and oral administration of hypoglycemic in treatment of secondary failure of sulfonylurea in type 2 diabetes mellitus can effectively control the blood glucose and reduce the incidence rate of hypoglycemia with high treatment safety， which is worth wide application in clinic.endprint

[Key words] Type 2 diabetes； Insulin glargine； Secondary failure

磺脲類藥物繼發(fā)性失效（SFS）是2型糖尿病患者治療中出現(xiàn)的常見問(wèn)題，其發(fā)生率約為20%～30%，年增長(zhǎng)率在5%～10%，連續(xù)5年之后可高達(dá)40%～50%，甘精胰島素是一種長(zhǎng)效胰島素，在中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物，在酸性介質(zhì)中完全溶解。該藥對(duì)患者造成低血糖的幾率很低，有平穩(wěn)降血糖的優(yōu)勢(shì)[1]。對(duì)SFS患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療是關(guān)鍵，為了能有效恢復(fù)部分胰島B細(xì)胞，該文2015年3月—2016年9月采用對(duì)比方式研究了甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療磺脲類繼發(fā)性失效的2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院從2015年3月—2016年9月期間收治的磺脲類繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者病例80例作為研究對(duì)象。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組有28例男性，12例女性；年齡在24～62，平均年齡為（42.9±7.1）歲。對(duì)照組有21例男性，19例女性；年齡在22～59歲，平均年齡為（42.3±7.4）歲。這兩組中的所有患者在性別、年齡和其他相關(guān)的因素經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后均采取常規(guī)的治療方法，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血糖情況。不管患者在研究前服用何種降血糖藥物，都令其停用，按照研究方法規(guī)范使用藥物[2]。對(duì)照組使用中效胰島素，在睡前采取皮下注射1次；觀察組使用甘精胰島素，于睡前進(jìn)行皮下注射，根據(jù)不同患者的體重情況來(lái)控制劑量，服用30 mg/（kg·d），根據(jù)空腹血糖值、餐后2 h血糖值和低血糖反應(yīng)情況，每3 d進(jìn)行調(diào)整胰島素用量。治療期間兩組患者均可采用聯(lián)合使用二甲雙胍輔助治療，根據(jù)患者的血糖變化的情況可以適當(dāng)?shù)脑鰷p用量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀測(cè)并記錄兩組患者在治療前后12周測(cè)定空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血紅蛋白值（HbA1c）；記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得出的數(shù)據(jù)選用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差即（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖值和糖化血紅蛋白值情況比較

兩組患者治療3個(gè)月后，空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血紅蛋白值（HbA1c）較治療前明顯降低，對(duì)于空腹血糖值而言，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生低血糖2例，發(fā)生胃腸道反應(yīng)的有1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組發(fā)生低血糖4例，發(fā)生胃腸道反應(yīng)的有3例，其中包括腹瀉的有2例，惡心嘔吐的有1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

導(dǎo)致磺脲類藥物繼發(fā)性失效的原因目前還不是很清楚，目前報(bào)道研究其發(fā)生機(jī)制是肝糖輸出較多，胰島B細(xì)胞功能低下?；请孱愃幬镏委熓Ш髮?duì)胰島B細(xì)胞有毒性作用，使胰島B細(xì)胞分泌胰島素的能力下降，讓血糖的控制更加困難[4-5]。對(duì)這類患者的治療應(yīng)該采取控制血糖為第一目的，患者若是沒(méi)有急性并發(fā)癥的存在或是沒(méi)有高血糖癥狀，可采用在口服藥的基礎(chǔ)上加基礎(chǔ)胰島素來(lái)治療。該研究表明，兩組患者治療3個(gè)月后，空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血紅蛋白值（HbA1c）較治療前明顯降低，對(duì)于空腹血糖值而言，觀察組明顯高于對(duì)照組，采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥更好的控制了血糖水平，優(yōu)化胰島的功能，治療安全性高，值得在臨床上廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊立，許靜潔，陳南衡.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病磺脲類繼發(fā)性失效臨床觀察[J]. 江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2006（3）：237-238，242.

[2] 王洋，王榮彪. 甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療繼發(fā)性失效2型糖尿病的臨床觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011（36）：41.

[3] 肖蓉. 甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療糖尿病磺脲類藥物繼發(fā)失效30例臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008（2）：196-197.

[4] 楊小東. 甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（7）：79.

[5] 何啟勝. 甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病臨床觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011（11）：1680-1681.

（收稿日期：2017-03-18）endprint