急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者皮下注射低分子肝素的護(hù)理

黎秀霞

（海南省同濟(jì)文昌醫(yī)院（文昌市人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科一區(qū) ，海南 文昌 571300）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者皮下注射低分子肝素的護(hù)理

黎秀霞

（海南省同濟(jì)文昌醫(yī)院（文昌市人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科一區(qū) ，海南 文昌 571300）

目的探究對注射低分子肝素的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法臨床納入2015年10月至2016年4月間在我院進(jìn)行治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者78例，按隨機(jī)投擲法給予分組，對照組39例行一般護(hù)理，研究組39例在一般護(hù)理中結(jié)合干預(yù)措施，對比兩組疼痛度及并發(fā)癥概率。結(jié)果護(hù)理后研究組疼痛程度相比對照組有所改善，P＜0.05。護(hù)理后研究組發(fā)生瘀斑、滲血、血腫的概率相比于對照組得到降低，P＜0.05。結(jié)論通過護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用降低了患者疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生概率。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；低分子肝素；護(hù)理

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是一種嚴(yán)重的心血管疾病，臨床常用低分子肝素進(jìn)行注射治療，藥效持續(xù)時(shí)間長，吸收好，受到臨床的青睞，但在用藥治療的過程中還存在出血、疼痛等護(hù)理問題，影響了預(yù)后[1]。本次研究旨在探討如何改善當(dāng)前現(xiàn)象，將2015年10月至2016年4月間早我院進(jìn)行治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者78例作為研究對象，其中半數(shù)在一般護(hù)理中結(jié)合干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象78例均為2015年10月至2016年4月間在我院進(jìn)行治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，使用低分子肝素鈉注射液0.4 mL皮下注射Q12h?；颊甙措S機(jī)投擲法給予分組，對照組中男性21例，女性18例，年齡49～75歲，平均年齡為（60.2±4.3）歲。研究組中男性22例，女性17例，年齡50～74歲，平均年齡為（60.3±4.2）歲。上述資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：首先應(yīng)用碘消毒皮膚，低分子肝素鈉為預(yù)灌針劑，注射時(shí)不必排盡注射器空氣，選擇腹壁無瘀斑的位置進(jìn)行注射，左手繃緊皮膚，右手將注射器斜面朝上30°～40°刺入，針尖沒入1/3抽回血，無回血后注入藥液，10 s后拔針，并以棉簽按壓10 min。研究組：①注射前的評估：首先應(yīng)與患者交談，掌握患者的信息，了解其對藥物的認(rèn)知，態(tài)度，并安慰、關(guān)心患者，告知藥物的作用機(jī)制，效果、不良反應(yīng)等，觀察穿刺部位情況，黏膜是否存在出血現(xiàn)象，評估肢體活動(dòng)度、雙手震顫情況及自理能力、藥物過敏史等。②醫(yī)療環(huán)境：注意環(huán)境的舒適、安全，病室采光應(yīng)柔和，通風(fēng)良好，各項(xiàng)操作應(yīng)輕，避免過大噪音，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，提供親情上的支持，降低焦慮情緒。③舒適體位：首先應(yīng)保證患者的安全，床墊軟硬適當(dāng)，指導(dǎo)患者放松并深呼吸，呈自然放松狀態(tài)并協(xié)助取舒適體位，便于皮膚捏起，緩解疼痛。④注射區(qū)域：以肚臍為中心做十字劃線，劃分4個(gè)區(qū)域，在臍周2 cm外，無破損瘀斑的部位注射，每一次注射不能在同一位置。⑤注射方式：首先應(yīng)用碘消毒皮膚及左手手指，低分子肝素不需排盡注射器空氣，選擇腹壁無瘀斑的位置進(jìn)行注射，左手捏起皮膚呈皺褶狀，右手將注射器斜面朝上頭朝下垂直刺入深部，在最高點(diǎn)進(jìn)針0.5～1.0 cm，抽無回血緩慢注入。以棉簽按壓防止移位。⑥注射后觀察：注射后對患者進(jìn)行全身觀察，注意出血、瘀斑及疼痛程度，藥用后12 h再次記錄，并檢測生命體征，72 h后檢測凝血時(shí)間、血常規(guī)等，加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問題，針眼滲血可以冰敷。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組疼痛程度及并發(fā)癥狀。根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）[3]：做一條長度為10 cm的直線，開頭表示0，記為無痛；尾端表示10，記為劇痛；中間段表示疼痛程度的不同，患者依據(jù)自身感覺進(jìn)行標(biāo)記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛情況：護(hù)理前研究組疼痛程度與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。護(hù)理后研究組疼痛程度相比對照組有所改善，P＜0.05，見表1。

表1 兩組疼痛情況對比（n=39，分，x-±s）

2.2 并發(fā)癥：護(hù)理后研究組發(fā)生瘀斑、滲血、血腫的概率相比于對照組得到降低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組生命體征情況對比[n=39，n(%)]

3 討 論

ACS在臨床中并不罕見，以老年患者多發(fā)，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心力衰竭、心律失常等，給患者的生命及后期生活質(zhì)量帶來了較大的影響[2]。該病可由高血壓、吸煙、糖尿病、腹型肥胖、高血脂引起，低分子肝素對凝血因子有抑制作用，幫助纖維蛋白的溶解從而產(chǎn)生凝血作用，安全及有效性較高，但患者在后期極易發(fā)生不良反應(yīng)，包括皮下瘀斑、滲血、血腫等，降低了預(yù)后。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，這可能與患者對治療缺乏信任有關(guān)，無法充分的理解發(fā)病機(jī)制及治療方式，心理負(fù)擔(dān)較重，神經(jīng)長時(shí)間處于緊繃狀態(tài)，增加了痛感及出血發(fā)生概率，早期的知識宣教及心理疏導(dǎo)是拉近護(hù)患關(guān)系最好的手段，縮小護(hù)患間的距離感，增加信任度，提升治療積極性。常規(guī)護(hù)理方式還存在一些不規(guī)范，傾斜進(jìn)針加大了針頭與組織面的接觸，毛細(xì)血管被損傷較多，進(jìn)針太淺導(dǎo)致神經(jīng)末梢的刺激度，干預(yù)措施中則有效改善了此種方式，在褶皺上垂直入針，藥液直接注入皮下脂肪，而皮膚繃緊后阻礙了神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，患者痛感更輕，出血概率更小，注射完畢后為防止針眼反流應(yīng)停留5 s，便于藥液的擴(kuò)散、吸收，各種措施效用相疊加，最終得到滿意的效果[3]。

有相關(guān)研究顯示[4-5]，護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用增加了患者的治療質(zhì)量，滿意度及疼痛度均好轉(zhuǎn)。本次研究中，通過對傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行細(xì)節(jié)上的改進(jìn)，心理上的指導(dǎo)及知識上的普及等為患者提供了更高效的護(hù)理服務(wù)，后期治療態(tài)度從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，相比對照組，研究組在疼痛感及并發(fā)癥方面優(yōu)勢明顯，本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)一致。

總結(jié)上述可知，干預(yù)措施的應(yīng)用降低了患者的疼痛感，減少了瘀斑、滲血、血腫發(fā)生概率，護(hù)理質(zhì)量整體提升，值得臨床普及。

[1] 姚麗,王新麗,袁萍,等.系統(tǒng)化方案對老年ACS患者低分子肝素皮下注射出血率及疼痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(1):17-19.

[2] 黃秀杰.人性化護(hù)理對老年急性冠脈綜合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的影響[J].全科護(hù)理,2012,10(31):2936-2937.

[3] 肖暉.急性冠脈綜合征患者皮下注射低分子肝素鈣的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(2):198-199.

[4] 曾靜,周琴.減少注射低分子肝素皮下瘀血的護(hù)理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(3):389-390.

[5] 徐俊蓉.低分子肝素治療急性冠脈綜合征的療效觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(23):2961-2962.

R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0222-02