臨床指標(biāo)對(duì)急性腎損傷合并心腎綜合征患者行連續(xù)性腎臟替代治療的預(yù)測(cè)分析

王 思

（大連市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116091）

臨床指標(biāo)對(duì)急性腎損傷合并心腎綜合征患者行連續(xù)性腎臟替代治療的預(yù)測(cè)分析

王 思

（大連市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116091）

目的分析臨床指標(biāo)對(duì)急性腎損傷合并心腎綜合征患者行連續(xù)性腎臟替代治療的預(yù)測(cè)應(yīng)用價(jià)值。方法納入此研究中的60例研究對(duì)象均為我院于2014年11月至2016年2月期間收治的急性腎損傷合并心腎綜合征患者，按照心功能是否好轉(zhuǎn)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者為心功能未好轉(zhuǎn)并選擇連續(xù)性腎臟替代進(jìn)行治療，分析兩組患者的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果對(duì)照組患者治療前后，除BNP以及呋塞米用量，剩余臨床指標(biāo)經(jīng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，比對(duì)觀察組患者治療前后和采用連續(xù)性腎臟替代治療后的臨床指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，P值在0.05以下。結(jié)論患者經(jīng)過(guò)保守治療后，24 h尿量和BNP水平對(duì)急性腎損傷合并心腎綜合征患者進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而決定其是否采用連續(xù)性腎臟替代治療。

急性腎損傷；心腎綜合征；連續(xù)性腎臟替代治療

急性腎損傷是病情危重患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，而心腎綜合征則是心臟和腎臟的聯(lián)合病理產(chǎn)生異常，而患者出現(xiàn)心臟或者腎功能衰竭的主要特點(diǎn)則是極易產(chǎn)生水鈉潴留，所以對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)本著安全以及緩解容量負(fù)荷原則進(jìn)行[1]。此研究對(duì)臨床指標(biāo)對(duì)急性腎損傷合并心腎綜合征患者行連續(xù)性腎臟替代治療的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入此研究中的60例研究對(duì)象均為我院于2014年11月至2016年2月期間收治的急性腎損傷合并心腎綜合征患者，按照心功能是否好轉(zhuǎn)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者的例數(shù)分別為30例。對(duì)照組中男性患者和女性患者的例數(shù)分別為18例和12例，年齡為48～78歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（62.3±8.4）歲，觀察組中男性患者和女性患者的例數(shù)分別為20例和10例，年齡為50～77歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（63.1±7.6）歲。兩組患者的一般資料采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比計(jì)算，P值在0.05以上，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生，數(shù)據(jù)之間的臨床可比性有所加強(qiáng)。

1.2 方法：兩組患者在入院后前3 d予以內(nèi)科保守治療，其中治療藥物包含呋塞米、西地蘭以及硝普鈉等，并按照患者的實(shí)際病情加用CCB（鈣通道阻滯劑）、β受體阻滯劑以及ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）等相關(guān)藥物對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上其心功能并未好轉(zhuǎn)，因此采用連續(xù)性腎臟替代治療，應(yīng)用愛(ài)德華Aquarius床旁血濾機(jī)，通過(guò)hf-1200高通量濾器，其抗凝藥物為普通肝素或者低分子肝素鈉，選擇前置換方法，選擇經(jīng)股靜脈或者頸內(nèi)靜脈進(jìn)行留針，并創(chuàng)建血管通路，每分鐘的血流量為150～200 mL，將改良后的Pot配方設(shè)置為置換液，按照臨床需求將其電解質(zhì)成分予以調(diào)整。按照患者的容量情況對(duì)超濾量進(jìn)行調(diào)整，待患者心功能有所好轉(zhuǎn)時(shí)對(duì)其連續(xù)性腎臟替代治療的時(shí)間以及次數(shù)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄對(duì)照組和觀察組患者治療前后以及觀察組患者連續(xù)性腎臟替代治療后的尿素氮、血肌酐、BNP、呋塞米用量以及24 h尿量，并對(duì)其進(jìn)行比對(duì)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)：選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察組和對(duì)照組中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和計(jì)算，研究結(jié)果均選擇計(jì)量資料進(jìn)行表示，并通過(guò)t值或者F值對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)之間經(jīng)對(duì)比后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者治療前后，其尿素氮、血肌酐以及24 h尿量經(jīng)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，比對(duì)其BNP以及呋塞米用量，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，見(jiàn)表1。觀察組患者治療前后以及采用連續(xù)性腎臟替代治療后的尿素氮、血肌酐、24 h尿量、BNP以及呋塞米用量經(jīng)對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 分析觀察組患者治療前后以及連續(xù)性腎臟替代治療后的臨床指標(biāo)（x-±s）

3 討 論

急性腎損傷合并心腎綜合征患者即為合并心力衰竭的急性腎損傷患者，其心力衰竭癥狀可以為急性或者慢性[3]。對(duì)于患有此類疾病的患者而言，如果未出現(xiàn)少尿或者嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，經(jīng)保守治療后其心功能是否出現(xiàn)好轉(zhuǎn)決定患者是否采用連續(xù)性腎臟替代治療。臨床中患有此病的患者均存在一定程度上的水鈉潴留現(xiàn)象，如果想要改善患者的心功能，應(yīng)將其容量負(fù)荷予以緩解[4]。對(duì)于急性腎損傷患者而言，可采用利尿加大尿量或者行連續(xù)性腎臟替代治療方法將多余的水分清除。

此研究結(jié)果表明，24 h尿量是患者行連續(xù)性腎臟替代治療的重要指標(biāo)，當(dāng)患者經(jīng)保守治療后3 d，其24 h尿量在2400～2500 mL以上時(shí)，其心功能會(huì)有所好轉(zhuǎn)，通常并不需要采用連續(xù)性腎臟替代治療方法，如果患者經(jīng)保守治療后其24 h尿量在2400 mL以下時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療[5-6]。觀察組患者經(jīng)過(guò)連續(xù)性腎臟替代治療后其尿量減少可能是因?yàn)榛颊咧委熀笃淙萘控?fù)荷有所緩解，直至腎臟無(wú)充分的灌注，因此降低了尿量。而B(niǎo)NP的主要合成為心室肌細(xì)胞，其半衰期為18～22 min，因?yàn)榇隧?xiàng)指標(biāo)能夠充分反映患者的心臟負(fù)荷程度，對(duì)于同一個(gè)患者而言，短時(shí)間中數(shù)值的變化通常說(shuō)明容量負(fù)荷產(chǎn)生變化，所以心腎綜合征患者如果其腎功能有所降低時(shí)，其BNP水平會(huì)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[7]。

經(jīng)過(guò)上述研究可知，急性腎損傷合并心腎綜合征患者經(jīng)過(guò)保守治療后，24 h尿量以及BNP水平可以決定患者是否需要采用連續(xù)性腎臟替代治療，但是此研究因樣本數(shù)過(guò)少，研究結(jié)果存在一定的局限性，因此需要進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行分析和探究。

[1] 萬(wàn)美燕,崔永軍,夏平,等.臨床指標(biāo)對(duì)急性腎損傷合并心腎綜合征患者行連續(xù)性腎臟替代治療的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(11):1245-1248.

[2] 郭風(fēng)玲,陳磊,周瑾,等.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療伴急性腎衰竭的多器官功能障礙綜合征療效的Meta分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,48(1):77-84.

[3] 王震,李建軍,董化江,等.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)熱射病合并多器官功能障礙綜合征的價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2013,20(4):216-219.

[4] 高瑤,修明文,邊毓堯,等.連續(xù)性腎臟替代治療老年心腎綜合征患者臨床療效觀察[J].疑難病雜志,2015,14(10):1039-1042.

[5] 徐建國(guó),徐敏,李鈺,等.連續(xù)性腎臟替代治療在1型心腎綜合征中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(4):103-106.

[6] 徐建國(guó),徐敏,張雪良,等.連續(xù)性腎臟替代治療在伴利尿劑抵抗的2型心腎綜合征中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(14):1212-1214.

[7] 劉陽(yáng),邱光鈺.重組人腦利鈉肽聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療心腎綜合征難治性心力衰竭觀察[J].中國(guó)藥師,2016,19(3):532-534.

R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0166-02