曲美他嗪對老年冠心病伴房顫患者心功能的影響

張璐煒

（遼寧省沈陽242醫(yī)院循環(huán)內科，遼寧 沈陽 110034）

曲美他嗪對老年冠心病伴房顫患者心功能的影響

張璐煒

（遼寧省沈陽242醫(yī)院循環(huán)內科，遼寧 沈陽 110034）

目的評價曲美他嗪對≥80歲老年人冠心病伴心房顫動患者心力衰竭的臨床效果以及影響。方法將我院2012年3月至2015年3月期間收治的40例老年冠心病伴房顫患者隨機分為曲美他嗪組及對照組，曲美他嗪組在常規(guī)治療基礎上加服曲美他嗪60 mg/d，對照組繼續(xù)原常規(guī)治療，評估治療3月后左心功能。結果治療3個月后，曲美他嗪組左心室射血分數(shù)（LVEF）由（35.74±5.17）%上升至（40.1±5.24）%，對照組由（35.83±3.69）%上升至（37.59±3.83）%，2組的LVEF差異有顯著性（P＜0.01）。結論曲美他嗪應用在老年冠心病伴房顫患者中可以顯著改善心功能，值得廣泛應用。

曲美他嗪；冠心?。恍姆款潉?；心力衰竭

心力衰竭（心衰）是很多心血管疾病的最后結果，盡管傳統(tǒng)的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑和利尿劑，能減輕心衰癥狀，增加運動耐量，提高生存率[1-2]，但心衰治療前景仍不容樂觀，因此，探索緩解癥狀及改善預后的其他治療途徑刻不容緩。近年發(fā)現(xiàn)曲美他嗪有改善心功能的作用[3]，但其對≥80歲老年人心功能影響的研究很少，本研究旨在了解曲美他嗪對≥80歲老年冠心?。–HD）伴房顫患者合并心衰時心功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象：2012年3月至2015年3月我院住院及門診就診的≥80歲老年CHD伴房顫患者共40例，男32例，女8例，年齡80～101歲，平均（85.35±4.93）歲。

入選標準：經(jīng)冠狀動脈造影或多層計算機體層掃描（MSCT）冠狀動脈血管成像診斷為CHD，心電圖診斷為心房顫動，超聲心動圖檢查左心室射血分數(shù)（LVEF）＜45%，心功能分級（紐約心臟病協(xié)會，NYHA）Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：6個月內無心臟手術或介入治療史，擴張型或肥厚型心肌病，甲狀腺功能亢進性心臟病，血鉀濃度＜3.0 mmol/L。

1.2 方法：隨機分為曲美他嗪組（n=20）和對照組（n=20）。對照組繼續(xù)原常規(guī)治療；曲美他嗪組在原常規(guī)治療基礎上，加服曲美他嗪（商品名:萬爽力，法國施維雅藥廠）20 mg，3次/天，觀察3個月。2組患者入組時年齡、性別構成、基礎心率、心功能分級、基礎疾病及基礎用藥情況相似，統(tǒng)計學差異無顯著性，具有可比性。

所有患者入選時及治療3月后行心電圖、胸部X線、電解質檢查，按NYHA心功能分級法評估心功能。采用GE Vivid 3型多普勒超聲心動圖（探頭頻率2.5～3.5 MHz）檢測左心室舒張末期和收縮末期內徑，計算機自動計算出LVEF，每個患者測量3次，取其平均值。

1.3 觀察指標。主要指標：LVEF；次要指標：住院或再次住院率。

1.4 統(tǒng)計學方法：計量資料以x-±s表示，組內治療前后比較采用配對資料t檢驗，組間治療前后比較采用成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療前后LVEF比較：曲美他嗪組左心室射血分數(shù)（LVEF）由（35.74±5.17）%上升至（40.1±5.24）%，對照組由（35.83±3.69）%上升至（37.59±3.83）%，曲美他嗪組較對照組改善明顯，差異有顯著性（P＜0.01）。見表1。

表1 2組治療前后LVEF比較（x-±s）

2.2 2組治療前后NYHA分級比較：2組治療3個月后NYHA心功能分級均有不同程度好轉，曲美他嗪組改善較為明顯。

2.3 2組住院情況比較：研究期間，對照組因心衰新住院5例，再住院3例，其中2例反復住院2次，而曲美他嗪組新住院為2例，再住院2例。

2.4 藥物不良反應：研究期間1例心電圖R-R間期＞2 s，可能與應用胺碘酮及地高辛控制心室率有關；1例出現(xiàn)腔隙性腦梗死，1例出現(xiàn)右股骨頸粉碎性骨折。均與曲美他嗪用藥無關。所有患者均能耐受曲美他嗪60 mg/d治療，沒有出現(xiàn)藥物不良反應。

3 討 論

本研究顯示，曲美他嗪20 mg，3次/天聯(lián)合常規(guī)抗心衰藥物治療3月可以有效改善CHD伴心房顫動患者的LVEF，NYHA心功能分級明顯好轉，并且減少因心衰住院的發(fā)生率，提高患者的生活質量。

曲美他嗪是3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑[4]，能通過選擇性抑制線粒體長鏈3-KAT而減少脂肪酸的β氧化，結果導致向葡萄糖氧化轉化，優(yōu)化心臟代謝和改善衰竭心臟的做功效率。Di Napoli等[5]對61例擴張型缺血性心肌病患者，在常規(guī)治療基礎上加用曲美他嗪治療18月后，患者的心功能狀態(tài)、左室功能及心臟重塑過程均明顯改善。另外的2項研究亦表明曲美他嗪治療能夠改善慢性充血性心衰患者的心功能和運動耐量，而不影響血流動力學[6-7]。

曲美他嗪治療可以在臨床上改善高齡老年CHD伴心房顫動患者的左心室功能，減少其住院治療的頻率，提高生活質量，是嚴重CHD患者心衰優(yōu)化治療的有益藥物。

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[3] 曲美他嗪Ⅳ期臨床試驗協(xié)作組.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究[J].中華心血管病雜志,2005,33(9):793-795.

[4] Kantor PF,Lucien A,Kozak R,et al.The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondrial longchain 3-ketoacyl coenzyme A thiolase[J].Circ Res,2000,86(5):580-588.

[5] Di Napoli P,Trccardi AA,Barsotti A.Long term cardioprotective action of trimetazidine and potential effect on the inflammatory process in patients with ischemic dilated cardiomyopathy[J].Heart,2005,91(2):161-165.

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R541.4；R541.6；R541.7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0121-02