Herbst雙期拔牙矯治對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)位置影響的CBCT研究

陳維維 伍軍 桑婷 黃臻

Herbst雙期拔牙矯治對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)位置影響的CBCT研究

陳維維 伍軍 桑婷 黃臻

Herbst雙期拔牙矯治； 顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)； CBCT

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.2 矯治設(shè)計(jì)

1.3 研究方法

1.3.1 CBCT掃描 所有研究對(duì)象均在Herbst矯治器矯治前2 周(T1期)、Herbst矯治器初戴入矯治時(shí)(T2期)、Herbst矯治器拆除時(shí)(T3期)及二期固定矯治器拆除時(shí)(T4期)分別進(jìn)行CBCT(KAVO公司生產(chǎn)，掃描范圍：直徑16 cm×高度13 cm，管電壓120 kV， 管電流5 mA，曝光時(shí)間14.7 s，掃描層厚0.25 mm)掃描。CBCT的拍攝均由放射科同一名醫(yī)師按同一標(biāo)準(zhǔn)完成。

1.3.2 關(guān)節(jié)間隙測(cè)量 采用Invivo Dental軟件對(duì)CBCT圖像進(jìn)行三維重建。作垂直于髁狀突最大長軸的層切線，令其層切厚度為1 mm, 重建出垂直于髁狀突長軸的一組斜位圖像，選擇處于中間的斜位圖像為矢狀位使用層。采用Kamelchuk[5]法在此層面上對(duì)關(guān)節(jié)上、前、后關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行測(cè)量，具體為：作平行于FH平面的直線L與關(guān)節(jié)窩上緣相切于切點(diǎn)S； 過S作L的垂線L1，位于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的連線長度為關(guān)節(jié)上間隙SS；過S作髁突前緣的切線L2，再過髁突前緣切點(diǎn)作L2的垂線，位于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的連線長度為關(guān)節(jié)前間隙AS；過S作髁突后緣的切線L3，再過髁突后緣切點(diǎn)作L3的垂線，位于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的連線長度為關(guān)節(jié)后間隙SS(圖 1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

SS: 關(guān)節(jié)上間隙； AS: 關(guān)節(jié)前間隙； PS: 關(guān)節(jié)后間隙

SS: Superior joint space; AS: Anterior joint space; PS: Posterior joint space

Fig 1 Measurements of superior, anterior and posterior joint space

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

2.2 測(cè)量結(jié)果

治療前左右兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)間隙、不同時(shí)期顳下頜關(guān)節(jié)間隙及間隙變化量見表 1～3。

由表 1可見，治療前左、右兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)間隙無明顯差異(P>0.05)。因此，將左、右兩側(cè)間隙合并，取其平均值計(jì)算。

表 1 治療前左、右兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)間隙測(cè)量值比較

Tab 1 Comparison of TMJ joint space measurements before treatment between left and right side

(mm, ±s)

表 2 不同治療時(shí)期顳下頜關(guān)節(jié)間隙測(cè)量值

由表2～3及圖 2可見， T1-T2-T3期，關(guān)節(jié)前間隙先減小后增大，關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)后間隙先增大后減小，T3期髁突幾乎回復(fù)至T1期位置； 與T3期比，T4關(guān)節(jié)上、后間隙進(jìn)一步減小，關(guān)節(jié)前間隙無明顯變化，髁突進(jìn)一步向T1期位置回復(fù)；與T1期比，T4各關(guān)節(jié)間隙的變化均無明顯差異，說明雙期矯治結(jié)束后髁突相對(duì)于關(guān)節(jié)窩回到了治療前的位置。

表 3 不同治療時(shí)期顳下頜關(guān)節(jié)間隙變化測(cè)量值比較

注：①P<0.05; ②P<0.01

圖 2 不同治療時(shí)期關(guān)節(jié)上、前、后間隙變化趨勢(shì)

3 討 論

髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置可以通過三維的關(guān)節(jié)間隙來確定[6]。 目前常用的關(guān)節(jié)間隙測(cè)量方法主要包括Madsen[7]、Kamelchuk[5]和張震康等[8]的線距定量測(cè)量方法以及Pullinger[9]和Rammelsberg等[10]的面積定量測(cè)量方法。王瑞永等[11]在CBCT圖像上通過以上5 種測(cè)量方法測(cè)量關(guān)節(jié)間隙來分析正常成年人髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置，結(jié)果發(fā)現(xiàn)5 種測(cè)量方法均顯示髁突基本位于關(guān)節(jié)窩的中央位置，且5 種測(cè)量方法測(cè)量關(guān)節(jié)間隙差異均無顯著性, 但是認(rèn)為面積測(cè)量方法相對(duì)復(fù)雜，不便于臨床應(yīng)用。Ikeda[12]和Leonardi[13]等在CBCT圖像上均采用Kamelchuk[5]測(cè)量方法來評(píng)價(jià)髁突的位置，所以本文也選用了Kamelchuk[5]線性測(cè)量方法來研究顳下頜關(guān)節(jié)間隙的改變情況。

目前，功能矯形治療前移下頜后是否會(huì)改變髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置，國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果不盡相同。Arat等[14]應(yīng)用MRI研究Activator功能矯治器矯治安氏Ⅱ類1分類患者顳下頜關(guān)節(jié)髁突與關(guān)節(jié)窩的相對(duì)位置，發(fā)現(xiàn)矯治結(jié)束后關(guān)節(jié)前間隙明顯減小，關(guān)節(jié)后間隙增加，髁突位置偏前。同樣，Chintakanon等[15]在對(duì)Twin-block矯治器矯治患者的MRI研究中發(fā)現(xiàn)，功能矯治器矯治后大多數(shù)下頜后縮患者髁突位置比未治療者更偏前位，且髁突相對(duì)關(guān)節(jié)窩有不同程度的前移，因此，認(rèn)為髁突在矯治力的作用下，發(fā)生進(jìn)行性軟骨增生的同時(shí)還伴隨位置的前移。然而，大多數(shù)的學(xué)者通過研究后，認(rèn)為功能矯治器矯治安氏Ⅱ類下頜后縮患者，髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置有回復(fù)至矯治前的位置的趨勢(shì)，功能矯治結(jié)束后并不會(huì)改變髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置[4,16]。Ruf 等[4]采用MRI研究Herbst矯治器矯治安氏Ⅱ類患者，發(fā)現(xiàn)Herbst功能矯治器矯治結(jié)束時(shí)髁突向前移位，但是功能矯治結(jié)束1 年后，髁突位置與治療前無顯著差異。Croft等[16]采用Herbst矯治器矯治40 例處于混合牙列時(shí)期的安氏Ⅱ類下頜后縮患者，評(píng)估Herbst矯治前(T1期)，Herbst矯治器拆除前(T2期)及保持后(T3期，在治療2.7 年后)顳下頜關(guān)節(jié)髁突的位置，發(fā)現(xiàn)治療階段(T1-T2)髁突位置處于前移位狀態(tài)，但是保持階段(T2-T3)關(guān)節(jié)后間隙顯著減小了0.7 mm，總的階段(T1-T3)關(guān)節(jié)后間隙減小了0.4 mm，認(rèn)為Herbst矯治器在治療階段雖使髁突前移，但治療2.7 年后髁突位置回復(fù)，甚至相對(duì)于治療前關(guān)節(jié)后間隙反而略有減小。

本研究發(fā)現(xiàn)下頜后縮患者在Herbst矯治器初戴時(shí)(T2期)，髁突相對(duì)于關(guān)節(jié)窩的位置與Herbst矯治器治療前(T1期)明顯不同，其關(guān)節(jié)前間隙明顯減小，關(guān)節(jié)后、上間隙明顯增大，說明髁突向前下方移位。但是在Herbst矯治器拆除時(shí)(T3期)髁突位置幾乎回復(fù)至治療前的位置，與Herbst矯治器初戴時(shí)(T2期)比較，關(guān)節(jié)前間隙明顯增大，關(guān)節(jié)后、上間隙明顯減小；與Herbst矯治器矯治前(T1期)比較，雖然關(guān)節(jié)后間隙略有增加，但是關(guān)節(jié)前間隙、關(guān)節(jié)上間隙都沒有明顯變化。固定矯治器拆除時(shí)(T4期)髁突回復(fù)至初始位置，與Herbst矯治器治療前(T1期)比較沒有明顯的差異。

因此，本研究結(jié)果提示，對(duì)于安氏Ⅱ類下頜后縮患者采用Herbst雙期拔牙矯治后并不會(huì)改變顳下頜關(guān)節(jié)髁突位置，這與Ruf 等[4]和Croft等[16]的研究結(jié)論相似，即Herbst功能矯治過程中的髁突移位只是暫時(shí)性的，最終會(huì)回復(fù)至初始位置。但本研究僅觀察到固定矯治結(jié)束時(shí)，今后有望對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的回訪跟蹤研究，或?qū)⒏袑?shí)際意義。

[1] Franchi L, Alvetro L, Giuntini V, et al. Effectiveness of comprehensive fixed appliance treatment used with the forsus fatigue resistant device in class II patients[J]. Angle Orthod, 2011, 81(4): 678-683.

[2] Pancherz H. The Herbst appliance—Its biologic effects and clinical use[J]. Am J Orthod, 1985, 87(1): 1-20.

[3] Aidar LA, Dominguez GC, Yamashita HK, et al. Changes in temporomandibular joint disc position and form following Herbst and fixed orthodontic treatment[J]. Angle Orthod, 2010, 80(5): 843-852.

[4] Ruf S, Pancherz H. Does bite-jumping damage the TMJ? A prospective longitudinal clinical and MRI study of Herbst patients[J]. Angle Orthod, 2000, 70(3): 183-199.

[5] Kamelchuk LS, Grace MG, Major PW. Post-imaging temporomandibular joint space analysis[J]. Cranio, 1996, 14(1): 23-29.

[7] Madsen B. Normal variations in anatomy, condylar movements, and arthrosis frequency of the temporomandibular joints[J]. Acta Radiol Diagn(Stockh), 1966, 4(3): 273-288.

[8] 張震康, 趙福運(yùn), 孫廣熙, 等. 正常成年人顳頜關(guān)節(jié)100側(cè)X線分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 1975, 55(3): 130-132.

[9] Pullinger A, Hollender L. Variation in condyle-fossa relationships according to different methods of evaluation in tomograms[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1986, 62(6): 719-727.

[10]Rammelsberg P, J?ger L, Duc JM. Magnetic resonance imaging-based joint space measurements in temporomandibular joints with disk displacements and in controls[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2000, 90(2): 240-248.

[11]王瑞永，馬緒臣，張萬林，等. 健康成年人顳下頜關(guān)節(jié)間隙錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)測(cè)量分析[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)， 2007， 39(5): 503-506.

[12]Ikeda K, Kawamura A. Assessment of optimal condylar position with limited cone-beam computed tomography[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2009, 135(4): 495-501.

[13]Leonardi R, Caltabiano M, Cavallini C, et al. Condyle fossa relationship associated with functional posterior crossbite, before and after rapid maxillary expansion[J]. Angle Orthod, 2012, 82(6): 1040-1046.

[14]Arat ZM, G?kalp H, Erdem D, et al. Changes in the TMJ disc-condyle-fossa relationship following functional treatment of skeletal Class II Division 1 malocclusion: a magnetic resonance imaging study[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2001, 119(3): 316-319.

[15]Chhintakanon k, Sampson W, Wilkinson T, et al. A prospective study of Twin-block appliance therapy assessed by magnetic resonance imaging[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2000, 118(5): 494-504.

[16]Croft RS, Buschang PH, English JD, et al. A cephalometric and tomographic evaluation of Herbst treatment in the mixed dentition[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1999, 116(4): 435-443.

TheeffectsofHerbsttwophasetreatmentontemporomandibularjointpositionanalyzedbyCBCT

CHENWeiwei1,WUJun2,SANGTing2,HUANGZhen2.

1. 330006,DepartmentofStomatology,ThetraditionalChineseMedicineandWesternMedicineCombinationHospitalofNanchangCity,China; 2.DepartmentofOrthodontics,TheaffiliatedStomatologicalHospitalofNanchangUniversity

Objective: To assess the effects of Herbst two phase treatment on temporomandibular joint(TMJ) position analyzed by CBCT.Methods15 patients of permanent dentition with classⅡ malocclusion combined with mandibular retrusion were treated by Herbst appliance as the 1st phase, then the 4 1st premolars of each patient were extracted, the fixed appliance of edgewise was applied as the 2nd phase of treatment. CBCT examination was carried out at the following stages: 2 weeks before Herbst treatment(T1), at the start of the treatment when Herbst appliance was placed(T2), immediately after Herbst appliance was removed(T3) and immediately after the edgewise appliance was removed(T4). The InvivoDental software was used to calculate the joint space of TMJ from the three-dimensional CBCT images. The acquired data were then statistically analyzed.ResultsDuring T1-T2-T3 stages, the anterior joint space was decreased and then increased, superior joint space and posterior joint space were increased and then decreased. During T3-T4 stages, the superior joint space and posterior joint space decreased further, but anterior joint space did not change. No significant difference was found in the anterior joint space, superior joint space and posterior joint space between T1 and T4 stage.ConclusionAt the start of treatment with Herbst appliance，the condyle is displaced in an anterior and inferior direction. At the end of functional treatment, especially the end of two phase treatment, the condyle is drawed back nearly to the original position.

Herbsttwophasetreatment;Temporomandibularjoint(TMJ);CBCT

江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃(編號(hào)： 20133080)

330006， 南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科(陳維維)； 南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科(伍軍 桑婷 黃臻)

伍軍 0791-86236950 E-mail： wujundent@163.com

R783.5

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.04.014

(收稿： 2016-11-25 修回： 2017-01-13)