不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效對比

杭秋燕，蔣國興

（宜興市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214200）

不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效對比

杭秋燕，蔣國興

（宜興市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214200）

目的探析青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)治療方法及效果。方法選取2013年6月～2017年3月本院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者60例，隨機(jī)平分為觀察組、對照組各30例，對照組接受白內(nèi)障小切口摘除+人工晶狀體（IOL）植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，觀察組接受白內(nèi)障超聲乳化吸出+IOL植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，比較兩組效果。結(jié)果觀察組和對照組治療后半年眼壓均低于治療前；觀察組前房滲出發(fā)生率為10%，對照組發(fā)生率26.67%。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障能夠保證治療安全性，減少并發(fā)癥，較白內(nèi)障小切口摘除+人工晶狀體（IOL）植入聯(lián)合小梁切除術(shù)價值更突出。

青光眼；白內(nèi)障；手術(shù)

人體晶狀體厚度會由于年齡增長而加厚，相應(yīng)會提高青光眼發(fā)病率，同時由于年齡增加使得白內(nèi)障發(fā)病率增加，因此青光眼合并白內(nèi)障的出現(xiàn)率也逐漸升高[1]。手術(shù)是治療青光眼合并白內(nèi)障的重要方法，本研究具體比較兩種聯(lián)合手術(shù)方法治療該疾病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2017年3月本院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者60例，隨機(jī)平分后觀察組有19例男患者，11例女患者，年齡平均為（66.2±6.3）歲；對照組有21例男患者，9例女患者，年齡平均為（67.5±6.1）歲。2組各項(xiàng)基本資料比較具有均衡性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：對術(shù)眼實(shí)施球結(jié)膜下浸潤麻醉、睫狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉，對結(jié)膜囊實(shí)施沖洗，縫線將上直肌固定，以穹窿為基底做一個L形球結(jié)膜瓣于11點(diǎn)-1點(diǎn)位置，通過燒灼對鞏膜面實(shí)施止血處理，在和角膜緣相距2 mm的位置做一個鞏膜板層切口，長5.5 mm左右，需要達(dá)到鞏膜1/2-2/3的厚度。做一個鞏膜隧道至透明角膜內(nèi)1 mm，穿刺進(jìn)入前房，同時將粘彈劑注入其中，環(huán)形完成撕囊處理，分離水核后將晶狀體核娩出，將皮質(zhì)吸凈，粘彈劑注入到囊袋以及前房中，在囊袋內(nèi)將后房型人工晶狀體植入，最后將粘彈劑吸除。實(shí)施縮瞳處理，之后將1*2 mm大小的小梁組織于鞏膜隧道切口位置進(jìn)行切除，同時切除臨近虹膜，將鞏膜瓣實(shí)施2針的對位縫合，保證前房成形，最后將結(jié)膜瓣縫合，完成手術(shù)。

觀察組：從麻醉到燒灼止血操作同對照組，之后以角膜緣為基底做一個4*3 mm的板層鞏膜瓣，作一3 mm透明角膜切口于10點(diǎn)角膜緣，將粘彈劑注入其中，環(huán)形完成撕囊，做一個側(cè)切口于角膜2點(diǎn)位置，分離并分層水核。將碎核通過超聲進(jìn)行乳化，IA注吸皮質(zhì)，將粘彈劑注入到囊袋以及前房中，在囊袋內(nèi)將后房折疊式人工晶體一枚植入，實(shí)施縮瞳處理，之后將1*2 mm大小的小梁組織于鞏膜瓣下切除，同時切除臨近虹膜，將鞏膜瓣實(shí)施2針的對位縫合，最后將球結(jié)膜縫合。完成粘彈劑注吸，保證前房成形，水密切口。

1.3 評價指標(biāo)

在手術(shù)前以及結(jié)束后半年分別測定患者眼壓情況，比較兩組術(shù)后前房炎性反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 眼壓情況

兩組術(shù)后眼壓與術(shù)前比較組內(nèi)差異明顯，P＜0.05，術(shù)前、術(shù)后兩組眼壓組間差異不明顯，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后眼壓情況比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后眼壓情況比較（±s，mmHg）

分組n手術(shù)開始前術(shù)后半年觀察組3045.48±16.8211.71±2.84對照組3039.51±15.3411.27±3.19

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后出現(xiàn)前房滲出的患者有3例，發(fā)生率為10%；對照組術(shù)后出現(xiàn)前房滲出的患者有8例，發(fā)生率為26.67%，對照結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

3 討 論

本研究觀察組和對照組患者治療后半年眼壓均較治療前有明顯降低，P＜0.05，證實(shí)兩種聯(lián)合手術(shù)方法都可以對患者眼壓進(jìn)行有效控制，實(shí)現(xiàn)視力的改善，而兩組術(shù)后半年眼壓結(jié)果差異不明顯，P＞0.05，證實(shí)兩種聯(lián)合手術(shù)方式效果差異不大。考慮是由于晶狀體摘除后植入將4.5～5.5 mm厚的人眼混濁晶狀體通過1.0 mm以下厚度的人工晶狀體進(jìn)行替代，這樣實(shí)現(xiàn)了視力的提高，還能夠使前房深度明顯增加，增大了前房及后房的空間，增加了臨近虹膜的平坦度，使得晶狀體導(dǎo)致的瞳孔阻滯狀態(tài)得以解除，房角得以開放，眼壓得以下降[2]。另外觀察組前房滲出發(fā)生率僅為10%，明顯低于對照組發(fā)生率26.67%，P＜0.05，考慮是由于對照組應(yīng)用單切口實(shí)施操作，損傷了角膜內(nèi)皮，明顯刺激虹膜，術(shù)中導(dǎo)致虹膜脫出，降低了前房的穩(wěn)定性[3]。

綜上所述，選擇雙切口白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入+小梁切除術(shù)對白內(nèi)障合并青光眼患者實(shí)施治療效果更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性有保障，可推廣實(shí)施。

[1] 劉艷秋,李效巖.應(yīng)用OZIL模式超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2013,31(5):606-608.

[2] 帕爾扎提·吐爾地,呂小川.Phaco或ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的對照研究[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2015,33(9):820-822.

[3] 張運(yùn)江,俞方良,黃國富,等.內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化和IOL植入術(shù)對兔青光眼模型的降眼壓效果[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2015,33(3):232-236.

R779.6

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ISSN.2095-8242.2017.055.10736.01

本文編輯：王雨辰