2型糖尿病患者骨密度變化與空腹胰島素水平的關(guān)系

張曉樂，劉春燕，毛春譜，張紅梅，李小毅

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無錫 214200）

2型糖尿病患者骨密度變化與空腹胰島素水平的關(guān)系

張曉樂，劉春燕，毛春譜，張紅梅，李小毅

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無錫 214200）

目的觀察2型糖尿病患者骨密度變化與空腹胰島素水平的關(guān)系。方法選取2015年3月～2017年4月本院收治的2型糖尿病患者60例為觀察組，選取同期于本院接受常規(guī)體檢健康人群60例為對照組，對比兩組不同部位骨密度及不同骨密度水平患者相關(guān)指標情況。結(jié)果觀察組股骨近端、腰椎及全身的骨密度均低于對照組，空腹胰島素原（FPI）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；骨量低下組（IBMD）患者年齡大于骨量正常組（NBMD），胰島素使用年限＞1年占比高于NBMD，F(xiàn)PI水平較NBMD低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論2型糖尿病患者的骨密度低于健康人群，高空腹胰島素水平對2型糖尿病患者的骨密度有一定保護作用。

2型糖尿??；骨密度變化；空腹胰島素水平

糖尿病及骨質(zhì)疏松均是臨床常見慢性流行性疾病，骨組織微結(jié)構(gòu)的破壞及低骨量是骨質(zhì)疏松的主要特征，患者骨質(zhì)脆性增加極易導(dǎo)致骨折發(fā)生，骨質(zhì)疏松及糖尿病多見于年齡≥60歲老年人群，隨著我國人口老齡化狀況不斷加劇，二者的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，多數(shù)老年人群糖尿病與骨質(zhì)疏松并存，除與患者年齡有相關(guān)性外，還同糖尿病骨密度有關(guān)[1]。在糖尿病常見并發(fā)癥中，眼、腦、心、神經(jīng)、皮膚等諸多并發(fā)癥已被完整發(fā)現(xiàn)，但糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥則是近幾年才被重點研究的一項新課題，而糖尿病患者的骨密度情況同胰島素水平之間存在的相關(guān)性則被認為是糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵所在[2]。為進一步研究2型糖尿病患者骨密度變化與空腹胰島素水平之間存在的相關(guān)性，本研究對我院收治的60例2型糖尿病患者檢測其骨密度及空腹胰島素，取得一定效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年4月本院收治的2型糖尿病患者60例為觀察組，選取同期于本院接受常規(guī)體檢健康人群60例為對照組。觀察組男36例，女24例；年齡51～81歲，平均（65.78±11.41）歲。對照組男37例，女23例；年齡52～81歲，平均（66.14±11.54）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？蓪Ρ妊芯俊?/p>

1.2 方法

兩組受檢者均接受骨密度及空腹胰島素檢查，骨密度檢查使用美國GE公司提供的雙能X線骨密度儀，主要檢測患者股骨近端、全身、腰椎（L1-L4）的骨密度，測量前對儀器進行檢查并將精確度調(diào)整為腰椎0.5%、股骨1.5%，而準確度則＞98%，同時根據(jù)骨密度的檢測結(jié)果參照世界衛(wèi)生組織的骨量低下的判定標準，將觀察組60例患者分為骨量低下組（IBMD）38例，骨量正常組（NBMD）22例。同時使用羅氏公司提供的Elecsys2010電化學(xué)發(fā)光儀檢測受檢者空腹胰島素原（FPI）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 各部位骨密度

觀察組股骨近端、腰椎及全身的骨密度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各部位骨密度比較（g/cm2，±s）

表1 兩組各部位骨密度比較（g/cm2，±s）

組別n股骨近端腰椎全身對照組600.97±0.110.84±0.121.16±0.12觀察組600.81±0.100.60±0.100.92±0.10 t 8.33711.90111.901 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 FPI水平

觀察組FPI水平為（1.15±0.30）μU/mL，高于對照組的（0.86±0.17）μU/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.515，P＜0.05）。

2.3 不同骨量患者相關(guān)指標

IBMD組患者年齡大于NBMD，胰島素使用年限＞1年占比高于NBMD，F(xiàn)PI水平較NBMD低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同骨量患者相關(guān)指標比較（±s）

表2 不同骨量患者相關(guān)指標比較（±s）

組別n胰島素使用年限＞1年n（%）FPI（μU/mL，±s）年齡（歲，±s）IBMD3822（57.89）0.87±0.2563.15±10.89 NBMD221（0.04）1.24±0.4157.11±10.12 x2/t55.8814.3522.123 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

糖尿病是一組以高血糖水平作為主要特征的代謝性疾病，患者存在的高血糖水平則是因體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素生物作用異常導(dǎo)致，血糖長時間處于高水平極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類組織特別是心臟、眼、腎、骨質(zhì)等慢性功能損害及障礙，相關(guān)研究數(shù)據(jù)指出預(yù)計至2030年，世界范圍內(nèi)的糖尿病患者將增至5.52億，且其中有超80%的患者屬于2型糖尿病。而我國年齡＞20歲糖尿病患者占比9.7%已超過世界糖尿病發(fā)病率，因此針對糖尿病的早期治療不容忽視[3]。

糖尿病的發(fā)生發(fā)展極易導(dǎo)致患者骨密度流失，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松，特別是1型糖尿病患者，因其骨密度不斷降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生風險也隨之升高，而對于2型糖尿病患者而言因骨密度檢測技術(shù)、檢測部位及研究對象的不同，對其骨密度變化的研究結(jié)果變化較大，2型糖尿病患者的骨密度變化與其疾病之間存在的相關(guān)性目前仍具有較大爭議[4]。糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的主要機制目前尚不明確，?？紤]可能與胰島素受體、胰島素、維生素D、維生素E、代謝控制情況及細胞因子等諸多原因有關(guān)[5]，本研究為進一步研究2型糖尿病患者的骨密度與空腹胰島素水平的關(guān)系，分別檢測60例2型糖尿病患者及60例健康人群的骨密度，結(jié)果顯示2型糖尿病患者各部位的骨密度低于健康人群，且骨量較少者空腹胰島素水平低于骨量正常者，且前者胰島素使用時間較后者長，說明胰島素的缺乏可能是影響患者骨重建及轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵原因，這是因為：①胰島素受體可在骨細胞表面存在，促進骨細胞內(nèi)氨基酸蓄積、刺激骨膠原合成，從而有核苷酸的合成，因此胰島素的缺乏將導(dǎo)致患者骨活性下降，從而影響到骨形成；②糖尿病血液循環(huán)中存在的胰島素樣生長因子水平降低，導(dǎo)致骨膠原合成量減少，從而引發(fā)骨礦化而誘發(fā)骨質(zhì)疏松；③糖尿病患者的破骨細胞及成骨細胞受到抑制，致使類骨質(zhì)表面減少，礦化沉積降低[6-7]。此外機體缺乏胰島素將對維生素代謝產(chǎn)生影響從而降低骨密度，因此考慮2型糖尿病患者空腹胰島素水平逐漸降低可導(dǎo)致骨密度下降，致使骨質(zhì)疏松風險增高[8]。

綜上所述，2型糖尿病患者的骨密度低于健康人群，高空腹胰島素水平對2型糖尿病患者的骨密度有一定保護作用。

[1] 熊雪松,余顯霞.2型糖尿病與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性研究進展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2017,23(1):130-135.

[2] 孟 健,葛 軍,張克勤,等.男性2型糖尿病患者骨密度與C肽水平的關(guān)系[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2017,23(1):47-50.

[3] 孫軍平,徐向陽,呂 剛.糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的治療進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(13):2634-2638.

[4] 古東海,張 妍,李潔凌,等.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,23(8):921-923.

[5] 張華芬,李成江.老年糖尿病患者骨密度變化與空腹胰島素水平的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(16):4541-4543.

[6] 陳冬梅.老年2型糖尿病患者血脂和骨密度改變的相關(guān)性[J].中國病案,2017,18(02):100-102.

[7] 邵 偉.胰島素對老年糖尿病患者骨代謝的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(22):5575-5577.

[8] 李新英.空腹胰島素水平對2型糖尿病患者骨密度的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(13):2004-2006.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10721.02

本文編輯：王雨辰