不同劑量多排螺旋CT尿路成像技術對尿路病變診斷效能的對比

侯 卓， 石太峰， 程山忠， 程 鋒

如皋博愛醫(yī)院放射科，如皋 226500

·短篇論著·

不同劑量多排螺旋CT尿路成像技術對尿路病變診斷效能的對比

侯 卓， 石太峰*， 程山忠， 程 鋒

如皋博愛醫(yī)院放射科，如皋 226500

目的探討不同劑量多排螺旋CT尿路成像技術(CTU)對尿路病變的診斷價值。方法選擇2015年1月至2016年12月在我院行CTU檢查的尿路病變患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為3組：160 mA管電流組(Ⅰ組)、120 mA管電流組(Ⅱ組)和80 mA管電流組(Ⅲ組)。所有患者均采取對應的管電流CTU檢查。對比分析3組患者尿路病變的診斷效能及3組患者CTU成像效果評分、碘對比劑用量及輻射有效劑量。結果Ⅲ組患者碘對比劑用量、輻射有效劑量較Ⅰ組、Ⅱ組低，且Ⅱ組較Ⅰ組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3組患者CTU成像效果評分差異無統(tǒng)計學意義。結論低劑量(80 mA管電流)CTU對尿路病變的診斷效能等同于高劑量CTU，且碘對比劑用量、輻射有效劑量明顯降低，值得臨床推廣。

尿路結石；螺旋計算機；尿路造影術；腎腫瘤

多排螺旋CT尿路成像技術(CTU)是目前臨床泌尿系統(tǒng)功能[1-2]、形態(tài)與病變觀察檢查的常用手段之一，具有較高的診斷效能。但其具有一定的輻射作用，對受檢者身體會產生輻射損傷。因此，最大限度地降低CTU檢查的輻射損傷是目前研究的熱點。CTU檢查掃描參數的設定會對輻射劑量帶來直接影響[3]，管電流毫安值是輻射劑量的主要衡量指標，降低管電流毫安值可以減低輻射劑量，減輕輻射損傷[4-5]。因此，本研究對比分析不同劑量管電流毫安值CTU檢查對尿路病變的臨床診斷效能及患者的輻射劑量，探討低劑量CTU檢查對尿路病變的臨床診斷價值和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2016年12月，疑診尿路病變須行CTU檢查的60例患者納入本研究。按照隨機數字表法患者分為3組(n=20)：160 mA管電流組(Ⅰ組)、120 mA管電流組(Ⅱ組)和80 mA管電流組(Ⅲ組)?；颊呔扇茈娏鰿TU檢查。Ⅰ組患者中，女性8例，男性12例；平均年齡(53.17±4.82)歲；其中7例尿路結石，6例尿路上皮癌，3例泌尿系統(tǒng)畸形，4例腎腫物。Ⅱ組患者中，女性7例，男性13例；平均年齡(53.52±4.72)歲；其中8例尿路結石，7例尿路上皮癌，2例泌尿系統(tǒng)畸形，3例腎腫物。Ⅲ組患者中，男性與女性患者均為10例；平均年齡(54.02±4.93)歲；其中7例尿路結石，5例尿路上皮癌，3例泌尿系統(tǒng)畸形，5例腎腫物。3組間患者臨床基線資料(年齡、性別、疾病類型)差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 CTU檢查及評估指標 3組患者均依次應用160 mA、120 mA、80 mA的管電流實施CTU檢查。所有檢查操作均嚴格依照CT機的操作規(guī)范進行。檢查完畢后由2位高年資且臨床經驗豐富的放射科醫(yī)師對結果進行判定，根據診斷需要對圖像進行后續(xù)重建，包括：容積重建(VR)、曲面重建、最大密度投影重建(MIP)及多平面重建等。診斷金標準以臨床確診結果為準。依次對低劑量CTU對腎腫物、泌尿系統(tǒng)畸形、尿路上皮癌及尿路結石的診斷價值進行評價，并對碘對比劑劑量與輻射有效劑量進行詳細記錄。

1.3 療效評價

1.3.1 尿路解剖結構成像的效果評分 對VR與MIP圖像中膀胱、輸尿管、腎盂及腎盞解剖結構成像的效果進行觀察評分。其中，優(yōu)(5分)：無偽影，輸尿管、腎盞與腎盂充盈良好，且表面柔和光滑，圖像清晰，可將輸尿管管壁與細微結構較好顯示，影像學診斷明確；良(4分)：有部分偽影，多數輸尿管、腎盞與腎盂表面結構有模糊情況但可對較細結構進行區(qū)分或顯示清楚，輸尿管管壁情況可較好地顯示，影像學診斷可做出；差(3分)：偽影較多，腎盂、輸尿管與腎盞顯示模糊或表面結構較模糊，無法對較細結構進行區(qū)分，患者輸尿管管壁無法顯示，臨床影像學診斷無法做出。診斷圖像質量有差異時以優(yōu)者為準。

1.3.2 尿路連續(xù)性成像效果評分 對輸尿管、腎盂、膀胱與腎盞的連續(xù)性進行觀察，5分：全程顯示；4分：顯示75%～50%；3分：顯示50%～25%；2分：顯示25%～15%；1分：顯示<15%；0分：完全未顯示。

2 結 果

2.1 不同劑量CTU尿路病變診斷效能的對比 結果(表1)表明：不同劑量CTU診斷腎腫物、泌尿系統(tǒng)急性及尿路結石的特異性、靈敏度、陽性與陰性預測值均為100%。

表1 不同劑量CTU診斷尿路病變的效能分析

2.2 3組患者患者接受碘對比劑用量與輻射有效劑量的對比 結果(表2)表明：3組患者碘對比劑用量、輻射有效劑量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 3組患者CTU成像效果評分的對比 結果(表3)表明：3組患者膀胱、腎盂、腎盞、輸尿管上段、輸尿管中段及輸尿管下段CTU成像效果評分差異無統(tǒng)計學意義。

表2 3組患者碘對比劑用量及輻射有效劑量的對比 n=20,

*P<0.05與Ⅰ組相比；△P<0.05與Ⅱ組相比

表3 3組患者CTU成像效果的評分對比 n=20,; 分

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，在泌尿系統(tǒng)疾病臨床檢查中，CTU技術應用越來越廣泛。Linton等[6]研究發(fā)現，CTU診斷血尿病因的特異性為89%～97%，靈敏度為92%～100%。Yeh等[7]研究發(fā)現，CTU診斷上尿路腫瘤有關血尿的特異性為93%～100%，靈敏度為88%～100%。CTU診斷的準確率較高，且無需進行腸道準備等，具有明顯優(yōu)勢。但不容忽視的是，CTU檢查的輻射劑量過大，有一定的輻射風險。因此，在進行CTU檢查時，要依照患者病變的良惡性情況對輻射劑量進行調整，若疑似為惡性腫瘤，需在確保圖像高質量的同時做出準確的診斷，允許適當增大輻射劑量；若病變?yōu)榱夹?，則建議在保證圖像質量的前提下盡量采用低輻射劑量。

Sadagah等[8]研究表明，當CTU有效劑量保持在10 mSv時，發(fā)生癌癥的概率為1/2 000，并且癌癥發(fā)生概率會隨著CTU有效劑量的增加而不斷升高。因此，在確保臨床影像診斷準確性與有效性的同時使CTU輻射劑量降低，尋求有效安全的理想平衡點具有重要的臨床意義。CTU掃描參數的調整會對輻射劑量帶來直接影響，?？赏ㄟ^對掃描參數進行調整來降低輻射劑量，如增大螺距、降低管電流、管電壓等，至于選取何種模式需根據臨床需求、受檢組織與受檢人群來決定。

Gangemi等[9]研究指出，與常規(guī)劑量相比，CTU減少20%的輻射有效劑量，其診斷尿路病變的特異性與靈敏度未出現明顯降低的情況，而輻射有效劑量卻減少了70%。一般來說，對CTU輻射有效劑量參數的影響因素較多，包括螺距、曝光時間及X線管電壓等，最為有效且常見的CTU輻射有效劑量降低的方法便是降低管電流。值得注意的是，管電流的降低會對成像密度的分辨率造成影響，特別是低對比分辨率成像。本研究應用的多排螺旋CT容積掃描的密度與空間分辨率均較好，成像后可從多角度、多維度將患者尿路組織的形態(tài)顯示出，有效彌補低劑量CTU影像分辨率的不足。

本研究結果發(fā)現，與Ⅰ組、Ⅱ組相比，Ⅲ組輻射有效劑量及碘對比劑用量明顯降低，并且Ⅱ組上述指標較Ⅰ組要低(P<0.05)，表明管電流越小，輻射有效劑量也會相應減少，其中管電流為80 mA的CTU輻射有效劑量最小。此外，本研究還發(fā)現，3組劑量管電流CTU檢查診斷腎腫物、尿路結石及泌尿系統(tǒng)畸形的特異性、靈敏度、陽性與陰性預測值均在100%，對應的約登指數也均為1，而對于尿路上皮癌的診斷其指標無太大差異，表明低劑量CTU可滿足臨床診斷的要求，且不會影響診斷有效性。

綜上所述，低劑量CTU可有效滿足尿路病變成像診斷的需求，且可有效降低輻射劑量，具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣。

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Comparison of diagnostic value of different doses multi-detector computed tomography urography in patients with urinary tract diseases

HOU Zhuo, SHI Tai-feng*, CHENG Shan-zhong, CHENG Feng

Department of Radiology, Boai Hospital of Rugao, Rugao 226500, Jiangsu, China

Objective： To explore the diagnostic value of low dose multi-detector computed tomography urography(CTU) in patients with urinary tract diseases.MethodsSixty patients who were treated with CTU from January 2015 to December 2016 were included in this study. All patients were divided into three groups according to the random number method. Group Ⅰ(160 mA tube current), group Ⅱ (120 mA tube current) and group Ⅲ (80 mA tube current), the selected patients were taken to the corresponding tube current CTU. The diagnostic efficacy of three groups of uropathy was analyzed, and the three groups of CTU imaging results, iodine contrast agent dosage and radiation dose of the situation were compared.ResultsThe dose of iodine contrast agent and the effective dose of radiation in group Ⅲ were lower than those in group Ⅰ and group Ⅱ, and the dose of radiation and dose of iodine contrast agent in group Ⅱ were lower than those in group Ⅰ(P<0.05). The difference of CTU imaging scores between the three groups was not statistically significant.ConclusionsThe diagnostic value of low-dose (80 mA tube current) CTU in urinary tract diseases is similar to the high-dose CTU, with the iodinated contrast agent dosage and effective dose of radiation reduced significantly, which is worth of clinical promotion.

lithangiuria; spiral computer; urography; renal tumor

2017-05-23接受日期2017-08-03

如皋市科技局基金資助項目[S2G(15)3024].Supported by Project of Science and Technology Bureau of Rugao(S2G[15]3024).

侯 卓，副主任醫(yī)師. E-mail: 383555076@qq.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 0513-68162761, E-mail: 1355714500@qq.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20170426

R 814.42

A

[本文編輯] 廖曉瑜，賈澤軍