心理干預(yù)結(jié)合中醫(yī)療法治療咽異感癥的臨床療效

郭成兵，朱靜靜，吳曙輝，閆 勇，鮑愛春，吳學(xué)軍

1. 江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，鎮(zhèn)江 212028 2. 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，上海 201900

·短篇論著·

心理干預(yù)結(jié)合中醫(yī)療法治療咽異感癥的臨床療效

郭成兵1，朱靜靜2，吳曙輝2，閆 勇2，鮑愛春2，吳學(xué)軍2

1. 江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，鎮(zhèn)江 212028 2. 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，上海 201900

目的探討咽異感癥患者給予心理干預(yù)結(jié)合中醫(yī)治療的臨床療效。方法運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)對100例咽異感癥患者進(jìn)行抑郁、焦慮評價(jià)后，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。中醫(yī)治療組應(yīng)用中藥湯劑半夏厚樸湯口服+耳穴貼壓，綜合治療組應(yīng)用心理干預(yù)療法結(jié)合中藥湯劑半夏厚樸湯口服及耳穴貼壓。4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程再次以HAMD及HAMA量表評分，評估療效。結(jié)果綜合治療組咽異感癥療效優(yōu)于中醫(yī)治療組，且治療前后患者HAMD及HAMA量表評分有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用心理干預(yù)療法結(jié)合中藥湯劑及耳穴貼壓治療咽異感癥療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合療法；心理干預(yù)；咽異感癥；半夏厚樸湯

咽異感癥是臨床耳鼻咽喉科常見多發(fā)病之一，常用“慢性咽炎、喉炎、咽部神經(jīng)官能癥、梅核氣”解釋患者的癥狀，20%～30%的患者病因不明[1]。即使診斷為咽異感癥，其治療效果差、復(fù)發(fā)率高?；颊哐什坎贿m的癥狀反復(fù)發(fā)作，很多患者焦慮不安，自疑患有不治之癥，甚至影響正常的生活和工作。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，生活和工作壓力的增加，咽異感癥的發(fā)病率也呈逐漸增高的趨勢。因此，如何正確診斷和有效治療咽異感癥是亟待解決的問題。本研究以中藥半夏厚樸湯及耳穴貼壓，配合心理干預(yù)綜合治療咽異感癥，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 篩選在上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院連續(xù)就診的咽異感癥患者100例。參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》對咽異感癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均符合以下3個(gè)條件：所有患者均伴有除疼痛外的多種咽部異常感覺或幻覺，如咽喉異物阻塞感、緊迫感、痰癢感、燒灼感、蟻行感以及吞咽梗塞感，不伴有呼吸困難、呼吸不暢感和吞咽不暢。食管X線鋇透、頸椎及莖突X線攝片、胃鏡、食管鏡、各種心血管檢查及五官科?？茩z查，排除明顯的器質(zhì)性病變；同時(shí)排除一些全身性疾病，如甲狀腺功能低下、缺鐵性貧血及糖尿病等。病程>2個(gè)月。

1.2 一般資料 所有患者由專人用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)[3]進(jìn)行抑郁、焦慮評價(jià)后，隨機(jī)分成2組：中醫(yī)治療組50例，男12例、女38例，中位年齡38.7歲；綜合治療組50例，男15例、女35例，中位年齡40.2歲。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 中醫(yī)治療組 采用半夏厚樸湯口服，藥方組成：半夏10 g、厚樸10 g、紫蘇葉10 g、茯苓15 g、生姜9 g，以上藥材加水煎熬成約100 mL湯汁口服，2次/d,療程2周。配合耳穴貼壓，用王不留行籽粘在0.5 cm×0.5 cm的方膠布上，貼于雙耳耳部穴位，囑患者自我按壓，用拇指及食指相對按壓，由輕到重，直至患者出現(xiàn)麻、脹、痛感，3次/d，10 min/次，每5 d更換1次，中間休息2 d。

1.3.2 綜合治療組 在中藥湯劑及耳穴貼壓的基礎(chǔ)上，加用心理干預(yù)療法。主要包括：(1)耐心聽取患者對其病程及不適癥狀的敘述。(2)向患者詳細(xì)解釋食管X線鋇透、頸椎及莖突X線攝片、胃鏡、食管鏡、各種心血管檢查及五官科?？茩z查的結(jié)果，告知患者未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性疾病，消除患者的疑慮和擔(dān)憂，緩解患者的心理癥狀；同時(shí)對患者進(jìn)行疾病宣教，詳細(xì)耐心向患者解釋此病的病因及病情，改善患者對疾病的認(rèn)識。(3)對患者進(jìn)行健康宣教，在合理治療的同時(shí)，注意養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣，如清淡飲食，戒煙戒酒，合理用嗓及加強(qiáng)身體鍛煉增強(qiáng)抵抗力，注意環(huán)境衛(wèi)生等，鼓勵患者積極治療該病，同時(shí)保持平和心境，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于有明顯軀體化癥狀及焦慮抑郁患者，在行對癥軀體治療的同時(shí)，可配合應(yīng)用抗抑郁、抗焦慮等藥物。

1.4 評估方法 采用HAMD及HAMA評分。HAMD包括體質(zhì)量、遲緩、日夜變化、睡眠障礙及絕望焦慮等7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目從無癥狀、輕度、中度、重度、極重度采用0～4分的5級評分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者抑郁越嚴(yán)重。根據(jù)最后的分?jǐn)?shù)結(jié)果，可分為嚴(yán)重抑郁(總分>35)、輕中度抑郁(總分>20)、可能抑郁(總分≥8)及沒有抑郁(總分<8)。 HAMA包括14個(gè)檢查項(xiàng)目，包括精神性焦慮和軀體性焦慮2部分，每個(gè)項(xiàng)目從無癥狀、輕度、中度、重度、極重度采用0～4分的5級評分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的焦慮越嚴(yán)重。根據(jù)評估結(jié)果，可分為嚴(yán)重焦慮(總分>21)、伴有焦慮(總分>14)、可能焦慮(總分≥7)及沒有焦慮(總分<7)。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布1995年1月1日實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：咽部異物感消失；有效：咽部異物感癥狀明顯減輕；無效：異物感無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查全部資料經(jīng)過復(fù)核后，由專業(yè)人員統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行邏輯檢查。采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者療效的比較 結(jié)果(表1)表明：綜合治療組12周后有效率為82%，中醫(yī)治療組有效率為64%，綜合組有效率更高，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.047)。

表1 2組患者治療效果比較

2.2 2組患者治療前后 HAMD、HAMA評分結(jié)果 綜合治療組及中醫(yī)治療組治療前后的HAMD、HAMA評分結(jié)果(表2、表3)顯示：中醫(yī)治療組和綜合治療組治療后HAMD評分均有所降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006，P=0.000)。中醫(yī)治療組及綜合治療組治療后HAMA評分均有所降低(P=0.015，P=0.000)；表明患者抑郁及焦慮狀態(tài)均有不同程度改善。

表2 2組患者治療前后HAMD評分結(jié)果

表3 2組患者治療前后HAMA評分結(jié)果

3 討 論

咽異感癥又稱為咽部感覺異常、咽部神經(jīng)官能癥，其病因和發(fā)病機(jī)制難以準(zhǔn)確闡明，也無特效的治療方法?；颊哐什扛械剿朴挟愇?、蟻行、灼熱、緊束、悶塞、狹窄等感覺，有的患者感到有樹葉、發(fā)絲、線頭、腫物及痰粘著感。中醫(yī)文獻(xiàn)也有記載，稱其為“上塞咽喉，有如炙臠，吐咽不下，皆七氣所生”。咽部感覺神經(jīng)及植物神經(jīng)豐富，這些不適感傳送至大腦皮質(zhì)易刺激中樞興奮和情緒波動，再反射至咽部，加重咽部不適，進(jìn)而放大患者的不良情緒?；颊咄愿駜?nèi)向，心情煩躁、焦慮抑郁，部分甚至出現(xiàn)“癔癥”“恐癌”心理[4]，出現(xiàn)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。這就奠定了以疏導(dǎo)和調(diào)理情志治療咽異感癥的理論基礎(chǔ)。在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)配合一定的心理治療，生理上改善患者的不適癥狀，心理上幫助患者認(rèn)識疾病，了解疾病，疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁的情緒，同時(shí)建立治愈疾病的信心。

本研究對前來就診的患者采用中醫(yī)療法半夏厚樸湯口服，引自《金匱要略》[5]：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，因中醫(yī)藥文獻(xiàn)《仁齋直指方》記載，本病由于“七情氣郁，結(jié)成痰涎，隨氣積聚，堅(jiān)大如塊，在心腹間，或塞咽喉”所致[6]，患者因情志不暢，導(dǎo)致肝氣不舒，木不疏土，進(jìn)而脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，導(dǎo)致咽部“如有炙臠”。半夏厚樸湯采用中醫(yī)經(jīng)典方劑的君、臣、佐、使原則[7]，半夏辛溫，性能行散，化痰散結(jié)，去除脾胃濕痰，用來治根，作為君藥；厚樸苦辛，下氣除滿，燥濕下痰，配合理氣化痰及健脾化濕，作為臣藥；蘇葉解表散寒；茯苓滲利痰濕；生姜消痰散結(jié)；幾味藥制成湯藥服用，行氣解郁、消痰降逆?，F(xiàn)代研究[8]發(fā)現(xiàn)，半夏厚樸湯具有抗抑郁作用，抗抑郁效果接近百憂解，有效改善患者過度擔(dān)憂、焦慮抑郁的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者的不良情緒[9]。

本研究在服用傳統(tǒng)中藥半夏厚樸湯的基礎(chǔ)上，加用耳穴貼壓法，引自《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也。”耳部是全身經(jīng)絡(luò)匯集之處，行耳穴貼壓按摩，疏經(jīng)通絡(luò)，行氣解郁?，F(xiàn)代研究[10]也發(fā)現(xiàn)，行耳穴貼壓可以抑制腦干的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，起到安神鎮(zhèn)靜的作用；耳穴貼壓還可以通過刺激皮下穴位調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和抑制性，同時(shí)抑制交感神經(jīng)，舒張血管，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而改善咽喉部不適。本研究耳穴貼壓選穴為腎、肺、肝、咽喉、神門、口等，起到疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神、解痙止痛、消炎止癢的作用，緩解咽異感癥患者咽喉不適感，進(jìn)而緩解患者的焦慮抑郁情緒[11]。本研究中醫(yī)治療采用半夏厚樸湯及耳穴貼壓治療，秉承了中醫(yī)治療的特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合咽異感癥這一疾病的特殊性，因病施治，患者在治療12周后總的有效率為64%，取得了較好的治療效果。

本研究還在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。向患者詳細(xì)解釋疾病的病因及發(fā)病機(jī)制，告知患者咽喉不適的各種致病因素，使患者對自身病情有充分了解，緩解患者的“恐癌心理”，使患者精神上放松下來，消除由于疾病產(chǎn)生的焦慮及抑郁情緒。同時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)日常生活中注意防范點(diǎn)，如清淡飲食忌辛辣、注意用嗓適度，保持周圍環(huán)境清潔，適度運(yùn)動，增強(qiáng)自身抵抗力，同時(shí)注意定期隨訪，及時(shí)控制病情。對于癥狀嚴(yán)重及明顯焦慮抑郁的患者，應(yīng)進(jìn)一步了解有無精神因素，如近期工作壓力較大，過度勞累，生活中遇到不如意事件等[12-13]，同時(shí)在傳統(tǒng)治療及心理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用抗焦慮及抗抑郁藥物，改善心理癥狀，有助于疾病康復(fù)[14]。中醫(yī)治療組及綜合治療組患者在進(jìn)行相應(yīng)治療12周后，都取得了一定的療效。兩組療效分別為64%、82%，綜合治療組較中醫(yī)治療組明顯偏高，同時(shí)HAMD及HAMA的評分結(jié)果綜合治療組較中醫(yī)治療組改善明顯，可見對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理治療更有助于患者咽異感癥癥狀改善及疾病恢復(fù)。

綜上所述，咽異感癥病因不明且治療復(fù)雜，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，并重視精神因素，輔以心理疏導(dǎo)，從心理及軀體同步緩解患者癥狀，取得較好的治療效果。

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ClinicalanalysisofpharyngealparaesthesiatreatedbypsychologicalinterventioncombinedwithChinesetraditionalmedicine

GUO Cheng-bing1, ZHU Jing-jing2*, WU Shu-hui2, YAN Yong2, BAO Ai-chun2, WU Xue-jun2

1. Department of Otorhinolaryngology, Dantu District People’s Hospital, Zhenjiang 212028, Jiangsu, China 2. Department of Otorhinolaryngology, Baoshan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai 201900, China

Objective： To observe the clinical effects of pharyngeal paraesthesia treated by psychological intervention combined with Chinese traditional medicine.MethodsUsing Hamilton depression scale (HAMD) and Hamilton anxiety scale (HAMA) to evaluate the depression and anxiety status of 100 patients with pharyngeal paraesthesia. Then the patients were randomly divided into two groups. The TCM treatment group applied with traditional Chinese medicine decoction as modifiedBanxiaHoupudecoction and auricular point sticking method. The combined treatment group applied with psychological intervention combined with traditional Chinese medicine decoction as modifiedBanxiaHoupudecoction and auricular point sticking method. Four weeks was a course of treatment. After the third course, the clinical effect was evaluated in each patient by using HAMD and HAMA.ResultsThe clinical effects of combined treatment group were better than that of TCM treatment group (P<0.05).ConclusionsThere is a good result for pharyngeal paraesthesia treatment by using psychological intervention combined with traditional Chinese medicine decoction and auricular point sticking method.

integrative Chinese-Western medicine；psychological intervention；pharyngeal paraesthesia；modifiedBanxiaHoupudecoction

2016-12-08接受日期2017-09-18

上海市寶山區(qū)衛(wèi)生青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃(bswsyq-2015-A11). Supported by Youth Training Program for Medical Personnel of Baoshan District in Shanghai (bswsyq-2015-A11).

郭成兵，主治醫(yī)師. E-mail: 779676411@qq.com

*通信作者(Corresponding author). Tel:021-56601100, E-mail: zhujj0308@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20161140

R 766.5

A

[本文編輯] 葉 婷， 曉 路