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    丹梔逍遙散加減治療肝郁化火型不寐的臨床觀察※

    2017-11-09 05:22:32武萌萌賈躍進(jìn)
    中國(guó)民間療法 2017年10期
    關(guān)鍵詞:丹梔心神失眠癥

    王 艷 武萌萌 賈躍進(jìn)

    (1.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原 030024 2.山西中醫(yī)藥大學(xué))

    ·古方今用·

    丹梔逍遙散加減治療肝郁化火型不寐的臨床觀察※

    王 艷1武萌萌2賈躍進(jìn)1

    (1.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原 030024 2.山西中醫(yī)藥大學(xué))

    丹梔逍遙散;失眠;肝郁化火型;舒眠膠囊

    隨著社會(huì)的發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈,人們的工作和生活節(jié)奏加快,生活方式發(fā)生改變,各方面的精神壓力也隨之增加,失眠癥的發(fā)病率不斷升高。失眠通常是指睡眠時(shí)間和/或睡眠質(zhì)量無(wú)法滿足患者白天社會(huì)功能需要的主觀體驗(yàn),是臨床上最常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病。長(zhǎng)期失眠對(duì)人的身心健康有害,容易引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降。失眠在中醫(yī)學(xué)中屬情志疾病,與情緒抑郁有關(guān),因此從“肝”論治已成為中醫(yī)治療失眠的重要方向。丹梔逍遙散在調(diào)暢情志及不寐中應(yīng)用廣泛[1]。筆者應(yīng)用丹梔逍遙散加減治療失眠,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一般資料

    選取2016年2—10月山西中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)為山西中醫(yī)藥大學(xué))附屬醫(yī)院治未病中心門診治療的50例失眠患者為觀察對(duì)象。將50例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異,具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①失眠的西醫(yī)診斷參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[2]。中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[3]中不寐之肝郁化火型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為急躁易怒,不寐多夢(mèng),甚至徹夜不眠,頭暈胸悶,口渴,口苦,喜飲,目赤耳鳴,尿黃便秘,舌紅苔黃,脈弦數(shù)或滑數(shù)等。②實(shí)驗(yàn)室檢查和軀體檢查均未見(jiàn)異常。③近期內(nèi)未服用影響研究結(jié)果的相關(guān)藥物。④患者簽署知情同意書且積極配合治療。排除有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病,或其他神經(jīng)、精神疾病及藥物因素引起的失眠患者。

    治療方法

    治療組采用丹梔逍遙散加減治療。藥物組成:牡丹皮12 g,炒梔子10 g,當(dāng)歸12 g,白芍15 g,柴胡12 g,香附10 g,炒白術(shù)12 g,茯苓15 g,炒酸棗仁30 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,合歡皮12 g,夜交藤15 g,生麥芽30 g。每日1劑,水煎分2次服,每日早餐前30 min及夜間睡前1 h空腹溫服。

    對(duì)照組口服舒眠膠囊(貴州大隆藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000105,規(guī)格:0.4 g),每次1.2 g,每日2次,晚飯前和晚上睡前口服。

    兩組患者均停用其他治療本病的藥物,晚餐后禁飲茶及咖啡,按時(shí)睡臥,排除心中雜念。

    治療結(jié)果

    1.觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①治療前和治療后對(duì)兩組患者中醫(yī)證候積分及臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床療效和中醫(yī)證候積分依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]進(jìn)行判定。中醫(yī)證候積分按照各項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)程度分別采用0、2、4、6分表示,分值越高,表示病情越嚴(yán)重。痊愈:臨床癥狀完全消失,療效指數(shù)≥95%。顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),70%≤療效指數(shù)<95%。有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),30%≤療效指數(shù)<70%。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后匹茲堡睡眠量表(PSQI)[6]和SPIEGEL量表[6]評(píng)分。PSQI分值越高,表明睡眠質(zhì)量越差。SPIEGEL量表有6項(xiàng)內(nèi)容,即入睡時(shí)間、睡眠總時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠質(zhì)量、夢(mèng)擾多少、醒后感覺(jué)。每項(xiàng)指標(biāo)按“0、1、3、5、7”等級(jí)進(jìn)行記分,最后記總分。9分≤總分<12分,可診斷為失眠癥;12分≤總分<18分為輕度失眠癥;18分≤總分<24分為中度失眠癥;≥24分為重度失眠癥。

    2.結(jié)果

    (1)中醫(yī)證候積分比較:兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于治療前(P<0.05),治療組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 治療組與對(duì)照組患者中醫(yī)證候積分比較分)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

    (2)臨床療效比較:治療組患者總有效率高于對(duì)照組,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

    注:與對(duì)照組比較,△P<0.05

    (3)PSQI評(píng)分和SPIEGEL評(píng)分比較:兩組患者治療后PSQI評(píng)分和SPIEGEL評(píng)分均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后PSQI評(píng)分組內(nèi)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后SPIEGEL評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3、表4。

    表3 治療組與對(duì)照組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

    注:與治療前比較,*P<0.05

    表4 治療組與對(duì)照組患者治療前后SPIEGEL評(píng)分比較分)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

    (4)治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查(血、尿、便常規(guī)及肝腎功能)結(jié)果和心電圖均無(wú)異常。

    討論

    由于人們對(duì)西藥治療失眠后引發(fā)的依賴性有所畏懼,目前臨床治療失眠常用中藥及中成藥。但中成藥藥物組成固定,而且有一定的局限性,療效不穩(wěn)定,效果不理想,給治療帶來(lái)不少困難。

    失眠在中醫(yī)學(xué)中屬于“不寐”范疇,其病機(jī)為氣血失調(diào),陰陽(yáng)失和,臟腑功能紊亂,以致心神失養(yǎng),心神不寧,神不守舍而不得寐。在臨床中發(fā)現(xiàn)失眠患者大多為七情所傷,首傷于肝,肝在生理上與心母子相生。肝主疏泄,可調(diào)節(jié)情志,協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行。正如《辨證錄·不寐門》中說(shuō):“氣郁既久,則肝氣不舒,肝氣不舒,則肝血必耗,肝血既耗,則木中之血上不能潤(rùn)于心則不寐。”心神是睡眠的關(guān)鍵,心主血脈,而心神須依賴心血的滋養(yǎng)。當(dāng)肝失疏泄,氣機(jī)不暢,肝藏血功能失常,然則心主之血不暢,心神失養(yǎng),心神不寧因而失眠。另外,大多數(shù)患者肝氣郁結(jié)日久,久郁化熱,熱久生火,火擾心神。肝郁日久還會(huì)傳脾,脾不運(yùn)化,氣血生化乏源,導(dǎo)致肝血不藏,肝體陰而用陽(yáng),肝陰不足,虛火從生,火擾心神,也不能寐。臨床多見(jiàn)心情壓抑、情緒不寧、睡前煩熱或多慮、無(wú)睡意等癥狀,部分患者亦可見(jiàn)脾虛乏力,不思飲食。可見(jiàn),肝郁與失眠的關(guān)系是非常密切的[7]。治療當(dāng)疏肝瀉火,健脾寧心。遣藥組方多以丹梔逍遙散加減。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》,為疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的代表方劑,用于治療肝郁血虛脾弱證?!秲?nèi)科摘要》在此基礎(chǔ)上加牡丹皮、炒梔子,即為丹梔逍遙散,具有養(yǎng)血健脾、疏肝清熱的作用,是調(diào)節(jié)情志、理氣解郁、健脾和中最常用的中藥方劑[8]。方中牡丹皮、炒梔子清肝瀉火;柴胡、香附疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī);當(dāng)歸、白芍、炒酸棗仁柔肝補(bǔ)肝,養(yǎng)血安神;炒白術(shù)、茯苓健脾益氣,寧心安神;夜交藤養(yǎng)心安神定志;生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)驚安神,平肝潛陽(yáng);生麥芽健脾調(diào)肝,解郁安神。諸藥合用,清肝火,養(yǎng)肝血,解肝郁,調(diào)肝脾,寧心神,則失眠自愈。

    除藥物治療之外,還應(yīng)注意患者的精神因素,勸其消除思想顧慮,避免情緒激動(dòng)。睡前不吸煙,不飲酒,不飲濃茶,并采用熱水泡腳、揉按足心等養(yǎng)生方法,適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)。失眠患者大多病程較長(zhǎng),治療難取速效,應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥,守方治療,方能取得良好的效果。

    [1]馬思明,夏陽(yáng).丹梔逍遙散加減治療經(jīng)行情志異常36例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(3):203-204.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].3版.濟(jì)南:山東科技出版社,2001.

    [3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008.

    [4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

    [5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:126-128.

    [6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國(guó)成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(7):534-540.

    [7]戴珍.從肝論治失眠癥經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī),2010,32(9):1344-1345.

    [8]張慧,馮志海.丹梔逍遙散驗(yàn)案3則[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(23):137-138.

    山西省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題計(jì)劃(2015086);國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

    2016-12-26)

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