長(zhǎng)沙市基于分級(jí)診療的契約式家庭醫(yī)生制實(shí)施現(xiàn)狀*

顏 星，王鑫鑫，茍正先，熊傳銀

（1.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，長(zhǎng)沙 410200；2.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 510800）

·調(diào)查報(bào)告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.017

長(zhǎng)沙市基于分級(jí)診療的契約式家庭醫(yī)生制實(shí)施現(xiàn)狀*

顏 星1，王鑫鑫1，茍正先2，熊傳銀2

（1.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，長(zhǎng)沙 410200；2.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 510800）

目的了解長(zhǎng)沙市望城區(qū)契約式家庭醫(yī)生制度的實(shí)施現(xiàn)狀及影響因素。方法選取長(zhǎng)沙市望城區(qū)6個(gè)實(shí)施家庭健康契約式服務(wù)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院185例就診患者和63名醫(yī)務(wù)人員，就契約式家庭醫(yī)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果望城區(qū)居民對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總滿意率為49.44%；對(duì)不同機(jī)構(gòu)滿意度差異情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：在就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療設(shè)備設(shè)施上，6個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，候診時(shí)間長(zhǎng)短、診療價(jià)格、服務(wù)態(tài)度、病情解釋、技術(shù)水平、診療效果是影響居民滿意度的主要因素（P<0.05）；發(fā)展前景，工作量和時(shí)間的分配，公平性，工作風(fēng)險(xiǎn)是影響醫(yī)務(wù)人員滿意度的因素（P<0.05）。結(jié)論望城區(qū)契約式家庭醫(yī)生制度的實(shí)施過(guò)程中存在較多的困難和影響因素，可以從家庭醫(yī)生崗位職責(zé)、家庭醫(yī)生的績(jī)效評(píng)價(jià)、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的分配等方面進(jìn)行完善。

醫(yī)師,家庭；契約式服務(wù)；分級(jí)診療

2011 年，國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出鼓勵(lì)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)劃片為居民提供服務(wù)，推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系。2016年，又出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，進(jìn)一步對(duì)契約式家庭醫(yī)生制提供了規(guī)劃。湖南省從2013年開(kāi)始在長(zhǎng)沙、株洲、郴州、懷化、益陽(yáng)等地陸續(xù)開(kāi)展了家庭契約式服務(wù)的一些探索。本文主要以長(zhǎng)沙市望城區(qū)開(kāi)展的契約式家庭醫(yī)生服務(wù)為例，分析家庭醫(yī)生契約式服務(wù)的開(kāi)展現(xiàn)狀，探索其在實(shí)行中的影響因素和存在問(wèn)題，為家庭醫(yī)生契約式服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全面推廣和展開(kāi)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 課題組于2015年11-12月根據(jù)分層隨機(jī)抽樣的原則對(duì)長(zhǎng)沙市望城區(qū)6個(gè)實(shí)施家庭健康契約式服務(wù)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的185例就診患者和63名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。醫(yī)務(wù)人員的納入標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)天在崗的醫(yī)生，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查當(dāng)日就診，居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，且意識(shí)清醒。不識(shí)字的患者由課題組成員進(jìn)行詢問(wèn)并代填。所有調(diào)查對(duì)象均自愿接受調(diào)查。

1.2方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)望城區(qū)6個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（高塘嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院、星城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、格塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院、喬口鎮(zhèn)衛(wèi)生院、橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院、銅官鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的契約式家庭醫(yī)生服務(wù)的實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查內(nèi)容主要包括：醫(yī)務(wù)人員的基本情況，契約式家庭醫(yī)生服務(wù)的實(shí)施現(xiàn)狀、醫(yī)務(wù)人員的改進(jìn)意見(jiàn)等?；颊叩恼{(diào)查內(nèi)容主要包括：患者基本情況，對(duì)醫(yī)院的滿意度，患者的改進(jìn)意見(jiàn)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Epidata3.1軟件進(jìn)行雙錄入核查比對(duì)控制數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院契約式家庭醫(yī)生服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀采用描述性分析，不同個(gè)人屬性滿意度間比較采用χ2檢驗(yàn)分析，關(guān)聯(lián)因素分析采用Logistic回歸分析?；颊邔用妫簩⒖倽M意度作為自變量（非常滿意+比較滿意定義為滿意，賦值為1；一般+比較不滿意+非常不滿意定義為不滿意，賦值為0），以性別、年齡、職業(yè)、文化程度、平均月收入、就醫(yī)距離、候診時(shí)間、藥品價(jià)格、診療價(jià)格、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、病情解釋、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備、診療效果作為協(xié)變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。醫(yī)務(wù)人員層面：將總滿意度作為自變量（非常滿意+比較滿意定義為滿意，賦值為1；一般+比較不滿意+非常不滿意定義為不滿意，賦值為0），以性別、年齡、文化程度、平均月收入、婚姻狀況、職稱、發(fā)展前景、工作量和時(shí)間的分配、工作環(huán)境、晉升和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、發(fā)揮能力的機(jī)會(huì)、公平感、工作風(fēng)險(xiǎn)作為協(xié)變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況

2.1.1問(wèn)卷回收情況 醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)卷發(fā)放63份，有效回收60份，問(wèn)卷有效率為95.2%；患者的問(wèn)卷共發(fā)放185份，有效回收180份，問(wèn)卷有效率為97.3%。

2.1.2醫(yī)務(wù)人員基本情況 在醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中，男23名（38.3%），女37名（61.7%）；31～40歲年齡階段的醫(yī)務(wù)人員占40.0%，以中年醫(yī)務(wù)人員居多；在文化程度構(gòu)成方面，以大專和本科學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員最多，均占36.7%；平均月收入以3 000～3 999元為主，占50.0%；職務(wù)類別方面，臨床醫(yī)生占20.0%，護(hù)理人員占36.7%，公衛(wèi)醫(yī)生占26.7%，醫(yī)務(wù)人員以護(hù)理人員為主；職稱構(gòu)成方面，以初級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員最多（占48.3%），其次為中級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員（占31.7%），見(jiàn)表1。

2.1.3患者基本情況 在調(diào)查的患者中，男74例，女106例；年齡21～30歲、31～40歲的居民所占比例較大（分別為27.8%，27.2%），以中青年為主；職業(yè)為農(nóng)民比例最多，有39例（21.7%），其次為職工或工人（19.4%）；文化程度在初中、大學(xué)本科及以上的比例居多（分別為24.4%、22.2%）；平均月收入以3 000～4 999元比例最多（35.0%）；最主要的醫(yī)療支付方式為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，共有55例（30.6%），其次為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)38例（21.1%），自費(fèi)32例（17.8%），城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)24例（13.3%），其他醫(yī)療支付方式17例（9.4%），公費(fèi)醫(yī)療及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)均為7例（3.9%）。

2.2患者滿意度情況

2.2.1對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滿意度 在本次調(diào)查中，患者對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總滿意度為49.44%（89/180）,其中就醫(yī)距離滿意度最高，達(dá)到59.44%（107/180），其次為候診時(shí)間長(zhǎng)短[58.89%（106/180）]和服務(wù)態(tài)度[55.00%（99/180）]及診療效果[50.00%（90/180）]，技術(shù)水平[47.22%（85/180）]，就醫(yī)環(huán)境[45.56%（82/180）]，醫(yī)療設(shè)備設(shè)施[37.78%（68/180）]，病情解釋[36.67%（66/180）]，診療價(jià)格以及藥品價(jià)格滿意率最低，分別為27.78%（50/180）和22.78%（41/180）。

2.2.2對(duì)契約式家庭醫(yī)生服務(wù)的滿意度 在本次調(diào)查中，簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)的患者有38例（21.1%），未簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)的患者有142例（78.9%）。38例簽約患者中3例（7.9%）對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施的家庭醫(yī)生式服務(wù)感到非常滿意，19例（50.0%）比較滿意，10例（26.3%）覺(jué)得一般，4例（10.5%）比較不滿意，2例（5.3%）非常不滿意，其滿意率為57.9%（22/38）。

2.2.3滿意度的差異分析 患者對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總滿意度僅為49.44%，對(duì)契約式家庭醫(yī)生服務(wù)的滿意度為57.9%。將6個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者調(diào)查問(wèn)卷中的10個(gè)滿意度評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，比較不同機(jī)構(gòu)滿意度有無(wú)差異。在就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療設(shè)備上，6個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中醫(yī)療設(shè)備設(shè)施具有最為明顯的差異性，其次為服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境，見(jiàn)表2。

2.3影響患者與家庭醫(yī)生簽約的因素

2.3.1患者層面 候診時(shí)間長(zhǎng)短、診療價(jià)格、服務(wù)態(tài)度、病情解釋、技術(shù)水平、診療效果是影響居民滿意度的因素（P<0.05），其中關(guān)聯(lián)強(qiáng)度由強(qiáng)到弱依次為診療效果、診療價(jià)格、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、病情解釋、候診時(shí)間長(zhǎng)短，見(jiàn)表3。

表1 醫(yī)務(wù)人員基本情況

表2 不同機(jī)構(gòu)的滿意度差異分析（%）

表3 居民滿意度影響因素Logistic回歸分析

2.3.2醫(yī)務(wù)人員層面 發(fā)展前景、工作量和時(shí)間的分配、公平性、工作風(fēng)險(xiǎn)是影響醫(yī)務(wù)人員滿意度的主要因素（P<0.05），其中關(guān)聯(lián)強(qiáng)度由強(qiáng)到弱依次為發(fā)展前景，工作風(fēng)險(xiǎn)，公平性，工作量和時(shí)間的分配,見(jiàn)表4。

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，實(shí)際僅有26.7%的醫(yī)務(wù)人員參與了契約式家庭醫(yī)生服務(wù)，患者配合度不高是影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)前契約式家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度的主要因素。13.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為病例登記查詢工作繁瑣；認(rèn)為醫(yī)生及相關(guān)技術(shù)人員不足的占11.8%；其他原因占2.9%。

表4 醫(yī)務(wù)人員滿意度影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1存在的問(wèn)題 契約式家庭醫(yī)生的核心內(nèi)容是“家庭醫(yī)生”，強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)生的“守門人”作用。但此次調(diào)查結(jié)果顯示，望城區(qū)的契約式家庭醫(yī)生制度在實(shí)施中出現(xiàn)了諸多困難。

3.1.1契約式家庭醫(yī)生的職責(zé)未能實(shí)現(xiàn) 家庭醫(yī)生的職責(zé)定位本是為簽約對(duì)象提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較大比例的家庭醫(yī)生因?yàn)樵\療時(shí)間有限、工作負(fù)荷重等原因，沒(méi)有更多的時(shí)間為居民提供健康指導(dǎo)和咨詢等健康管理服務(wù)，甚至公共衛(wèi)生服務(wù)，家庭醫(yī)生的職責(zé)得不到履行，使得居民對(duì)基層醫(yī)生服務(wù)的滿意度不高。截至2014年9月30日，湖南省報(bào)表總?cè)丝? 246萬(wàn)人，按世界衛(wèi)生組織提出的標(biāo)準(zhǔn)每2 000人就要配備1名全科醫(yī)生，湖南省需要大約3.6萬(wàn)名全科醫(yī)生。但湖南省目前全科醫(yī)生的數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人群的需求[1]。另外 ，由于基層“人少事多責(zé)任大”等頑固問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決，使得優(yōu)秀的衛(wèi)生技術(shù)人員難以長(zhǎng)期服務(wù)于基層，優(yōu)秀人員流失的問(wèn)題也很嚴(yán)峻[2]。

3.1.2患者認(rèn)可度低 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者認(rèn)可度低是基層首診得不到實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。調(diào)查中，鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于長(zhǎng)期以來(lái)設(shè)備簡(jiǎn)陋，技術(shù)水平不高，及提供的僅是簡(jiǎn)單的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，導(dǎo)致其患者的認(rèn)可度低，患者寧愿在綜合醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)掛號(hào)也不去基層機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[3-5]。在所調(diào)查機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員中，大專及以下學(xué)歷者占到46.7%，初級(jí)職稱和無(wú)職稱的醫(yī)務(wù)人員比例為65.0%，這也足以反映基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀。被調(diào)查的患者中，僅有21.1%的患者簽約了家庭醫(yī)生式服務(wù)，這意味著契約式家庭醫(yī)生服務(wù)的患者認(rèn)可度較低，也反映出患者不愿選擇基層首診，康復(fù)回社區(qū)的癥結(jié)。

3.1.3配套制度發(fā)展不完善 契約式家庭醫(yī)生制度的開(kāi)展需要醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其他各項(xiàng)政策的支撐，比如醫(yī)療保障制度的支付方式和報(bào)銷比例，簽約醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效評(píng)價(jià)，全科醫(yī)生的培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診制度等，而這些配套制度本身在實(shí)施過(guò)程中仍存在較多問(wèn)題和阻礙，如何有效落實(shí)相關(guān)的配套制度，也是目前契約式家庭醫(yī)生服務(wù)進(jìn)展緩慢的瓶頸[6-8]。調(diào)查顯示，醫(yī)療保險(xiǎn)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例的分配和如何進(jìn)行績(jī)效考核是影響居民和醫(yī)務(wù)人員在制度執(zhí)行過(guò)程中積極性的關(guān)鍵因素。

3.2建議 契約式家庭醫(yī)生服務(wù)是目前實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的有效方式，是減輕3級(jí)醫(yī)院負(fù)擔(dān)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，解決看病難、看病貴的關(guān)鍵突破口，如何科學(xué)可行地落實(shí)契約式家庭醫(yī)生制度是今后工作和研究的重點(diǎn)內(nèi)容。根據(jù)目前該項(xiàng)制度實(shí)施中存在的問(wèn)題和影響因素，可從以下幾個(gè)方面著手：（1）對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)更加貼近基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗位職責(zé)，通過(guò)政策引導(dǎo)全科醫(yī)生向基層流動(dòng)，緩解醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷；（2）通過(guò)調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷比例，吸引居民主動(dòng)流向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（3）合理地對(duì)契約式家庭醫(yī)生的工作績(jī)效進(jìn)行考核，提高簽約醫(yī)生的工作積極性[7-9]；（4）完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)配套制度和設(shè)施，使居民更積極方便地利用契約式家庭醫(yī)生服務(wù)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民認(rèn)可度[10-12]。

[1]顏星，肖雙，茍正先．家庭健康契約式服務(wù)的開(kāi)展現(xiàn)狀研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（10）：1133-1136．

[2]王芳，朱曉麗，丁雪．我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29（2）：108-110．

[3]顏星，楊玲，林幻，等．重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的難點(diǎn)與對(duì)策分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（7）：883-885．

[4]魏威，張尚武，熊巨洋．我國(guó)構(gòu)建家庭醫(yī)療簽約服務(wù)制度的機(jī)制探討[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（10）：1129-1132．

[5]楊堅(jiān)，謝添，金晶，等.我國(guó)各省分級(jí)診療政策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35（1）：14-17.

[6]蘇瑾,楊惲,易春濤.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016,36（5）:74-75.

[7]王佩，駱達(dá)，韓超，等．天津市契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度的實(shí)施現(xiàn)狀及影響因素研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（10）：1138-1141．

[8]張冬瑩，鄭嬋嬌，黃翔，等．廣東省城鄉(xiāng)地區(qū)開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)的SWOT分析[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（5）：689-691,705．[9]趙影．上海市閘北區(qū)實(shí)施家庭醫(yī)生制度研究[D]．開(kāi)封：河南大學(xué)，2013．

[10]崔樹(shù)起，楊文秀．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

[11]李莓．家庭醫(yī)生式服務(wù)運(yùn)行機(jī)制研究——基于北京市海淀區(qū)西三旗的實(shí)施為例[D]．南昌：南昌大學(xué)，2013．

[12]墨塔.全科醫(yī)學(xué)[M].梁萬(wàn)年 譯.4版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012：3-32.

ImplementationstatusquoofcontractualfamilydoctorsystembasedonhierarchicaldiagnosisandtreatmentinChangshaCity*

YanXing1,WangXinxin1,GouZhengxian2,XiongChuanyin2

（1.PublicHealthCollege,ChangshaMedicalUniversity,Changsha,Hunan410200,China； 2.GuangzhouHuaduDistrictPeople′sHospital,Guangzhou,Guangdong510800，China）

ObjectiveTo investigate the implementation status quo of the contracted family doctor system in Wangcheng District of Changsha City.MethodsSixty-three health workers and 185 medical residents were selected from 6 township health centers in Wangcheng district which implementing the contracted family doctor system and performed the questionnaire survey on the implementation status quo of the contracted family doctor system and its influencing factors..Implementation status of contracted family doctor system and its influencing factors were investigated by using questionnaires.ResultsThe total satisfaction of the residents in Wangcheng District to township hospitals was 49.44%;the satisfaction differences to different institutions were analyzed,the results showed that the medical environment,service attitude and medical equipments had statistical difference among 6 township health center（P<0.05）；Logistic regression analysis results showed that queuing time for consultation,medical price,service attitude,explain of disease state,technological level and medical effect were the main influence factors affecting the residents′ satisfaction （P<0.05）；the development prospects,distribution of workload and time,equity and work risk were the influence factors for the medical workers′ satisfaction （P<0.05）.ConclusionMany problems and influencing factors exist in the implementation process of the contracted family doctor system in Wangcheng District,which can be perfected in the aspects of the job responsibility of family doctors,performance assessment of family doctors and distribution of medical insurance reimbursement ratio.

physicians,family;contracted service;hierarchical diagnosis and treatment

湖南省教育廳科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目（16C0194）；長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院校級(jí)教學(xué)改革研究項(xiàng)目（長(zhǎng)醫(yī)教[2016]29號(hào)）；國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201610823009）。

顏星（1988-），講師，碩士，主要從事衛(wèi)生政策研究。

R197.6

A

1671-8348（2017）30-4229-03

2017-02-01

2017-04-20）