大學(xué)生自殺意念與負性生活事件的相關(guān)性*

陳建梅，周雪瑩，艾 明，牛亞娟，費立鵬，況 利△

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科 400016；2.北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機研究與干預(yù)中心 100096；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海市精神衛(wèi)生中心危機干預(yù)研究室 200030）

·調(diào)查報告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.016

大學(xué)生自殺意念與負性生活事件的相關(guān)性*

陳建梅1，周雪瑩1，艾 明1，牛亞娟2，費立鵬3，況 利1△

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科 400016；2.北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機研究與干預(yù)中心 100096；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海市精神衛(wèi)生中心危機干預(yù)研究室 200030）

目的探討負性生活事件與自殺意念的相關(guān)性。方法采用分層整群隨機抽樣方法，對重慶市11所大學(xué)中的12 114名大學(xué)生進行問卷調(diào)查，選用一般人口學(xué)資料調(diào)查量表了解社會人口學(xué)特征；用對個人生活的看法問卷評估最近1個月內(nèi)的自殺意念；用自編生活事件調(diào)查問卷評估過去1年內(nèi)經(jīng)歷的負性生活事件。結(jié)果大學(xué)生最近1個月內(nèi)自殺意念報告率為9.6%，隨經(jīng)歷的負性生活事件數(shù)目增加，近期自殺意念發(fā)生率增高。χ2檢驗表明，經(jīng)歷1件負性生活事件與未經(jīng)歷負性生活事件的自殺意念發(fā)生比率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=37.72，P<0.01），經(jīng)歷2件及以上的負性生活事件與未經(jīng)歷負性生活事件的自殺意念發(fā)生比例之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=65.46，P<0.01）。多因素Logistic回歸分析示，與家庭其他成員發(fā)生矛盾（OR=0.295,95%CI0.017～0.571），被虐待（OR=7.295,95%CI6.049～9.701）是大學(xué)生近期自殺意念產(chǎn)生的獨立危險因素。結(jié)論負性生活事件多，與家庭其他成員發(fā)生矛盾及被虐待與大學(xué)生近期自殺意念的出現(xiàn)有相關(guān)性。

自我傷害行為；生活變動事件；大學(xué)生

自殺是一個非常嚴峻的公共問題。在中國，自殺是 15～24 歲人群死亡的首要死因[1]。自殺意念是指自己結(jié)束生命的想法或欲望,是自殺行為的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，很可能是自殺行為的一個重要前兆。有研究表明，30%的嚴重自殺意念者可能出現(xiàn)自殺[2]。世界精神衛(wèi)生橫斷面調(diào)查表明，29.0%的自殺意念者有過自殺行為；同時美國的一份研究也顯示，26%的自殺意念出現(xiàn)自殺行為[3]。在大學(xué)生人群中有研究顯示，近1周自殺意念的發(fā)生率在 10%左右[4]，近1年稍高（一般高于 10%）[5]，而終身自殺意念的發(fā)生率可高達 34.3%[6]。我國一項Meta分析也顯示，近10年來大學(xué)生的自殺意念總體發(fā)生率為10.72%[7]。自殺意念是多因素作用的結(jié)果，受內(nèi)外環(huán)境的共同影響。近年來負性生活事件被視為自殺意念較強的外在危險因素，受到越來越多的關(guān)注[8]。在我國，關(guān)于自殺意念的危險因素研究幾乎都涉及負性生活事件，但對負性生活事件進行細化、大樣本量的研究較少。最近一項研究表明，在過去的一年中，存在自殺意念的青少年往往經(jīng)歷多種類型的傷害[9]。為了對負性生活事件進行大樣本量、細化的研究，較全面地評估不同負性生活事件對自殺意念的影響。本文將從工作和學(xué)習(xí)問題、人際關(guān)系問題、經(jīng)濟問題、親屬患病或去世、患急重癥疾病、被虐待等12個方面對大學(xué)生近1年的負性生活事件進行評估，以便較全面地了解負性生活事件對自殺意念的影響。

1 資料與方法

1.1對象及抽樣方法 本研究從2006年11月至2007年5月進行。分層整群隨機抽取重慶市重點院校2所、普通院校4所、?？圃盒?所及民辦2所共計12 114名大學(xué)生作為調(diào)查對象。采取調(diào)查員現(xiàn)場問卷調(diào)查，依據(jù)學(xué)生的完成情況及問卷中設(shè)定的信度測試問題的回答情況判斷問卷的有效性，共收集有效問卷9 808份，有效回收率為81.0%。其中男5 381例（54.8%），女4 427名（45.2%），平均年齡（20.4±1.9）歲。

1.2方法 采用北京心理危機研究與干預(yù)中心編制的《自殺態(tài)度與心理健康狀況問卷（大學(xué)版-Ⅵ）》中的一般人口學(xué)資料調(diào)查量表、對個人生活的看法問卷、生活事件調(diào)查問卷，了解重慶市大學(xué)生的近1個月自殺意念和近1年內(nèi)負性生活事件的發(fā)生情況。

1.2.1一般人口學(xué)資料調(diào)查量表 包括學(xué)生類別、性別、年齡、受教育程度等。

1.2.2對個人生活的看法問卷 采用自編問卷調(diào)查近1個月想自殺及故意傷害自己的頻率。答案分為“從無”“極少”“有時”“經(jīng)?！?個等級。若被試者回答為“極少”或“有時”或“經(jīng)?！?，則視為近1個月內(nèi)有自殺意念。

1.2.3生活事件調(diào)查問卷（life event scale,LES） 通過LES調(diào)查問卷了解近1年內(nèi)負性生活事件的發(fā)生情況，描述生活事件發(fā)生的具體時間及不良的影響程度。問卷中包括工作和學(xué)習(xí)問題、人際關(guān)系問題、經(jīng)濟問題、親屬患病或去世、患急重癥疾病、被虐待等12個項目。

1.2.4調(diào)查過程 （1）聯(lián)系各大高校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及教師說明調(diào)查的重要性和必要性，并征得校方同意。（2）經(jīng)由嚴格培訓(xùn)的研究員向被調(diào)查者介紹本次調(diào)查的目的和內(nèi)容，以及調(diào)研資料嚴格保密和自愿參與的原則。獲得書面知情同意書后自行填寫問卷?，F(xiàn)場調(diào)查時將學(xué)生與研究員的人數(shù)比為6∶1。（3）調(diào)查過程中，被調(diào)查者可隨時選擇退出。本調(diào)查獲得重慶市倫理委員會的審查通過。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對進行數(shù)據(jù)分析。在分析數(shù)據(jù)前，將近1個月內(nèi)自殺頻率（多項有序變量）按性質(zhì)轉(zhuǎn)化為二分類變量。運用頻數(shù)、構(gòu)成比描述計數(shù)資料。采用χ2檢驗比較負性生活事件數(shù)目和自殺意念關(guān)系；首先進行單因素Logistic回歸分析不同生活事件對近期自殺意念的影響，然后在將有統(tǒng)計學(xué)意義的變量依次納入多因素Logistic模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1近期自殺意念與負性生活事件的出現(xiàn)率 近1個月內(nèi)有自殺意念的報告率為9.6%（941/9 808），其中46.0%的近期自殺意念者在過去1年中經(jīng)歷負性生活事件。近期自殺意念者最常見的負性生活事件依次是：工作與學(xué)習(xí)問題，夫妻或戀人之間發(fā)生矛盾，經(jīng)濟問題，其中工作與學(xué)習(xí)問題的出現(xiàn)率是經(jīng)濟問題的2倍左右。見表1。

2.2負性生活事件數(shù)目對自殺意念的影響 近1個月有自殺意念者近1年負性生活事件所占比例明顯高于無自殺意念者。經(jīng)χ2檢驗進行比較，結(jié)果顯示：經(jīng)歷1件負性生活事件與未經(jīng)歷負性生活事件的自殺意念比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=37.72，P<0.01），經(jīng)歷2件及以上不同性質(zhì)的負性生活事件與未經(jīng)歷負性生活事件的自殺意念比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=65.46，P<0.01），見表2。

表1 有自殺意念者不同種類負性生活事件的出現(xiàn)率

表2 近1個月有無自殺意念者近1年負性生活事件的比較[n（%）]

2.3不同性質(zhì)負性生活事件與自殺意念的相關(guān)性 將性別、年齡、受教育程度作為控制因素后，自殺意念組與無自殺意念組的單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，12種負性生活事件中，除了生育有關(guān)的問題（OR=0.003,95%CI0.020～0.142）外，其他負性生活事件：工作或?qū)W習(xí)問題（OR=1.114,95%CI0.716～1.732），夫妻或戀人之間發(fā)生矛盾（OR=1.349,95%CI0.772～2.359），與家庭其他成員發(fā)生矛盾（OR=1.026,95%CI0.473～2.232），與其他人發(fā)生矛盾（OR=1.318,95%CI0.803～2.164），戀愛或結(jié)婚問題（OR=1.232,95%CI0.694～2.187），經(jīng)濟問題（OR=1.008,95%CI0.584～1.738），親屬患重病或去世（OR=1.382,95%CI0.763～2.503），患急重病或外傷（OR=0.713，95%CI0.345～1.472），家庭其他成員發(fā)生矛盾（OR=1.085,95%CI0.629～1.872），被虐待（OR=8.290,95%CI6.205～11.593），其他負性生活事件（OR=0.013,95%CI0.009～0.046）均是大學(xué)生近期自殺意念的危險因素。將上述因素放入多因素Logistic回歸分析中，結(jié)果顯示與家庭其他成員發(fā)生矛盾（OR=0.295,95%CI0.017～0.571），被虐待（OR=7.295,95%CI6.049～9.701）是大學(xué)生近期自殺意念的獨立危險因素。

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，研究樣本中大學(xué)生近1個月內(nèi)自殺意念報告率為9.6%，這與我國近1年來大學(xué)生自殺意念總體發(fā)生率接近[3]。Turner等[10]對美國5 735例青少年的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，4.3%的人在近1個月內(nèi)有自殺意念，明顯低于本項研究的自殺意念的發(fā)生率。這可能與我國高校心理衛(wèi)生服務(wù)體系的不足密切相關(guān)[11]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，46.0%的近期自殺意念者在過去1年中經(jīng)歷負性生活事件，最常見的負性生活事件前3位依次為工作與學(xué)習(xí)問題，夫妻或戀人之間產(chǎn)生矛盾，經(jīng)濟問題。黃喬蓉等[12]的調(diào)查研究均顯示，學(xué)習(xí)問題、人際關(guān)系問題是大學(xué)生產(chǎn)生自殺意念的主要應(yīng)激源。Kubiak等[13]的研究也表明工作與學(xué)習(xí)問題是導(dǎo)致自殺意念產(chǎn)生的最常見誘因，這主要與大學(xué)生正處于求學(xué)階段或即將畢業(yè)，主要的任務(wù)目標主要是學(xué)習(xí)或就業(yè)，而非感情或經(jīng)濟問題。因此，高校需加大對大學(xué)生學(xué)習(xí)或就業(yè)工作的關(guān)注，采取相應(yīng)干預(yù)措施，從而提高學(xué)生的環(huán)境適應(yīng)能力，促進社會功能的健全。

本次研究表明，在過去1年中，隨著大學(xué)生經(jīng)歷的負性生活事件數(shù)目的增多，近期自殺意念產(chǎn)生的危險性增加。青少年由高中生成為大學(xué)生的過程中，生理及心理上需要一定的適應(yīng)過程。而對于個體而言適應(yīng)能力存在一定的差異，隨著危險因素的累積，勢必會導(dǎo)致一部分人在經(jīng)歷較多的負性生活事件時可能會產(chǎn)生逃避的心理。因此，選擇過激的解決方式——自殺，而自殺之前的一段時間內(nèi)往往會向周圍的同學(xué)或朋友等表露出自殺的想法及意念，這時就需要及時發(fā)現(xiàn)存在潛在風(fēng)險的個體，阻斷悲劇的發(fā)生。對于經(jīng)受負性事件的學(xué)生進行早期識別和重塑個體人格特質(zhì)，減低多重負性生活事件對心理造成的累積效應(yīng)非常必要。

多因素邏輯回歸分析顯示，與家庭其他成員之間的矛盾，遭受虐待是大學(xué)生自殺意念的主要危險因素。Marczyska-Wdowik等[14]研究也顯示，有自殺意念的青少年往往缺乏來自父母的支持。大學(xué)生屬于半社會人，面臨問題時，大多數(shù)仍需要在父母或親屬的幫助或協(xié)助下解決。而與家人之間的矛盾，意味著支持系統(tǒng)的減弱，學(xué)生往往會恐慌不安，甚至產(chǎn)生無助、絕望感，而導(dǎo)致自殺意念的產(chǎn)生。因此，和諧家庭環(huán)境對大學(xué)生的心理健康非常重要，可在一定程度上降低大學(xué)生自殺意念的產(chǎn)生。另外，Eskin等[15]研究表明，遭受虐待是自殺意念產(chǎn)生的危險因素。遭受虐待的大學(xué)生容易產(chǎn)生悲觀絕望等負性情緒，這種“消極”的認知結(jié)構(gòu)，特別強調(diào)對未來的消極預(yù)期，對自殺有著深遠影響，更易產(chǎn)生自殺意念，增加自殺風(fēng)險。

該課題為橫斷面研究，在一定程度上可能會降低自殺意念與負性生活事件之間的時間先后順序、變量之間的因果關(guān)系，若研究對象的選擇均為近1個月內(nèi)出現(xiàn)的自殺意念，則可避免上述缺陷。

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Correlationbetweensuicideideationandnegativelifeeventsamongcollegestudents*

ChenJianmei1，ZhouXueying1，AiMing1，NiuYajuan2，F(xiàn)eiLipeng3，KuangLi1△

（1.DepartmentofPsychiatry,FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China; 2.BeijingResearchandPreventionCenterforPsychologicalCrisis,BeijingHuilongguanHospital,Beijing100096,China; 3.ResearchRoomofCrisisIntervention,ShanghaiMunicipalMentalHealthCenter,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversityShanghai,Shanghai200030,China）

ObjectiveTo understand the occurrence situation of negative life events in the past year among college students with suicidal ideation and to explore the correlation between negative life events and suicidal ideation.MethodsThe stratified and cluster sampling method was applied to conduct the questionnaire survey on 12 114 students from 11 universities in Chongqing City.The questionnaire of general demographic information was used to learn sociodemographic characteristics;the perspective on personal life questionnaire was applied to evaluate the suicidal ideation within recent 1 month and the self-designed life event scale was used to investigate the occurrence of negative life events in the past 1 year.ResultsThe report rate of suicidal ideation within 1 month was 9.6%,the occurrence rate of short term suicidal ideation was increased with experiencing more negative life events.Theχ2test showed that there was statistically significant difference in the proportion of suicidal ideation occurrence between college students experiencing 1 negative life event and those without experiencing the negative life event （χ2=37.72,P<0.01）;besides,the occurrence proportion of recent suicidal ideation had statistical difference between the college students with experiencing two or more negative life events and those without experiencing negative life event （χ2=65.46,P<0.01）.The multivariate Logistic regression analysis showed that the conflict with other family members （OR=0.295,95%CI0.017-0.571）,abuse （OR=7.295,95%CI6.049-9.701） were independent risk factor for the recent suicidal ideation in college students.ConclusionExperiencing more negative life events,conflicting with other family members and abused by others have a correlation with the appearance of short term suicidal ideation in college students.

self-injurious behavior；life change events；college students

美國中華醫(yī)學(xué)基金會（CMB）基金資助項目 （Small Grants Program 02-777，04-801）。

陳建梅（1975-），主治醫(yī)師，碩士，主要從事抑郁癥與自殺行為研究?！?/p>

，E-mail：kuangli0308@163.com。

R749

A

1671-8348（2017）30-4226-03

2017-03-22

2017-06-16）