計劃生育/避孕

吳 錦 譯 吳尚純 校

1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院(300120)；2.國家衛(wèi)生計生委科學(xué)計生研究所

·國際動態(tài)·

編者按：在全球進(jìn)入聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展議程的起始階段，世界衛(wèi)生組織(WHO)于2017年1月發(fā)布了其經(jīng)過更新的題為“計劃生育/避孕”的簡報，重申了計劃生育在個人健康和權(quán)利、人口控制及社會發(fā)展中的重要作用，并對目前計劃生育服務(wù)的現(xiàn)狀和各種避孕方法進(jìn)行了全面介紹。我國目前處于人口政策的調(diào)整期、計劃生育技術(shù)服務(wù)的轉(zhuǎn)型期以及婦幼保健計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的整合期，深入理解計劃生育和避孕節(jié)育服務(wù)的意義，明確服務(wù)機(jī)構(gòu)及服務(wù)提供者的職責(zé)，對繼續(xù)做好計劃生育技術(shù)服務(wù)工作至關(guān)重要。由于本簡報的主要對象為新聞媒體，故譯者在翻譯時盡量保持了原文語言簡潔、通俗易懂的表述風(fēng)格。本文內(nèi)容還可作為健康教育和咨詢的核心信息。下面為簡報的全文。

計劃生育/避孕

吳 錦1譯 吳尚純2校

1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院(300120)；2.國家衛(wèi)生計生委科學(xué)計生研究所

據(jù)估計，發(fā)展中國家有2.25億未使用避孕方法的婦女希望推遲妊娠或不再生育。而一些避孕方法，如避孕套有助于預(yù)防艾滋病病毒(HIV)及其他性傳播感染的傳播。計劃生育/避孕減少了人工流產(chǎn)尤其是不安全流產(chǎn)的發(fā)生，使人們獲得了更多控制其生育數(shù)量和生育間隔的權(quán)力。通過避免非意愿妊娠預(yù)防了母親和嬰兒的死亡。通過避孕及對不孕不育的治療，使人們可以決定生育孩子的數(shù)量及妊娠間隔時間。本簡報著眼于避孕。

1 計劃生育的益處

促進(jìn)計劃生育，確保婦女和配偶能夠獲得她們所喜好的避孕方法，這對于保證婦女福祉和自主權(quán)十分重要，同時也利于社會的健康和發(fā)展。

1.1避免婦女妊娠的相關(guān)風(fēng)險

婦女有能力選擇是否妊娠和何時妊娠，這對于她們的健康和福祉有直接的影響。過早生育會使她們面臨更多健康問題甚至死亡的風(fēng)險，計劃生育可以控制妊娠間隔，推遲年輕女性的妊娠時間，避免了高齡產(chǎn)婦的孕產(chǎn)高風(fēng)險，幫助婦女保持家庭成員的數(shù)量。有證據(jù)顯示，有4個以上孩子的產(chǎn)婦死亡率更高。

1.2降低嬰兒死亡率

計劃生育可以避免過短間隔和不適時機(jī)的妊娠及分娩，在世界上一些嬰兒死亡率最高的國家，這些因素成為死亡原因的組成部分。母親因分娩致死的嬰兒，也有更高的死亡和健康風(fēng)險。

1.3有助于預(yù)防HIV/艾滋病

計劃生育降低了HIV感染婦女非意愿妊娠的風(fēng)險，從而減少了HIV感染嬰兒和孤兒的數(shù)量。另外，男用和女用避孕套為預(yù)防非意愿妊娠和包括HIV感染在內(nèi)的性傳播感染提供了雙重保護(hù)。

1.4給人民賦權(quán)并加強(qiáng)教育

計劃生育使人們能夠?qū)π院蜕辰】底龀鲋檫x擇，同時也意味著婦女有機(jī)會追求更多的教育及參與公共生活，包括有收入的工作。另外，擁有更少孩子的父母可以將更多的錢花在每一個孩子身上。相比于有較多兄弟姐妹的孩子，有較少兄弟姐妹的孩子可以接受到更長時間的學(xué)校教育。

1.5減少少女妊娠

少女妊娠更易導(dǎo)致早產(chǎn)兒和體重過輕的新生兒，且新生兒死亡率更高。很多妊娠的青春期少女不得不輟學(xué)，這對于她們個人、家庭以及整個社會都有長期的影響。

1.6減緩人口增長

計劃生育是減緩不可持續(xù)的人口增長的關(guān)鍵，這對于經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和國家發(fā)展都有負(fù)面的影響。

2 何人提供計劃生育/避孕服務(wù)

非常重要的是要通過助產(chǎn)士及其他受過培訓(xùn)的保健人員服務(wù)于包括青少年在內(nèi)的有活躍性生活的人們，使計劃生育服務(wù)可以廣泛提供并易于獲得。助產(chǎn)士提供當(dāng)?shù)乜梢缘玫降募拔幕峡杀唤邮艿谋茉蟹椒?。受過培訓(xùn)的保健人員，如社區(qū)衛(wèi)生人員，可提供咨詢服務(wù)以及一些計劃生育方法，如避孕藥或避孕套。而其他計劃生育方法，如絕育手術(shù)，則需要將服務(wù)對象轉(zhuǎn)診給醫(yī)生。

3 避孕方法的使用

在全世界很多地區(qū)避孕方法的使用已得到增加，尤其是亞洲和拉丁美洲，但在撒哈拉以南的非洲地區(qū)仍很有限。全球范圍內(nèi)，現(xiàn)代避孕方法的使用率上升緩慢，從1990年的54%增加到2015年的57.4%。就地區(qū)范圍來看，2008年-2015年15～49歲婦女現(xiàn)代避孕方法的使用率上升緩慢或保持穩(wěn)定，在非洲這一比率從23.6%上升至28.5%，亞洲從60.9%上升至61.8%，而在拉丁美洲和加勒比海地區(qū)則保持在66.7%。男性避孕方法的使用比率也有類似的表現(xiàn)，目前男性現(xiàn)代避孕方法仍限于男用避孕套和輸精管絕育術(shù)。

4 避孕方法在全球范圍內(nèi)的需求

據(jù)估計，在發(fā)展中國家有2.25億的婦女希望推遲或避免妊娠，但未使用避孕方法，原因包括：①可選擇的避孕方法有限。②可得到的避孕方法有限，尤其對于年輕、貧困和未婚人群。③擔(dān)心或經(jīng)歷過副作用。④與文化或宗教信仰相悖。⑤所得到的服務(wù)質(zhì)量較差。⑥使用者和提供者存在偏見。⑦與性別相關(guān)的障礙。未滿足的避孕需求仍明顯存在，人口增長和計劃生育服務(wù)的缺乏助長了這種不公平。在非洲，24.2%的育齡婦女難以獲得現(xiàn)代避孕方法。在避孕普及率相對較高的亞洲、拉丁美洲和加勒比海地區(qū)，未滿足需求的比率分別為10.3%和10.7%。

5 避孕方法

5.1現(xiàn)代避孕方法(表1)

5.2傳統(tǒng)方法(表2)

6 WHO的責(zé)任

WHO通過循證制定基于避孕方法安全性和服務(wù)提供的指南、建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和提供避孕產(chǎn)品的預(yù)認(rèn)證促進(jìn)計劃生育，并幫助各國引進(jìn)、修訂和實施這些工具，滿足他們的需要。

表1 各種現(xiàn)代避孕方法的避孕原理、效果及注意的問題

(接下表)

(接上表)

方法 描述 避孕原理 避孕效果 備注 含銅宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)放置于子宮腔內(nèi)的含有銅套或銅絲的小而柔軟的塑料器具銅離子殺傷精子并阻止其與卵子結(jié)合>99%放置后短時間內(nèi)月經(jīng)血量增多或經(jīng)期延長,但對身體無害。也可用于緊急避孕釋放左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器(LNGIUD)放置于子宮腔內(nèi)的T形塑料裝置,每日穩(wěn)定釋放小劑量的左炔諾孕酮抑制子宮內(nèi)膜生長>99%減少月經(jīng)血量。減輕痛經(jīng)及子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀。部分使用者會出現(xiàn)閉經(jīng)男用避孕套套于男性勃起的陰莖的薄袋阻止精子與卵子結(jié)合正確并持續(xù)使用98%,一般使用85%同時防止包括HIV在內(nèi)的性傳播感染女用避孕套由薄而透明且柔軟的塑料制成的袋狀器具,寬松地置于女性陰道內(nèi)阻止精子與卵子結(jié)合正確并持續(xù)使用90%,一般使用79%同時防止包括HIV在內(nèi)的性傳播感染男性絕育(輸精管絕育術(shù))永久性避孕方法,切除或阻斷從睪丸運(yùn)送精子的輸精管使射出的精液中沒有精子經(jīng)過3個月的精液評價后>99%,未經(jīng)精液評價97%～98%術(shù)后3個月后生效女性絕育(輸卵管絕育術(shù))永久性避孕方法,切除或阻斷輸卵管使卵子無法與精子結(jié)合>99%自愿及知情非常重要哺乳閉經(jīng)避孕法(LAM)暫時性避孕方法,適用于月經(jīng)尚未恢復(fù)、要求母乳喂養(yǎng),其嬰兒的月齡<6個月阻止排卵正確并持續(xù)使用99%,一般使用99%基于哺乳對排卵影響的暫時性自然避孕方法緊急避孕藥(醋酸優(yōu)力司特30mg或左炔諾孕酮1.5mg)無保護(hù)性行為后5天內(nèi)服用推遲排卵100名服用孕酮緊急避孕藥的婦女中可能有1人妊娠無法中斷已發(fā)生的妊娠標(biāo)準(zhǔn)日法或簡稱SDM婦女使用專用的串珠或其他工具記錄其易受孕時段(26～32d月經(jīng)周期中第8～19d)在易受孕時段內(nèi)避免無保護(hù)的性行為正確并持續(xù)使用95%,一般使用88%希望妊娠或避孕的婦女均可采用此方法確認(rèn)易受孕時段。正確和持續(xù)的使用此種方法需要伴侶的支持基礎(chǔ)體溫法(BBT)婦女每天早晨起床前在同一時間測量體溫,監(jiān)測0.2～0.5℃的升高在易受孕時段內(nèi)避免無保護(hù)的性行為正確并持續(xù)使用99%,一般使用75%如果基礎(chǔ)體溫升高并持續(xù)3天,顯示排卵已發(fā)生且易受孕時段已結(jié)束。第4天至下次月經(jīng)來潮前可以進(jìn)行性生活兩天法觀察宮頸粘液顏色、粘稠度記錄易受孕時段在易受孕時段內(nèi)避免無保護(hù)性行為正確并持續(xù)使用96%,一般使用86%患陰道感染或存在其他影響宮頸粘液情況的婦女不宜使用此方法。無保護(hù)性行為應(yīng)在連續(xù)2天的干燥期(或無宮頸粘液分泌)后開始癥狀體溫法觀察宮頸粘液透明度增加和基礎(chǔ)體溫輕度增高與宮頸粘液變稀薄的一致變化,記錄易受孕時段在易受孕時段內(nèi)避免無保護(hù)性行為正確并持續(xù)使用98%流產(chǎn)后、少女初潮階段、圍絕經(jīng)期和存在可能使體溫增高時應(yīng)慎用

表2 各種傳統(tǒng)避孕方法的避孕原理、效果及注意的問題

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.07.020

2017-06-26

[責(zé)任編輯：董 琳]