優(yōu)化電子系統(tǒng)配合個性化方案在流產后關愛服務中的應用

覃曉楣 覃桂榮 蔣曉莉 岳錦春

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(南寧, 530000)

*通訊作者：1104949331@qq.com

優(yōu)化電子系統(tǒng)配合個性化方案在流產后關愛服務中的應用

覃曉楣 覃桂榮*蔣曉莉 岳錦春

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(南寧, 530000)

人工流產后關愛(PAC)是一個新的臨床干預模式， 其標準化的服務流程是通過一對一咨詢和集體宣教，向前來接受人工流產手術的婦女宣傳避孕知識，及時落實有效的避孕方法，避免重復流產的發(fā)生[1]。筆者旨在觀察利用網絡平臺(如電子信箱、QQ、微信等) 進行隨訪，配合指導實施個性化方案，建立優(yōu)化電子系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，降低漏訪和失訪的效果。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2014年1月-2015年12月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院計劃生育門診實施人工流產術的婦女為研究對象。納入標準：停經≤70d，確診宮內妊娠；術前檢查無人工流產禁忌證；排除稽留流產及不全流產等病理性妊娠；對本研究知情同意，接受PAC服務，配合隨訪。

1.2研究方法

對所有對象進行PAC服務，即集體及單獨咨詢。術前咨詢當天根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組。觀察組：通過電子信箱、QQ、微信告知隨訪時間，定期發(fā)布生殖健康宣教內容，并鼓勵其積極參與討論，根據(jù)個體化原則幫助其知情選擇適宜的避孕方法，并指導其正確長期使用；隨訪記錄使用PAC電子咨詢隨訪系統(tǒng)(北京洞察力科技股份有限公司)數(shù)據(jù)庫(mysql 5.5.19)，并建立電子檔案。對對照組：采用傳電話隨訪；紙質記錄隨訪內容。

1.3觀察項目

比較術后1、 3 、6、12個月觀察組與對照組隨訪率、避孕方法構成情況和重復流產(12個月內再次意外妊娠行人工流產術)率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05 (雙側)。

2 結果

2.1一般情況

共納入研究對象1617例，其中觀察組 777 例，對照組840例。兩組對象的年齡、婚姻狀況、孕次、產次等一般情況差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組對象的一般情況[例( %)]

2.2隨訪情況

兩組術后1 、3 、6 、12個月隨訪率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；12個月內重復流產率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。術后3 、6 、12個月兩組對象采用避孕方法構成情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。短效避孕藥(COC)、宮內節(jié)育器 (IUD)的續(xù)用率觀察組明顯高于對照組。見表3。

表2 兩組隨訪率及重復流產率比較[例( %)]

表3 術后不同時間兩組采用避孕方法構成情況比較[例(%)]

3 討論

本資料中使用優(yōu)化電子系統(tǒng)的觀察組隨訪率明顯高于對照組，與電子系統(tǒng)的隨訪模塊的功能密切相關。在隨訪模塊中設定有每日需隨訪者列表，提醒醫(yī)護人員完成隨訪，避免了漏訪，提高了隨訪率。對照組電話隨訪中，經常會遇到無人接聽，或隨訪對象身處不方便交流的特殊場合，導致隨訪效果差。本研究中觀察組增加了網絡交流平臺，溝通時間充裕、靈活、收集信息更全面，彌補了因單純電話隨訪的缺點。在數(shù)據(jù)采集上，傳統(tǒng)手工操作更易出現(xiàn)信息遺漏或錯誤。觀察組實行電子檔案化管理，使收集數(shù)據(jù)更完整準確，效率高。

觀察組應用PAC電子咨詢隨訪系統(tǒng)，可對每位流產婦女建立電子健康檔案，包括流產前咨詢、流產后隨訪等信息，將信息匯總分析，便于幫助流產婦女制定個性化的避孕方案。另外該系統(tǒng)對有高危因素的流產婦女有重點咨詢提示功能，提醒醫(yī)護人員重視，咨詢中強調高效避孕的重要性。網絡交流平臺由本院具有高級PAC咨詢員資格的醫(yī)生管理，定期發(fā)布生殖健康教育的內容，強化宣教生殖健康知識。通過微信、QQ、電子郵件，專職PAC咨詢員可進一步對流產后婦女提供了個性化的指導，幫助其選擇適宜的高效避孕措施。

各隨訪時點，兩組的隨訪率和高效避孕方法使用率未見很大差別，與本單位前期具有較好的工作基礎，常規(guī)隨訪率已達到較高水平有關。本院自2012年被評為流產后關愛服務示范單位，制定并執(zhí)行嚴格的隨訪制度，專職PAC隨訪人員，經過統(tǒng)一培訓(包括知識技能、溝通技巧等)及定期考核，熟悉流產服務流程、避孕節(jié)育知識、咨詢技巧，以保證流產后計劃生育隨訪服務能達到基本要求。

筆者發(fā)現(xiàn)隨著術后時間的延長兩組失訪率均增高，高效避孕措施中COC的續(xù)用率逐漸降低，其中觀察組從術后3個月的70.9%降至術后12個月的31.9%，對照組從術后3個月的62.7%降至術后12個月的15.7%。與陳靜等[2]報道僅24.2%女性接受和連續(xù)使用藥物避孕，75.8%女性由于擔心藥物副作用而中斷使用的研究結果相似。張玉霞等[3]亦報告PAC 服務中短效口服避孕藥依從性最低，僅為 27.6%。原因可能是大多數(shù)婦女擔心避孕藥有體重增加、激素水平紊亂等副作用[4-5]，從而影響了服藥的依從性。放置IUD是醫(yī)控型長效避孕措施，具有較低避孕失敗率和較高依從性和續(xù)用率，但在本研究中轉為放置IUD避孕者并不多，與研究對象的年齡、婚姻狀況構成比有關。本研究中年齡<29歲婦女占87.6%，未婚女性占59.3%，年輕和未婚婦女無長期避孕要求，更傾向于選擇使用避孕套或COC避孕。提示今后重視流產后的避孕知識的不斷強化，對其避孕行為給予持續(xù)的關注與指導。

[1] 張青.人工流產現(xiàn)狀及流產咨詢、宣教、流產后隨訪調查研究[D].鄭州大學,2014.

[2] 陳靜,侯淑萍,竺聞雷,等. 流產后關愛服務的干預研究[J]. 國際生殖健康/計劃生育雜志,2015,(01):32-37.

[3] 張玉霞,劉炳光,鄭崢. 流產后關愛服務婦女選用避孕措施的臨床研究[J]. 中國當代醫(yī)藥,2016,(17):60～62，65.

[4] Casey PR.Abortion among young women and subsequent life outcomes[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2010,24(4):491-502.

[5] 范光升.流產與流產后避孕指導[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,24(3):8-9.

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.07.019

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(Z2015702)

2017-03-15

2017-04-19

[責任編輯：張 璐]