V-LocTM 180單向倒刺縫線在腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用

戴志紅，張德福，白杰，王鎮(zhèn)偉，劉志宇，高玉仁，王梁

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116023）

V-LocTM180單向倒刺縫線在腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用

The Application of an Unidirectional Barbed Suture，V-LocTM180，during Extra-peritoneal Laparoscopic Radical Prostatectomy

戴志紅，張德福，白杰，王鎮(zhèn)偉，劉志宇，高玉仁，王梁

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116023）

總結(jié)2014年6月至2016年6月由同一術(shù)者使用V-LocTM180單向倒刺線完成的52例腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者的臨床資料，結(jié)果顯示V-LocTM180單向倒刺縫線在腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中使用安全有效，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、避免術(shù)中打結(jié)等腹腔鏡鏡下操作難點(diǎn)。

V-LocTM180； 單向倒刺縫線； 前列腺癌根治術(shù)； 腹腔鏡

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：

前列腺癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下前列腺癌根治 術(shù)（laparoscopic radical prostatectomy，LRP）及 機(jī)器人腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)（robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy，RLRP）成為治療局限性前列腺癌的主要治療方式。腹腔鏡下縫合打結(jié)是該術(shù)式的難點(diǎn)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的有益于簡(jiǎn)化外科手術(shù)操作的材料應(yīng)用于臨床。本研究分析我院2014年6月至2016年6月由同一術(shù)者使用V-LocTM180單向倒刺縫線完成的52例腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)V-LocTM180縫單向倒刺線在腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2014年6月至2016年6月由同一術(shù)者使用V-LocTM180單向倒刺縫線完成的52例腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者的臨床資料，患者隨訪時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，包括一般資料［年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等］、 穿刺前前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）水平、前列腺體積、影像學(xué)分期、圍術(shù)期相關(guān)資料［手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、縫合背深靜脈復(fù)合體（dorsal venous complex，DVC）時(shí)間、重建尿道后壁時(shí)間、吻合尿道時(shí)間］、術(shù)后漏尿、術(shù)后病理Gleason評(píng)分［1］、術(shù)后病理分期、術(shù)后切緣陽(yáng)性率、術(shù)后住院時(shí)間、帶導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月尿控及尿道狹窄情況。排尿可控參照LEPOR［2］定義：患者站立時(shí)或行走時(shí)無(wú)尿液流出，或偶有尿液流出，但24 h使用尿墊不超過(guò)1塊。所有患者術(shù)前均由病理檢查確診為前列腺癌，前列腺磁共振提示局限性前列腺癌，骨掃描及其他相關(guān)影像學(xué)檢查未見(jiàn)明確遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1例患者術(shù)前1個(gè)月曾行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，1例患者既往曾行開(kāi)放闌尾切除術(shù)，其他患者無(wú)盆腔手術(shù)史。

1.2 手術(shù)方法

采用經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，縫扎DVC時(shí)采用1-0 1/2弧 V-LocTM180單向倒縫刺線（美國(guó)柯惠公司），線尾端打5～6重疊結(jié)（圖1），“8”字縫扎DVC，收緊縫線，末端留1 cm剪斷。吻合尿道膀胱頸時(shí)采用3-0 5/8弧 V-LocTM180倒刺縫線，尾端打5～6重疊結(jié)，先“8”字縫合尿道后壁及膀胱頸后壁2～3針，收緊縫線；后自5點(diǎn)鐘方向順時(shí)針連續(xù)縫合，助手向內(nèi)頂會(huì)陰處暴露功能尿道，縫合2針后收緊縫線，后每縫合1針收緊縫線，膀胱尿道后壁縫3～4針后插入導(dǎo)尿管，最后1針縫合DVC殘端及膀胱漿膜層懸吊膀胱，Hom-o-lok夾線尾后剪斷。

圖1 V-LocTM 180縫線

2 結(jié)果

52例患者均于腹膜外途徑腹腔鏡下順利完成手術(shù)，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)放?；颊吣挲g（65.6±10.4）歲；BMI（23.8±4.6） kg/m2；術(shù)前PSA水平 2.1～124.5 ng/mL，平均12.5 ng/mL；術(shù)前病理Gleason評(píng)分：＜7分15例，7分28例，＞7分9例；術(shù)前影像學(xué)分期T1期8例，T2期44例；前列腺體積26.2～57.4 mL，平均37.4 mL。

患者手術(shù)時(shí)間（155.4±42.3） min；術(shù)中出血（110.2±84.3） mL；縫扎DVC時(shí)間（5.5±2.3） min；重建膀胱尿道后壁時(shí)間（4.2±1.8） min；膀胱尿道吻合時(shí)間10～26 min，平均（15.5±6.8） min；術(shù)中縫線花費(fèi)約2 000元；術(shù)后病理Gleason評(píng)分：＜7分13例，7分30例，＞7分9例；病理分期：T1期5例，T2期 42例，T3期5例；4例術(shù)后病理證實(shí)切緣陽(yáng)性，其中前列腺尖部2例；術(shù)后住院時(shí)間（8.6±3.4） d；術(shù)后帶導(dǎo)尿管時(shí)間（13.1±6.5） d；術(shù)后6個(gè)月38例（73.1%）患者排尿可控。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)3例（5.8%）患者出現(xiàn)尿道狹窄。術(shù)后3 d內(nèi)有4例（7.7%）患者出現(xiàn)不同程度漏尿。

3 討論

前列腺癌根治術(shù)是治療局限性前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，RLRP在部分歐美國(guó)家逐漸成為該術(shù)式的首選。中國(guó)僅有少數(shù)醫(yī)院擁有機(jī)器人腹腔鏡，因此傳統(tǒng)LRP仍是目前國(guó)內(nèi)的主流［4］。LRP術(shù)中有效確切縫扎DVC［5］是降低術(shù)中出血的關(guān)鍵，而牢靠的膀胱頸尿道吻合是降低術(shù)后漏尿、吻合口狹窄及尿失禁發(fā)生的主要因素［6］。但是LRP術(shù)中無(wú)論DVC的縫扎或尿道膀胱頸的吻合都需要解決腹腔鏡下操作的難點(diǎn)—“縫合打結(jié)技術(shù)”，前列腺位于盆腔深處，可操作空間狹小，對(duì)于臨床醫(yī)生（尤其是剛開(kāi)展該手術(shù)的泌尿外科醫(yī)生）是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)材料的革新，越來(lái)越多簡(jiǎn)便有效的醫(yī)療器械應(yīng)用于外科手術(shù)。V-LocTM180縫線是一種尾端帶閉合線圈的單向倒刺的可吸收縫線，縫合過(guò)程中采取自套線圈無(wú)需打結(jié)，且縫合過(guò)程中自帶一定張力，能防止縫線回縮，有效降低部分外科手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間［7］。ARSLAN等［1］在LRP中比較45例使用V-LocTM180縫線及47例使用傳統(tǒng)縫線患者的資料，發(fā)現(xiàn)V-LocTM180縫線組在整體手術(shù)時(shí)間（179.7 min vs 196.1 min）、吻合尿道膀胱頸時(shí)間（24 min vs 40 min ）、術(shù)后漏尿（0 vs 5）、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間（9 d vs 14 d）及術(shù)后6個(gè)月尿失禁發(fā)生（6.7% vs 21.3%）等明顯優(yōu)于傳統(tǒng)縫線組。TAKEDA等［8］同樣對(duì)比30例使用2-0 V-LocTM180縫線及30例使用2-0單喬縫線的LRP患者資料，在吻合尿道膀胱時(shí)間（13.2 min vs 19.1 min）及術(shù)后3個(gè)月尿失禁發(fā)生（36.7% vs 76.7%）V-LocTM180縫線組優(yōu)于傳統(tǒng)單喬縫線組。G ZEN等［9］比較31例使用2-0V-LocTM180及2-0薇喬縫線縫扎DVC，發(fā)現(xiàn)V-LocTM180縫線在不增加出血的基礎(chǔ)上能夠有效縮短縫扎時(shí)間（4.7 min vs 8.7 min）。本研究52例患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)中縫扎DVC的時(shí)間、吻合膀胱尿道、術(shù)后6個(gè)月尿控等方面獲得滿意效果，與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。

本研究認(rèn)為：（1）縫扎DVC時(shí)選用1-0 1/2弧V-LocTM180縫線，其縫針弦長(zhǎng)相對(duì)較長(zhǎng)，弧度合適，可有效貫穿DVC組織，縫合3針即可達(dá)到滿意的結(jié)扎DVC效果，線尾留距出針點(diǎn)約1 cm。（2）V-LocTM180縫線尾打5～6個(gè)重疊結(jié)，V-LocTM180縫線線尾有1個(gè)直徑約1 mm線圈，距線圈約有1 cm長(zhǎng)無(wú)倒刺區(qū)域。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多采用自套線圈或線尾鉗夾Hom-olok夾的方法達(dá)到免打結(jié)目的［6］。本研究采用體外在線尾無(wú)倒刺區(qū)域打5～6個(gè)重疊結(jié)，一方面可避免術(shù)中在狹窄的盆腔中腔鏡下自套線圈步驟，降低手術(shù)難度或避免使用Hom-o-lok夾，影響手術(shù)視野；另一方面可有效覆蓋無(wú)倒刺區(qū)域，達(dá)到縫合第1針即可有效固定對(duì)合的尿道膀胱頸組織，防止尿道及膀胱頸回縮。（3）縫合DVC及加固尿道后壁時(shí)每縫合1針，即可收緊縫線，達(dá)到組織收緊效果。在固定尿道后壁，利用3-0 5/8弧V-LocTM180縫線縫合2～3針即可，拉近膀胱頸及尿道的距離，降低后續(xù)吻合的張力?？p合部位應(yīng)為尿道后壁組織及膀胱漿膜層，避免縫透膀胱損傷輸尿管開(kāi)口。（4）利用3-0 5/8弧V-LocTM180縫線吻合尿道膀胱頸，本研究采用自5點(diǎn)鐘方向順時(shí)針連續(xù)縫合，縫合6～8針。縫合2針后收緊縫線，使尿道及膀胱頸初步對(duì)合，避免尿道回縮。之后每縫合1針收緊縫線，利用縫線的倒刺可有效使膀胱后頸及尿道進(jìn)一步對(duì)合嚴(yán)密，降低術(shù)后漏尿發(fā)生率。（5）V-LocTM180縫線只可單向縫合收線操作，因此術(shù)中應(yīng)注意明確收線方向，避免逆向操作切割尿道膀胱頸組織。

總之，V-LocTM180單向倒刺縫線在腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中使用安全有效，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、避免術(shù)中打結(jié)等腹腔鏡鏡下操作難點(diǎn)，從而簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，降低手術(shù)難度。

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（編輯 武玉欣）

R737.25

B

0258-4646（2017）11-1042-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.11.019

遼寧省自然科學(xué)基金（2015020289）

戴志紅（1990-），男，醫(yī)師，碩士研究生.

王梁，E-mail：dzh0108@163.com

2017-03-14