“治未病”思想在狼瘡性腎炎治療中的應(yīng)用

丁寧

【摘要】 狼瘡性腎炎（LN）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的嚴重并發(fā)癥之一， 早期常無明顯癥狀， 容易被忽視， 后期發(fā)展為尿毒癥， 嚴重危害人們的健康， 給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。本文從中醫(yī)學(xué)“治未病”理論角度對狼瘡性腎炎的防治進行分析和總結(jié)， 從而有利于更好地防治狼瘡性腎炎。

【關(guān)鍵詞】 治未病；狼瘡性腎炎；未病先防；既病防變；新愈防復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.115

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展， 疾病醫(yī)學(xué)正慢慢向健康醫(yī)學(xué)過渡， 醫(yī)護人員關(guān)注的主體對象已不再是“已病”人群， 取而代之的是“未病”人群。另外， 隨著人們生活水平的不斷提升， 其對健康需求越來越傾向于生存質(zhì)量與預(yù)期壽命。中醫(yī)理論中， “以人為本”、“治未病”等思想似乎更能夠滿足現(xiàn)代人的這種健康追求。

我國《素問·四氣調(diào)神大論》中有指出， “是故圣人不治已病治未病， 不治已亂治未亂， 此之謂也?！边@是最早我國中醫(yī)對“治未病”思想的體現(xiàn)。我國中醫(yī)理論將其慢慢延續(xù)并深入挖掘， 隨后到唐代的中醫(yī)大師孫思邈對其延伸， “上醫(yī)醫(yī)未病之病， 下醫(yī)醫(yī)已病之病”。并在其他的中醫(yī)理論書籍中均有對治未病思想的提出與自我理論的討論。治未病思想主要包括未病先防、既病防變、新愈防復(fù)等內(nèi)容。臨床將其逐漸深入到實際的應(yīng)用中， 對患者病情的有效預(yù)防， 避免病情加重， 對病情有效的控制， 繼而較大程度地滿足人們追求健康的目標(biāo)[1]。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus， SLE）是一種全身性自身免疫性結(jié)締組織病， 是自身免疫性疾病的典型性病癥， 其發(fā)病率較高， 且以育齡女性居多， 病因尚無統(tǒng)一定論， 或與遺傳、環(huán)境、激素等因素相關(guān)， 飲食、藥物、免疫反應(yīng)異常、感染、心理等也均是該病的影響因素[2]。SLE在目前尚無有效的治療手段， 其發(fā)病主要為多種自身抗體及其免疫復(fù)合物， 廣泛沉積于全身各組織、器官， 造成炎性病變。該病臨床表現(xiàn)以多系統(tǒng)損害為主， 常伴皮疹、光過敏、發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面的異常表現(xiàn)， 多呈慢性、進行性、反復(fù)發(fā)作與緩解?；颊咭坏┌l(fā)病， 則需終身治療， 且治療的作用僅僅是控制病情進一步惡化， 而無法達到根治的效果， 因此導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴重下降。SLE常見的并發(fā)癥為狼瘡性腎炎（lupus nephritis， LN）， 其占繼發(fā)性腎臟病之首位[3]， 5年之內(nèi)有1/5的患者會成為終末期腎病[4]。

1 未病先防

亞健康時， 應(yīng)盡快采用有效對策， 促使機體向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變， 以防疾病到來。中醫(yī)文獻中無SLE病名， 只是根據(jù)其特點、特征而歸于“蝴蝶丹”、“陰陽毒”， 根據(jù)本病可累及周身的特點稱為“周痹”， 有腎功能損害者屬“水腫”， 有胸水者屬“懸飲”等。中醫(yī)認為， 狼瘡性腎炎的病因病機有內(nèi)外兩方面， 內(nèi)因為先天稟賦不足， 素體虛弱， 肝腎虧虛。外因多與感受邪毒、過度勞累、七情內(nèi)傷、房事不節(jié)、藥物或飲食所傷等因素有關(guān)。因此， 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云： “若人能養(yǎng)慎， 不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)， 禽獸災(zāi)傷， 房室勿令竭乏?！睆娬{(diào)了防止外邪侵體的重要性， 平時要防止外邪的侵襲， 以免誘發(fā)或加重病情。

2 既病防變

疾病發(fā)生后， 實施積極的治療預(yù)防疾病的進一步發(fā)展、傳播是既病防變的主要思想。在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中指出“適中經(jīng)絡(luò)， 未流傳臟腑， 即醫(yī)治之， 四肢才覺重滯…勿令九竅閉塞。”疾病發(fā)生的初期階段， 沒有明顯的癥狀表現(xiàn)， 患者主要闡述為關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱以及有皮疹， 但是沒有出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等情況， 較多的患者并沒有引起必要的重視， 但是基于既病防變應(yīng)及時治療， 避免病情因拖延造成對疾病的最佳治療時機而錯過。

對于疾病的急性期， 病情狀況已經(jīng)進入血熱， 造成熱毒熾盛， 血液流速降低而造成血淤， 所以患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱， 繼而皮膚有皮疹出現(xiàn)；同時血尿、引發(fā)腰部的疼痛， 其患者的主要表現(xiàn)為脈滑數(shù)， 舌紅苔黃等， 對于急性期的患者應(yīng)主要以清涼解熱、滋陰、通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等為治療的重點[5-7]， 方以清瘟敗毒飲和犀角地黃湯加減， 同時西醫(yī)采用激素、免疫抑制劑等常規(guī)手段對患者的病情進行有效的控制， 而中醫(yī)治療可以減輕西藥的使用劑量， 降低不良反應(yīng)。

緩解期的治療重點是：因長期大量使用激素這種純陽之藥易致陽勝損陰， 出現(xiàn)陰虛火旺， 氣陰兩虛之證， 常見神疲乏力， 五心煩熱， 口干咽燥， 盜汗自汗， 舌紅少苔或苔薄黃， 脈細數(shù)等， 此期宜益氣養(yǎng)陰為主， 滋養(yǎng)肝腎， 涼血活血法， 方用二至丸合杞菊地黃湯加減。

穩(wěn)定期的治療重點是：患者經(jīng)急性期有效的治療后， 病情逐漸穩(wěn)定， 此時的治療應(yīng)主要以溫補為重點[8-10]?；颊叻€(wěn)定期主要表現(xiàn)畏寒、乏力， 腰膝酸軟， 面色少華等癥狀；其脈沉細無力， 舌淡苔白， 邊有齒痕等， 臨床治療采金匱腎氣丸加仙茅根、仙靈脾、巴戟天、黃芪、黨參等溫補脾腎之品， 有效的溫補， 平衡陰陽， 提高免疫力， 降低復(fù)發(fā)率。

3 新愈防復(fù)

新愈后邪氣未盡， 正氣未復(fù)， 氣血未定， 陰陽未平， 必須進一步調(diào)攝方能穩(wěn)定康復(fù)。因狼瘡性腎炎經(jīng)口服激素或中藥等治療緩解后， 雖然癥狀消失， 復(fù)查尿蛋白或血尿陰性， 但在停藥或減量過程中， 病情仍有可能出現(xiàn)反復(fù)。因此， 不但要針對患者進行藥物干預(yù)， 還要強調(diào)患者的健康教育， 包括：①要防止外邪的侵襲， 如避免受涼、受濕和日光暴曬， 以免誘發(fā)或加重病情。②避免過度勞累， 但應(yīng)適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉和活動， 以增強體質(zhì)。③對服用激素的患者不可驟減激素， 以防病情反復(fù)或惡化， 同時要注意預(yù)防感染及其他副作用。④避免使用誘發(fā)SLE的藥物， 如磺胺類、青霉素、口服避孕藥、異煙肼等。⑤發(fā)病時應(yīng)忌食羊肉、洋蔥、辣椒、韭菜及煙酒等辛辣、刺激之品[5]。

4 小結(jié)

“治未病”思想博大精深， 在臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)甚至整合醫(yī)學(xué)中均具有先進性的指導(dǎo)作用?！拔床∠确溃?既病防變”思想， 無論是在預(yù)防狼瘡性腎炎的發(fā)生， 還是防止狼瘡性腎炎的加重或復(fù)發(fā)方面， 都有十分重要的指導(dǎo)意義。貫徹“治未病”理論， 能減少發(fā)病率和復(fù)發(fā)率， 能延緩腎功能惡化， 提高患者高生活質(zhì)量， 在醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域中均可發(fā)揮一定的指導(dǎo)意義， 具有極高的應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2017-05-31]endprint