間苯三酚、米索前列醇片應(yīng)用于宮腔鏡檢查的臨床分析

宋賽春

【摘要】 目的 對宮腔鏡檢查中間苯三酚、米索前列醇片的應(yīng)用效果進行對比分析。方法 360例接受宮腔鏡檢查患者， 隨機分為對照組（160例）和觀察組（200例）。觀察組使用間苯三酚治療， 對照組使用米索前列醇片治療。對兩組患者宮腔鏡檢查中的宮口松弛度、手術(shù)時間、鏡下清晰度、疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比。結(jié)果 觀察組患者宮口松弛率為70.5%， 高于對照組的22.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時間（6.2±3.2）min短于對照組的（9.8±2.5）min（P<0.05）。觀察組患者鏡下清晰度為96.5%， 高于對照組的16.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組疼痛情況對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.0%（2/200）， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為62.5%（100/160）， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在宮腔鏡檢查中， 應(yīng)用間苯三酚能夠取得良好的檢查效果， 縮短檢查時間， 促進宮頸擴張， 減少患者的疼痛感， 提高患者的依從度， 安全有效， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡檢查；米索前列醇片；間苯三酚

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.079

宮腔鏡檢查是一種常見的婦科檢查， 在宮腔鏡檢查的過程中， 一部分患者可能會感受到不同程度的疼痛， 這主要是宮頸擴張造成的[1， 2]。要保障宮腔鏡檢查的效果， 就必須做好相應(yīng)的預處理工作， 促進宮頸的軟化和松弛， 減少患者的疼痛感。本文選取了本院2014年1月～2016年12月收治的360例

接受宮腔鏡檢查的患者， 對其中的對照組患者使用米索前列醇片， 對觀察組患者使用間苯三酚， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年12月收治的360例接受宮腔鏡檢查的患者， 隨機分為對照組（160例）和觀察組（200例）。對照組患者年齡18～62歲， 平均年齡（42.4±9.2）歲， 體重41.5～76.0 kg， 產(chǎn)次0～3次， 孕次0～5次。

觀察組患者年齡19～59歲， 平均年齡（41.2±10.2）歲， 體重39.0～77.0 kg， 產(chǎn)次0～3次， 孕次0～4次。所有入選患者均已進行心電圖檢查、婦科彩色多普勒超聲檢查、乙型肝炎病毒測定、梅毒抗體測定、人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體測定、血常規(guī)、陰道分泌物檢測、婦科檢查、常規(guī)血壓測定。排除標準：宮腔鏡檢查禁忌證患者， 排除米索前列醇及間苯三酚禁忌患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者使用間苯三酚， 用量為80 mg， 使用方法為術(shù)前15 min靜脈滴注；對照組患者使用米索前列醇片， 用量為400 ?g， 使用方法為術(shù)前2 h陰道給藥?；颊哂谠陆?jīng)凈后3～7 d行宮腔鏡檢查， 使用100～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）宮腔壓力， 200～240 ml/min流速， 膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖液[3]。

1. 3 觀察指標及評定標準 對兩組患者的宮口松弛度、手術(shù)時間、鏡下清晰度、疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比。以接受宮腔鏡檢查時能夠通過6號擴張器， 無明顯阻力作為宮口松弛。鏡下清晰：手術(shù)過程中， 鏡體進入宮腔之后， 能夠在5 s內(nèi)將宮腔全景進行顯示， 且畫面清晰。根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準對患者檢查過程中的疼痛程度進行評估， 將患者的疼痛程度分為4個等級， 其中Ⅲ級、Ⅱ級為鎮(zhèn)痛無效，Ⅰ級、0 級為鎮(zhèn)痛有效。以患者躁動不安、大聲喊叫、難以耐受， 為Ⅲ級疼痛；以患者急促呼吸、身體出汗但可耐受， 為Ⅱ級疼痛；以患者輕微出汗或不出汗， 腰腹有酸脹感， 但可耐受， 為Ⅰ級疼痛；以患者稍有腰腹酸脹不適感， 但程度較輕， 為0 級疼痛。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者宮口松弛程度對比 觀察組患者共141例宮口松弛， 宮口松弛率為70.5%；對照組患者共36例宮口松弛， 宮口松弛率為22.5%， 兩組宮口松弛率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者手術(shù)時間對比 觀察組患者的手術(shù)時間為（6.2±3.2）min， 對照組患者的手術(shù)時間為（9.8±2.5）min， 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者鏡下清晰度對比 觀察組患者共193例鏡下清晰， 鏡下清晰度為96.5%；對照組共有26例鏡下清晰， 鏡下清晰度為16.3%， 兩組鏡下清晰度對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者疼痛程度對比 觀察組無Ⅲ級疼痛和Ⅱ級疼痛患者， Ⅰ級疼痛40例， 占20.0%， 0級疼痛160例， 占80.0%；對照組患者Ⅲ級疼痛5例， 占3.1%， Ⅱ級疼痛112例， 占70.0%， Ⅰ級疼痛31例， 占19.4%， 0級疼痛12例， 占7.5%。兩組疼痛情況對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組共有1例患者出現(xiàn)惡心， 1例患者出現(xiàn)陰道流血+下腹墜痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.0%（2/200）。對照組患者共有10例出現(xiàn)惡心， 86例出現(xiàn)陰道流血+下腹墜痛， 4例出現(xiàn)心慌， 不良反應(yīng)發(fā)生率為62.5%（100/160）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論endprint

在婦產(chǎn)科領(lǐng)域， 宮腔鏡檢查的應(yīng)用范圍很廣， 但有很多因素都會影響宮腔鏡檢查的成功率， 其中最主要的因素就是患者的疼痛[4]。根據(jù)相關(guān)研究證實， 在宮腔鏡檢查的過程中， 宮頸受到鏡體的刺激產(chǎn)生痙攣， 或者宮頸口過緊， 都會產(chǎn)生不同程度的疼痛， 而檢查過程中的疼痛也會使患者的自覺性、依從性降低， 從而延長檢查的時間。與此同時， 在宮腔鏡檢查的過程中還必須提高鏡下清晰度。這就需要進行相應(yīng)的預處理， 當前比較常見的宮腔鏡檢查前預處理方式主要是使用間苯三酚或米索前列醇片。米索前列醇片可放置于陰道后穹窿， 也可口服。作為前列腺素E1衍生物， 米索前列醇片具有比較穩(wěn)定的性質(zhì)， 吸收也比較快， 能夠?qū)m頸進行軟化， 達到擴張宮頸的目的， 使鏡下術(shù)野更加清晰， 而且也降低了患者檢查過程中的疼痛感[5]。本研究使用陰道給藥方式， 與口服相比， 陰道給藥的優(yōu)點在于無需經(jīng)過肝腸循環(huán)吸收， 藥物直接作用于靶器官， 不僅提高了利用度， 而且也減少了不良反應(yīng)。但是米索前列醇片陰道給藥的方式不夠便利， 需要提前給藥， 甚至可能出現(xiàn)藥劑滑出， 需要重新放置， 給患者和護理人員帶來不便；米索前列醇片的宮頸軟化作用也并不理想， 宮頸松弛率僅為22.5%， 用藥后所致的陰道流血也不利于獲得清晰的鏡下視野， 鏡下清晰度僅為16.3%， 拉長了手術(shù)的時間；患者用藥后的疼痛程度也較高， 有70.0%的患者出現(xiàn)了Ⅱ級疼痛， 這也降低了患者的耐受度。

間苯三酚屬于純平滑肌解痙藥， 為非罌粟堿、非阿托品類藥物， 間苯三酚具有抗膽堿能作用， 對于解除泌尿生殖道平滑肌和胃腸道平滑肌的痙攣具有良好的效果， 因此有利于軟化宮頸， 減少患者的術(shù)中疼痛， 從而有效的縮短手術(shù)的時間[6]。而且本研究采用的是術(shù)前靜脈滴注的給藥方式， 這種給藥方式更加便利， 也不會造成患者陰道流血， 患者的接受程度較高。間苯三酚對宮頸的軟化能力優(yōu)于米索前列醇片， 宮頸松弛率達到70.5%， 鏡下清晰度達到了96.5%， 這對于醫(yī)護人員的操作非常有利， 也有效的縮短了手術(shù)的時間， 觀察組患者的手術(shù)時間明顯短于對照組， 患者疼痛程度也低于對照組（P<0.05）， 并未出現(xiàn)Ⅲ級疼痛和Ⅱ級疼痛。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 這是由于間苯三酚本身很少出現(xiàn)過敏反應(yīng)， 而且對于患者的心血管功能也不會產(chǎn)生較大影響， 避免了患者出現(xiàn)心律失常、低血壓等現(xiàn)象， 適用于心血管疾病患者及老年患者。由此可見， 在宮腔鏡檢查前應(yīng)用間苯三酚具有更高的安全性[7]。

綜上所述， 在宮腔鏡檢查前應(yīng)用間苯三酚和米索前列醇片都能夠取得擴張、軟化宮頸的效果， 但是間苯三酚的應(yīng)用更加便利， 而且具有更高的宮頸松弛率， 有利于縮短手術(shù)時間， 減輕患者的疼痛程度， 安全性更高， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 韓西娟. 米索前列醇在絕經(jīng)后婦女宮腔鏡手術(shù)前軟化宮頸的療效探討. 中國醫(yī)藥指南， 2013（25）：457-458.

[2] 李道蓮. 米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前軟化宮頸療效觀察. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013（7）：472.

[3] 朱虹， 郝志敏， 勞佩維. 米索前列醇用于宮腔鏡術(shù)前宮頸擴張的臨床觀察. 現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2013， 25（4）：444-445.

[4] 林敏詩， 陳勵和， 謝靜穎. 宮腔鏡手術(shù)前米索前列醇片兩種上藥方法的療效觀察. 中外醫(yī)學研究， 2014， 12（11）：16-17.

[5] 陳鴻志. 宮腔鏡電切手術(shù)中米索前列醇軟化宮頸的效果淺析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 11（1）：9.

[6] 王海波. 米索前列醇應(yīng)用于宮腔鏡檢查預處理256例效果評價. 中國婦幼保健， 2013， 28（13）：2159-2161.

[7] 張升紅， 孟宏霞， 徐強. 米索前列醇在宮腔鏡檢查前的宮頸預處理的臨床觀察. 中國婦幼保健， 2007， 22（16）：2281-2282.

[收稿日期：2017-06-12]endprint