腦卒中患者的康復(fù)之路

孫廣民

有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿(mǎn)意度，加速腦卒中的康復(fù)進(jìn)程，降低潛在的護(hù)理費(fèi)用，節(jié)約社會(huì)資源。

腦卒中患者的康復(fù)特點(diǎn)

1.長(zhǎng)期性。腦卒中的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，往往伴隨患者終生。

2.復(fù)雜性。涉及多個(gè)學(xué)科，醫(yī)學(xué)、理學(xué)、工程學(xué);患者的疾病比較復(fù)雜，多合并高血壓、心臟病、糖尿病等;患者的功能障礙也比較復(fù)雜，包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、情緒、認(rèn)知、言語(yǔ)、吞咽、大小便、日常生活能力、心肺功能等。

多數(shù)患者病情趨向加重。由于患者多為老年，身體逐漸衰老，各種老年病逐漸加重，再次腦卒中的幾率很大。

腦卒中患者的康復(fù)目標(biāo)

1.預(yù)防殘疾的發(fā)生和改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)交流、認(rèn)知以及其他受損的功能。恢復(fù)功能，如運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽障礙、言語(yǔ)障礙等通過(guò)針對(duì)性康復(fù)性訓(xùn)練而得到恢復(fù)，預(yù)防殘疾發(fā)生。

2.盡可能地恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。提高患者生活自理能力，減少對(duì)家庭成員的依賴(lài)，讓患者能夠獨(dú)立完成一些生活中的基本活動(dòng)，預(yù)防殘障。

3.使患者在精神心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以恢復(fù)其自立能力、社會(huì)活動(dòng)和人際間的關(guān)系，提高患者的生存質(zhì)量。社會(huì)參與能力的恢復(fù)，可以讓患者重返工作崗位，不僅能夠養(yǎng)活自己，還可以養(yǎng)活其家庭。

患者和家屬應(yīng)知道的康復(fù)治療流程

1.病人入院后首先由康復(fù)醫(yī)師接診，然后進(jìn)行全面細(xì)致的臨床以及康復(fù)專(zhuān)科檢查，根據(jù)病人的病情下達(dá)醫(yī)囑。

2.康復(fù)治療師接到康復(fù)醫(yī)師的醫(yī)囑治療單后，及時(shí)到病房了解病人的基本病情及功能狀態(tài)。

3.初次評(píng)定。對(duì)病人身體狀態(tài)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的功能評(píng)定，以了解病人肢體功能障礙的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，為下一步制定康復(fù)措施提供依據(jù)。

4.依據(jù)康復(fù)評(píng)定的結(jié)果，制定康復(fù)計(jì)劃，并分配給康復(fù)治療師具體實(shí)施康復(fù)治療，主要包括PT、OT、ST、物理因子治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等。

5.中期評(píng)定。病人治療一段時(shí)間后，治療師需對(duì)病人的治療情況進(jìn)行總結(jié)，判斷治療效果以及病人仍然存在的問(wèn)題，為下一步的調(diào)整治療措施提供依據(jù)。調(diào)整治療方案繼續(xù)治療。

6.末期評(píng)定。在病人出院前結(jié)束治療時(shí)進(jìn)行，目的是判定治療效果，對(duì)仍然遺留的問(wèn)題提出進(jìn)一步解決或改善的方法和建議。為患者制定家庭康復(fù)方案。

7.隨訪(fǎng)。治療師有時(shí)需要對(duì)回歸家庭的病人進(jìn)行回訪(fǎng)，并進(jìn)行定期評(píng)定以調(diào)整家庭康復(fù)方案。

不同階段康復(fù)治療的內(nèi)容和方法

腦卒中康復(fù)醫(yī)療的主要內(nèi)容包括預(yù)防、認(rèn)識(shí)和處理腦卒中帶來(lái)的各種神經(jīng)功能缺損和合并癥、并發(fā)癥， 避免廢用綜合征和誤用綜合征;改善或者代償功能障礙;讓患者獲得最大程度的生活獨(dú)立;使患者和家庭成員在心理上獲得最大程度的適應(yīng);通過(guò)社會(huì)的參與預(yù)防繼發(fā)性殘疾;盡可能地提高患者的生活質(zhì)量;預(yù)防腦卒中和其他血管性疾病的再發(fā)。

腦卒中病人的評(píng)定內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定、肌張力的評(píng)定、感知覺(jué)功能的評(píng)定、平衡與協(xié)調(diào)功能的評(píng)定、步行能力的評(píng)定、言語(yǔ)和吞咽功能的評(píng)定、日常生活能力ADL的評(píng)定和認(rèn)知能力評(píng)定。

腦卒中病人急性期的治療內(nèi)容包括，早期良肢位的擺放、體位轉(zhuǎn)換、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、體位的適應(yīng)性訓(xùn)練，直立床訓(xùn)練、物理因子治療。

恢復(fù)期的治療內(nèi)容包括雙上肢交叉上舉、翻身訓(xùn)練;肢體隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練、上下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練;分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練;坐位及站位平衡訓(xùn)練、步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練;步行訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練;肌力及耐力訓(xùn)練，速度與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練以及物理因子治療。

醫(yī)院、患者和家庭要三方合力

醫(yī)院主要提供專(zhuān)業(yè)的診療方案、專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療;對(duì)患者及家屬的健康宣教，告知患者什么是對(duì)的什么是錯(cuò)的，不要盲目訓(xùn)練，避免產(chǎn)生費(fèi)用和誤用。

患者家屬應(yīng)該了解患者病情，接受醫(yī)院的正確康復(fù)指導(dǎo)，了解患者的認(rèn)知狀態(tài)，情緒變化，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

患者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后，保持樂(lè)觀的態(tài)度，積極配合，認(rèn)真訓(xùn)練，聽(tīng)從醫(yī)師、治療師及家屬的正確指導(dǎo)。

患者在家中如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉

醫(yī)生在住院期間給予患者及家屬充分的康復(fù)指導(dǎo)，長(zhǎng)期陪伴患者的家屬要教會(huì)患者現(xiàn)階段的康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)和禁忌;為其制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如每天應(yīng)該做什么，做多少，避免做什么，由家屬監(jiān)督實(shí)施。還要定期采取電話(huà)、視頻、患者來(lái)診等形式，讓醫(yī)生進(jìn)行患者狀態(tài)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。

要知道，不正確的康復(fù)方法可造成廢用和誤用綜合征。

這些誤區(qū)和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)要糾正

1.中風(fēng)偏癱了，回家請(qǐng)個(gè)保姆照顧就行了，干嘛要多花錢(qián)去做康復(fù)治療，不用做康復(fù)治療，打針吃藥就能治好偏癱。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，亂治療、白花錢(qián)。

2.康復(fù)治療要等到后遺癥期才開(kāi)始。這樣只會(huì)耽誤治療時(shí)間，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。失去最佳治療機(jī)會(huì)。

3.康復(fù)治療很簡(jiǎn)單，就是活動(dòng)胳膊、拉拉腿。這種自以為是的后果很?chē)?yán)重?？祻?fù)訓(xùn)練動(dòng)作是要符合疾病發(fā)展規(guī)律的，并且有很多治療技術(shù)在里面的。

4.勤快積極地做練習(xí)，訓(xùn)練的強(qiáng)度越大，恢復(fù)越快。反復(fù)練習(xí)會(huì)導(dǎo)致痙攣加重，有百害無(wú)一利。

5.下地走路越早，恢復(fù)就越快、越好。過(guò)早下地行走，患者對(duì)肢體的控制能力還沒(méi)有發(fā)展到一定階段，所以會(huì)加重患者的誤用，形成“劃圈”步態(tài)。

6.用力過(guò)度造成關(guān)節(jié)損傷。很多患者因?yàn)榉椒ㄥe(cuò)誤，造成新傷，出現(xiàn)不必要的關(guān)節(jié)及肌肉損傷。

7.注意力全放在病人的軀體活動(dòng)上，完全沒(méi)有關(guān)注到病人的抑郁情緒。

家庭康復(fù)設(shè)施或裝備的選擇

根據(jù)患者家庭居室面積大小、經(jīng)濟(jì)狀況可以購(gòu)置各種康復(fù)設(shè)備。包括助行器、自助具、矯形器和康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備。

在家中防止跌倒很重要。要消除家中障礙物，增加必要的輔助具，如墻壁的扶手、防滑地板等。另外要讓患者在家庭生活中盡可能方便，家中要進(jìn)行必要的改造。

可選擇或更換住所。選擇有電梯或在一樓的住所，方便患者出入。

去除臺(tái)階。居所內(nèi)出入房間的臺(tái)階最好改成斜坡。

進(jìn)行廁所改建。廁所安裝把手，輔助座位，幫助患者方便起坐。輔助淋浴設(shè)備。

進(jìn)行廚房改建。把地板改成防滑的，灶臺(tái)和操作臺(tái)根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)，比如降低操作臺(tái)或?yàn)檩喴位颊呷サ舨僮髋_(tái)下面的箱子。

如何預(yù)防腦卒中再發(fā)

由于缺乏有效的治療手段，目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施，其中高血壓是導(dǎo)致腦卒中的重要可控危險(xiǎn)因素，因此，降壓治療對(duì)預(yù)防卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)尤為重要。腦卒中預(yù)防再發(fā)主要是管控各種可控因素，而非僅服用藥物。千萬(wàn)不要盲目相信過(guò)度渲染的藥物廣告。

有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，即使是短暫性的腦缺血發(fā)作，一般在2年～3年內(nèi)，約有半數(shù)人再次發(fā)作。而且一般的規(guī)律是再次發(fā)作的癥狀一次比一次重，間隔時(shí)間一次比一次短;輕微腦卒中后再發(fā)，也會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥;第三次發(fā)作的病死率在50%以上。5年內(nèi)重復(fù)發(fā)病率很高，不少病人在5年之內(nèi)多次發(fā)作，以致死亡。因此，無(wú)論是缺血型還是出血型中風(fēng)，一次發(fā)作后都要特別警惕再發(fā)。

腦卒中復(fù)發(fā)因素（嚴(yán)格講叫發(fā)病因素）分為可控因素和不可控因素。其中不可控因素為年齡、性別、種族、環(huán)境等。可控因素主要為高血壓、糖尿病、高血脂、不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、體重、心臟病等。endprint