讓慢阻肺發(fā)展的慢點(diǎn)，再慢點(diǎn)

王宛瑩+王思遠(yuǎn)+卜小寧

有效的慢阻肺康復(fù)是以患者主動(dòng)參與為中心，由患者、家屬、看護(hù)及治療團(tuán)隊(duì)之間的綜合管理而實(shí)現(xiàn)的。

康復(fù)科大夫如是說(shuō)

——支招專(zhuān)家：中日友好醫(yī)院康復(fù)科王思遠(yuǎn)

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的，可以預(yù)防、可以治療的疾病。

Tip1：康復(fù)治療可以中止“惡性循環(huán)”

在慢阻肺疾病進(jìn)程中，患者由于呼吸困難，引起活動(dòng)受限，進(jìn)而肌肉萎縮、體重減輕，與社會(huì)脫離，產(chǎn)生孤獨(dú)感與壓抑感等。這些改變相互關(guān)聯(lián)，形成一個(gè)復(fù)雜的惡性循環(huán)。改善這些環(huán)節(jié)中的任何一種因素，即可使這一惡性循環(huán)中止，從而使患者獲益，而康復(fù)治療對(duì)此具有重要意義?？祻?fù)鍛煉可以有效利用現(xiàn)存的肺功能，阻止或延緩肺部病變進(jìn)展，提高呼吸效率、降低呼吸肌疲勞、減輕呼吸困難、增加活動(dòng)量，減少患者反復(fù)住院的次數(shù)，盡量維持長(zhǎng)期家庭生活，提高生活質(zhì)量。

Tip2：慢阻肺患者要學(xué)會(huì)主動(dòng)參與

有效的慢阻肺康復(fù)是以患者主動(dòng)參與為中心，由患者、家屬、看護(hù)及治療團(tuán)隊(duì)之間的綜合管理來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

首先，慢阻肺患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥及按時(shí)門(mén)診隨訪，切忌自我停藥或調(diào)藥。

其次，有吸煙習(xí)慣的患者，一定要戒煙，而且要避免二手煙的吸入，具體怎么做可以咨詢(xún)戒煙門(mén)診的醫(yī)生。注意空氣凈化，霧霾天、冷天減少外出，或不得不外出時(shí)應(yīng)佩戴口罩，減少去人多的地方。

同時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。在飲食上要選擇高熱量、高蛋白食物，少食多餐，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)。多飲水，保持呼吸道濕潤(rùn)，讓痰液容易咳出。

再者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧等指標(biāo)，按醫(yī)囑吸氧，確保血氧不低于90%，減少肺動(dòng)脈高壓、肺心病等的發(fā)生。

最后，也是最重要的就是運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括咳痰訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、有氧耐力訓(xùn)練等。

Tip3：輕中度病人要進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

對(duì)于輕中度病人，在鍛煉之前，先要排痰，可以通過(guò)不同深度的深呼吸，伴隨擴(kuò)胸等活動(dòng)促進(jìn)排痰?；蛘?，通過(guò)照護(hù)者扣拍、震動(dòng)等排痰，每個(gè)肺葉叩擊持續(xù)3分鐘～5分鐘。

要學(xué)會(huì)高效的呼吸方式，即腹式深慢呼吸方式。剛開(kāi)始可以在身體前傾的姿勢(shì)下進(jìn)行，先通過(guò)縮唇呼氣，將肺內(nèi)滯留的氣體盡可能地排出，再用鼻子深深吸氣，同時(shí)將腹部鼓起，確保吸氣和呼氣的比例為1：2。之后應(yīng)將這種呼吸方式應(yīng)用到日常所有活動(dòng)中，并且可以在腹部增加阻力，如加彈力帶或穿塑身衣等。

患者要參加規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如太極、瑜伽、廣播操、游泳、騎車(chē)、徒步等，若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)惡心、胸痛、頭暈、呼吸異常困難等應(yīng)停下來(lái)，且盡快就醫(yī)。

在訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)達(dá)到輕中度疲勞，且應(yīng)能與周?chē)苏?duì)話、第二天早上不感覺(jué)疲勞為準(zhǔn)則，每次訓(xùn)練應(yīng)在半小時(shí)左右，每周4次～5次。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)前的熱身及運(yùn)動(dòng)后的整理運(yùn)動(dòng)，各10分鐘左右，逐漸將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間增加。同時(shí)應(yīng)注意不要在餐后立即運(yùn)動(dòng)，不要在極冷或極熱的環(huán)境下運(yùn)動(dòng);穿著舒服的衣服鞋襪;保障足夠的飲水量;鍛煉前可使用支氣管擴(kuò)張劑;鍛煉過(guò)程中可以吸氧，確保血氧飽和度不低于90%;發(fā)熱、感染或感冒時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若運(yùn)動(dòng)計(jì)劃被中斷，應(yīng)從低強(qiáng)度重新開(kāi)始。

Tip4：重癥患者應(yīng)學(xué)會(huì)節(jié)省能量

對(duì)于重癥患者，要學(xué)會(huì)能量節(jié)約技術(shù)：家庭物品擺放要有序化、活動(dòng)程序要合理化、操作動(dòng)作要簡(jiǎn)單化、勞動(dòng)過(guò)程要工具化。如調(diào)整座椅高度，以利于活動(dòng)的進(jìn)行;簡(jiǎn)化工作，減少?gòu)澭?、抬高、前伸的?dòng)作;樓梯轉(zhuǎn)角擺放座椅、浴缸旁加裝欄桿與椅子等以利于短暫休息，工作中可以放慢速度、減少身體大動(dòng)作、工作中安排短暫休息等。

最后，患者應(yīng)注意急性加重的典型癥狀，并及時(shí)就醫(yī)，如比平常更頻繁的喘息或出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽更厲害、比平常有更多痰量、痰液的顏色改變、食欲不振或睡不好覺(jué)、日常活動(dòng)缺乏精力、比平常使用更多的緩解藥物等?；颊咭刻煊涗涀约旱陌Y狀，以便及時(shí)辨認(rèn)自己的不適。

研究顯示，在肺康復(fù)（為期8周，每周2次）后所得的益處，如增加運(yùn)動(dòng)耐力和提升生活質(zhì)量，在肺康復(fù)完成后的12個(gè)月～18個(gè)月后，將會(huì)逐漸消失，所以肺康復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)就是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。建議大家養(yǎng)成記運(yùn)動(dòng)日記的習(xí)慣，將每天的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、感受等記下來(lái)，以便發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)調(diào)整。

呼吸科大夫如是說(shuō)

——支招專(zhuān)家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王宛瑩 卜小寧

慢阻肺作為發(fā)病率最高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)受到了越來(lái)越多的重視。眾所周知，慢阻肺是一種可預(yù)防、可治療的呼吸系統(tǒng)疾病，只要積極戒煙，并進(jìn)行合理用藥、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，是可以減輕患者呼吸困難癥狀、改善健康狀況和提高生活質(zhì)量的。

那么什么是肺康復(fù)呢？我們要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，明確診斷，判斷疾病的嚴(yán)重程度，以便制訂適合個(gè)體的長(zhǎng)期康復(fù)治療計(jì)劃與隨訪計(jì)劃，其中包括運(yùn)動(dòng)鍛煉和呼吸鍛煉方案，以及健康教育與營(yíng)養(yǎng)支持、社會(huì)心理支持等多個(gè)方面。

慢阻肺患者常常由于進(jìn)行性加重的呼吸困難、反復(fù)的感染、胰島素抵抗、性腺功能減退（低血漿睪酮水平）、厭食等因素，引起脂肪和肌肉的大量消耗，從而使患者經(jīng)常感到虛弱乏力、肌力減退、體重減輕、活動(dòng)耐力降低。此時(shí)，運(yùn)動(dòng)呼吸鍛煉對(duì)慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，就是必不可少又至關(guān)重要的了。常用的方法包括耐力訓(xùn)練、阻力/力量訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉和呼吸方式訓(xùn)練等。

耐力訓(xùn)練

耐力訓(xùn)練指的是在一定強(qiáng)度下，在相當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)，重復(fù)同一運(yùn)動(dòng)周期的運(yùn)動(dòng)。踏車(chē)、運(yùn)動(dòng)平板、爬樓梯、慢跑、步行鍛煉等是最常用的耐力訓(xùn)練方法，其中值得推薦的是功率自行車(chē)訓(xùn)練。訓(xùn)練計(jì)劃可以按照個(gè)體情況和需求制訂，運(yùn)動(dòng)頻率每周3次～5次，每次鍛煉20分鐘～60分鐘，持續(xù)至少8周，強(qiáng)度大于60%最高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度即可，或Borg評(píng)分4分～6分（即出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難或疲勞）。

阻力/力量訓(xùn)練

阻力/力量訓(xùn)練是通過(guò)重復(fù)地舉起一定的負(fù)荷來(lái)訓(xùn)練某一組肌肉，如俯臥撐、舉啞鈴、仰臥起坐、深蹲起和綁沙袋跑步等，都是常用的阻力訓(xùn)練，適用于肌肉量減少、肌肉萎縮、肌肉虛弱、骨質(zhì)疏松的患者。每周訓(xùn)練2天～3天，每次做1套～3套，每套動(dòng)作重復(fù)8次～12次，可以起到改善肌肉的總量、肌肉的力量，改善骨礦物質(zhì)沉積作用。若患者自身情況允許，可逐漸增加阻力或重力，增加每套的重復(fù)次數(shù)，增加每次的套數(shù)，或減少每套之間的休息時(shí)間。

上肢訓(xùn)練

慢阻肺患者在做以上肢為主的活動(dòng)（比如穿衣、洗澡、掃地等一些家務(wù)）時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)呼吸癥狀加重?；颊呖梢赃M(jìn)行一些上肢的有氧運(yùn)動(dòng)，如上肢測(cè)力計(jì)、阻力訓(xùn)練等，主要增加肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、背闊肌和胸肌力量。上肢肌肉功能是日常生活自理能力及部分呼吸肌功能正常的保障。

下肢訓(xùn)練

由于脂肪和肌肉的大量消耗，慢阻肺患者也常常伴有下肢肌肉的萎縮與功能障礙，包括股四頭肌橫截面積減少、肌力下降、耐力下降等，可以通過(guò)蹬踏運(yùn)動(dòng)、騎功率自行車(chē)、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)下肢訓(xùn)練。適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高慢阻肺患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量。

呼吸方式訓(xùn)練

呼吸鍛煉的方式還包括呼吸方式訓(xùn)練。如縮唇呼吸（嘴唇半閉時(shí)呼吸）、腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部凹下）、坐式呼吸或是立式呼吸，就個(gè)人自身情況而定，每天訓(xùn)練3次～4次，每次5分鐘～15分鐘。

在康復(fù)治療的過(guò)程中我們需要注意的是，呼吸康復(fù)不是一蹴而就的，而是一個(gè)“患者評(píng)估→進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練→再次評(píng)估→調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練”的遞進(jìn)過(guò)程。患者在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，不能急于求成，期望著一個(gè)周期的訓(xùn)練就可以恢復(fù)到以往的日常生活狀態(tài)。肺部的實(shí)質(zhì)性病變是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，我們只能通過(guò)鍛煉盡量改善其功能。endprint