全胸腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效分析

韋武芝+劉寶珊+呂文強(qiáng)+曾貴青

【摘要】 目的 對(duì)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者實(shí)施開胸肺葉切除與全胸腔鏡肺葉切除治療的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與分析。方法 隨機(jī)選擇本院2012年9月～2016年9月收治的28例NSCLC患者作為實(shí)驗(yàn)組（行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)）， 另隨機(jī)選擇本院2008年9月～2012年8月本院收治的28例NSCLC患者作為常規(guī)組（行開胸肺葉切除術(shù)）。比較兩組患者治療后的心肺功能指標(biāo)、各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者一氧化碳彌散量（DLCO）為（65.35±6.74）%、心率（HR）為（81.20±14.35）次/min、最大自主通氣量（MVV）為（72.51±1.03）%， 均分別優(yōu)于常規(guī)組的（71.54±4.32）%、（98.36±10.58）次/min、（64.46±0.25）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、淋巴結(jié)清掃數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（163.58±11.54）min、引流時(shí)間為（4.23±0.42）d均短于常規(guī)組的（142.56±10.42）min、（6.47±0.63）d， 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)失血量為（98.69±26.75）ml少于常規(guī)組的（157.45±39.52）ml， 實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分為（5.12±1.74）分低于對(duì)照組的（8.84±1.21）分， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%低于常規(guī)組的28.57%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在NSCLC治療中采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療的應(yīng)用效果優(yōu)于開胸肺葉切除術(shù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌；全胸腔鏡肺葉切除術(shù)；開胸肺葉切除術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.001

【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical application effect of total thoracoscopic lobectomy and thoracotomy lobectomy for the treatment of non-small cell lung cancer （NSCLC）. Methods There were 28 NSCLC patients receiving from September 2012 to September 2016 as experimental group （total thoracoscopic lobectomy）， and 28 NSCLC patients receiving from September 2008 to August 2012 as conventional group （thoracotomy lobectomy）. Comparison were made on cardiopulmonary function indicators， clinical indicators and occurrence of complications after treatment in two groups. Results After treatment， the experimental group had better diffusing capacity of carbon monoxide （DLCO） as （65.35±6.74）%， heart rate （HR） as （81.20±14.35） times/minand maximal voluntary ventilation （MVV） as （72.51±1.03）% than （71.54±4.32）%， （98.36±10.58） times/min and （64.46±0.25）% in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in forced expiratory volume in one second （FEV1） （P>0.05）. The experimental group had operation time as （163.58±11.54） min， drainage time as （4.23±0.42） d， which were shorter than （142.56±10.42） min and （6.47±0.63） d in the conventional group. The experimental group had less surgical bleeding volume as （98.69±26.75） ml than （157.45±39.52） ml in the conventional group. The experimental group had lower pain score as （5.12±1.74） points than （8.84±1.21） points in the control group. The experimental group had lower incidence of complications as 7.14% than 28.57% in the conventional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Total thoracoscopic lobectomy provides better application effect in treating NSCLC than thoracotomy lobectomy， and it is worthy of promotion.endprint

【Key words】 Non-small cell lung cancer； Total thoracoscopic lobectomy； Thoracotomy lobectomy； Clinical efficacy

作為肺癌其中的一種， NSCLC類型包括大細(xì)胞癌、鱗癌等， 它是人體惡性腫瘤中較為常見的一種類型， 該疾病臨床早期癥狀表現(xiàn)為血痰、胸痛、發(fā)熱等， 晚期可發(fā)展為呼吸困難、淋巴結(jié)腫大等[1， 2]。NSCLC以手術(shù)治療為主， 過(guò)去通常采取開胸肺葉切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療， 但由于開胸手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大， 容易引發(fā)患者多種不適， 尤其是老年患者的耐受力下降， 對(duì)開胸手術(shù)的不適感更為強(qiáng)烈[3]。開胸手術(shù)不利于患者病情的恢復(fù)， 容易給患者造成多種并發(fā)癥， 而全胸腔鏡肺葉切除術(shù)則是近些年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的新型手術(shù)方式， 它具有傳統(tǒng)開胸手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)越性[4]。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有手術(shù)操作便捷、治愈時(shí)間短、手術(shù)安全等特點(diǎn)， 因而被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[5]。當(dāng)前， 本院對(duì)兩組患者實(shí)施了兩種手術(shù)方案進(jìn)行治療， 現(xiàn)將其結(jié)果作下列總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)從2012年9月～2016年9月本院收治的NSCLC患者中抽選出28例患者作為實(shí)驗(yàn)組， 并隨機(jī)從2008年9月～2012年8月本院收治的NSCLC患者中抽選28例患者作為常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組中女11例， 男17例；年齡最小43歲， 最大79歲， 平均年齡（63.73±6.91）歲；其中， 4例腺鱗癌患者， 13例腺癌患者， 11例鱗癌患者。常規(guī)組中女12例， 男16例；年齡最小44歲， 最大78歲， 平均年齡（63.63±6.55）歲；其中， 5例腺鱗癌患者， 12例腺癌患者， 11例鱗癌患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行雙腔插管麻醉， 單肺通氣， 患者取健側(cè)臥位姿勢(shì)， 將患者術(shù)側(cè)胸壁充分暴露， 進(jìn)行常規(guī)消毒處理， 在患者腋中線的第7、8肋骨間位置處做1個(gè)約為1 cm的切口， 將胸腔鏡置入此觀察孔中， 在患者的腋前線第4、5肋骨間位置處做1個(gè)約為4 cm的操作孔， 將器械置入其中進(jìn)行操作， 對(duì)患者的肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管進(jìn)行分離， 并使用打結(jié)器或切割縫合器處理血管， 使用切割縫合器處理支氣管及不全肺裂， 必要時(shí)縫合加固， 并清掃周圍脂肪組織和系統(tǒng)性淋巴結(jié)， 最后檢查， 無(wú)活動(dòng)出血、漏氣等， 置管關(guān)胸。以上所有操作均在胸腔鏡下進(jìn)行。

1. 2. 2 常規(guī)組 行開胸肺葉切除術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉和雙腔管氣管插管麻醉， 患者取健側(cè)臥位姿勢(shì)， 在患者的胸部第5肋骨間位置處做切口（約15 cm）， 對(duì)患者的胸壁進(jìn)行逐層分離， 游離到患者的肌肉層時(shí)部分切斷患者的前鋸肌、肋間肌和背闊肌， 將肋骨間隙撐開（約8 cm）， 常規(guī)處理肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管， 切除肺葉， 最后對(duì)患者行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組患者治療后的心肺功能指標(biāo)（DLCO、HR、MVV、FEV1）、各項(xiàng)臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、疼痛評(píng)分、引流時(shí)間）以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后心肺功能指標(biāo)比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者DLCO、HR、MVV均優(yōu)于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者FEV1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間均短于常規(guī)組， 手術(shù)失血量少于常規(guī)組， 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%， 明顯低于常規(guī)組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

NSCLC疾病影響患者的日常生活， 對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅， 為此需要采取科學(xué)的方法對(duì)其進(jìn)行治療[6， 7]。目前， 最常用的手術(shù)治療方式為傳統(tǒng)開胸術(shù)和全胸腔鏡肺葉切除術(shù)， 但臨床研究結(jié)果表示， 對(duì)NSCLC患者使用傳統(tǒng)開胸術(shù)進(jìn)行治療， 容易引發(fā)心肺并發(fā)癥， 進(jìn)而降低了患者的預(yù)后結(jié)果[8-10]。傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)可以對(duì)患者病變的肺葉進(jìn)行有效的切除， 但由于開胸手術(shù)需要在肉眼的觀察下進(jìn)行操作， 因此， 臨床上為了獲得更好的視野， 往往將切口開得很長(zhǎng)， 且需要切斷大部分的胸壁肌肉， 更重要的是為了更好更直觀地操作， 須將患者的肋間隙撐開， 進(jìn)而導(dǎo)致患者的肋間神經(jīng)受到嚴(yán)重的壓迫， 致使患者手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的傷口疼痛感和并發(fā)癥[11-15]。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)， 具有切口小、創(chuàng)傷小、出血量少等特點(diǎn)， 由于是在胸腔鏡監(jiān)控下進(jìn)行手術(shù)， 其手術(shù)視野更為清晰準(zhǔn)確， 也無(wú)需再將肋間隙撐開， 與此同時(shí)， 其手術(shù)切口明顯比傳統(tǒng)開胸術(shù)小， 因而可以有效減輕患者的術(shù)后疼痛感， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 而且在手術(shù)過(guò)程中， 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)充分凸顯了最大優(yōu)勢(shì)， 即手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)， 不會(huì)對(duì)患者生命體征造成太大的影響， 進(jìn)而可以加速患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[16-20]。本次研究中， 對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療， 患者治療后的心肺功能指標(biāo)狀況、各項(xiàng)臨床指標(biāo)狀況以及并發(fā)癥發(fā)生狀況均明顯優(yōu)于常規(guī)組采用傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療的效果， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

總之， 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在NSCLC治療中的應(yīng)用價(jià)值高， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-05-04]endprint