布地奈德霧化吸入治療聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對(duì)支原體肺炎患兒的應(yīng)用價(jià)值

劉清　葉青

[摘要] 目的 探究支原體肺炎患兒采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療應(yīng)用價(jià)值。方法 將該院2018年12月—2019年12月間收治的支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽樣的方法，從中選取60例患兒，將其按照入院先后時(shí)間順序分成對(duì)照組、觀察組，每組30例。對(duì)照組支原體肺炎患兒給予常規(guī)治療，觀察組支原體肺炎患兒采取布地奈德霧化吸入聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨進(jìn)行治療。觀察對(duì)比兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組支原體肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒臨床療效為93.33%明顯高于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）。另外，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，小于對(duì)照組13.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.721，P>0.05）。結(jié)論 支原體肺炎患兒采取異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療能夠取得令人滿意的成效。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德;霧化吸入;異丙托溴銨;支原體肺炎;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0101-03

Application Value of Budesonide Nebulized Inhalation Therapy Combined with Compound Ipratropium Bromide in Children with Mycoplasma Pneumonia

LIU Qing1， YE Qing2

1.Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277000 China; 2.Qingdao University Medical Group Huikang Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266500 China

[Abstract] Objective To explore the application value of ipratropium bromide combined with budesonide nebulization inhalation in children with mycoplasma pneumonia. Methods The children with mycoplasma pneumonia admitted to the hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the research object. A random sampling method was used to select 60 children from the group and divide them into control group and observation group in the order of admission， a group of 30 cases. Children with mycoplasma pneumonia in the control group were given conventional treatment， and children in the observation group with mycoplasma pneumonia were treated with budesonide nebulized inhalation combined with compound ipratropium bromide. Observe and compare the clinical symptoms disappearance time， clinical efficacy and incidence of adverse reactions in the two groups. Results The disappearance of clinical symptoms of children with mycoplasma pneumonia in the observation group was shorter than that in the control group. The results of data comparison between the groups showed statistically significantly difference（P<0.05）. The clinical efficacy of children in the observation group was 93.33% significantly higher than that of the control group 73.33%，the difference was statistically significant（χ2=4.320， P<0.05）. In addition， the incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%， which was less than 13.33% in the control group. The difference was not statistically significant（χ2=0.721，P>0.05）. Conclusion Ipratropium bromide combined with budesonide nebulized inhalation therapy can achieve satisfactory results in children with mycoplasma pneumonia.

[Key words] Budesonide; Nebulized inhalation; Ipratropium bromide; Mycoplasma pneumonia; Clinical efficacy

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，在呼吸科非常常見，患兒臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咽痛、咳嗽、肺浸潤(rùn)等，患兒肺部X線征象較為明顯，但是體征表現(xiàn)相對(duì)較小[1-2]。由于患兒免疫功能較為低下，肺與支氣管功能尚未完全發(fā)育成熟，而且支氣管比較狹窄，痰液難以咳出，肺部出現(xiàn)炎癥的反應(yīng)比較重，容易導(dǎo)致患兒病情遷延難愈，對(duì)其生命健康、生活質(zhì)量均帶來較大的影響[3-4]。支原體肺炎的常規(guī)治療方式主要是采取抗感染治療，在此基礎(chǔ)上保證患兒呼吸道通暢，改善肺部通氣和換氣功能，如果治療不當(dāng)會(huì)進(jìn)一步引發(fā)肺外并發(fā)癥。因此及時(shí)就診對(duì)控制病情發(fā)展、減輕患兒痛苦具有積極作用[5-6]。目前該疾病主要是通過藥物治療，其中常見的藥物包括布地奈德、異丙托溴銨，為了了解上述兩種藥物在治療支原體肺炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)該院2018年12月—2019年12月收治的60例患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，從中隨機(jī)抽選出60例支原體肺炎患兒，將其按照入院先后順序分組，分成對(duì)照、觀察組，每組30例。前者給予常規(guī)治療、后者給予布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療。所有患兒均符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬知曉并同意參與該次研究，該次研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。排除患有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病、不明原因的肺炎以及支氣管哮喘的患者;排除合并嚴(yán)重的肺部感染以及相關(guān)藥物過敏者。

對(duì)照組支原體肺炎患兒中，男性患兒17例、女性患兒13例;患兒年齡4～12個(gè)月，平均為（5.7±1.4）個(gè)月;病程2～5 d，平均為（3.1±0.3）d。

觀察組支原體肺炎患兒中，男性患兒16例、女性患兒14例;患兒年齡3～11個(gè)月，平均為（5.8±1.5）個(gè)月;病程2～8 d，平均為（3.2±0.4）d。

對(duì)比上述兩組支原體肺炎患兒的基本資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

所有患兒入院以后均給予常規(guī)治療，包括吸氧、祛痰、止咳、退熱、糾酸等常規(guī)綜合治療，必要時(shí)給予患兒鎮(zhèn)靜以及支持對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予復(fù)方異丙托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150173）進(jìn)行治療，用藥劑量為1.25 mL;加以特布他林1.0 mg聯(lián)合面罩+氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，5～10 min/次，2次/d，以3～5 d視為1個(gè)療程[7]。

觀察組患兒復(fù)方異丙托溴銨使用的藥物和劑量均與對(duì)照組相同，加以布地奈德霧化吸入治療，1.0 mL/次，使用空氣壓縮泵霧化吸入，10～15 min/次，2次/d[8-9]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組支原體肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床癥狀消失時(shí)間包括咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間;臨床療效則根據(jù)患兒治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無效，顯效：治療5 d內(nèi)患兒咳嗽、喘息、肺部啰音等癥狀均全部消失;有效：治療5 d內(nèi)患兒各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均有所改善;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?1-無效率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組支氣管患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組支氣管患兒的臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組支原體肺炎患兒臨床療效對(duì)比

觀察組支原體肺炎患兒總有效率為93.33%（18例顯效、10例有效、2例無效），顯著高于對(duì)照組支原體肺炎患兒的總有效率73.33%（15例顯效、7例有效、8例無效），組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）。

2.3 ?兩組支原體肺炎患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組支原體肺炎患兒出現(xiàn)2例惡心、1例嘔吐，對(duì)照組患兒出現(xiàn)4例惡心嘔吐癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率分別為100.00%、13.33%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.721，P>0.05）。

3 ?討論

隨著我國(guó)空氣污染逐漸嚴(yán)重，支原體肺炎發(fā)病率明顯上升。由于小兒年齡較小，機(jī)體各項(xiàng)功能尚未發(fā)育成熟，因此小兒發(fā)生支原體肺炎的幾率也比較大[10-11]。小兒支原體肺炎的病變范圍主要是在支氣管附近的肺泡中，支氣管黏膜因?yàn)樗[而變得狹窄，肺泡壁充血水腫而變厚，腔內(nèi)往往充滿了痰液，由于患兒器官黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)比較差，肺回縮力比較弱，無法很好地清除痰液，導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響肺部通氣、換氣功能，對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生威脅，所以在治療小兒支原體肺炎時(shí)，需要有效清除其呼吸道分泌物，保證患兒呼吸道通暢十分必要[12]。臨床治療時(shí)，在給予吸氧、抗感染、止咳平喘等基礎(chǔ)治療上，還需要及時(shí)清除患兒呼吸道內(nèi)分泌物，維持呼吸通暢，解除呼吸道平滑肌痙攣，改善患兒臨床表現(xiàn)。

霧化吸入治療是將藥物轉(zhuǎn)為氣溶膠，經(jīng)過吸入的途徑直接吸入下氣道和肺部，從而達(dá)到治療作用，因?yàn)檫@種治療方式能夠迅速發(fā)揮藥效，維持較長(zhǎng)的時(shí)間，因此能夠取得令人滿意的治療效果，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。所以近年來，該治療方式被廣泛的應(yīng)用與臨床上，并在兒科急性呼吸道喘息疾病中發(fā)揮重要的治療效果[13]。

布地奈德作為一種可吸入性藥物，是一種新合成的糖皮質(zhì)激素，患兒往往局部抗炎作用比較好，不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，可以從一定程度上加強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜的穩(wěn)定性，有效抑制細(xì)胞因子分泌，從而發(fā)揮更好的抗炎效果，有助于修復(fù)、改善肺功能，降低氣道高反應(yīng)性。通過霧化吸入治療后，能夠進(jìn)一步濕化痰液，而且在肺內(nèi)沉積率比較高，能夠停留較長(zhǎng)的時(shí)間，保護(hù)患兒黏膜，讓藥物能夠迅速、均勻地達(dá)到毛細(xì)支氣管遠(yuǎn)端，而且可以局部用藥，不會(huì)產(chǎn)生全身用藥的不良反應(yīng)[14-15]。

復(fù)方異丙托溴銨溶液屬于異丙托溴銨與沙丁胺醇的復(fù)方制劑，其中異丙托溴銨作為阿托品的第四代衍生物，是一種高度選擇性抗膽堿藥，可以作用于大中氣道的膽堿M受體，還能夠作用于肥大細(xì)胞的M受體、呼吸道黏膜下腺體的M受體，能夠減少肥大細(xì)胞釋放炎性反應(yīng)介質(zhì)，降低呼吸道分泌物。而沙丁胺醇則屬于短效高選擇性強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑，具有良好的舒張前氣道平滑肌的作用，但是不會(huì)對(duì)患兒的心臟功能產(chǎn)生影響，可以迅速、有效緩解支氣管平滑肌痙攣，有助于提高支氣管黏膜纖毛清除能力，增加纖毛清除痰液的功能，降低支氣管黏膜水腫，起到平喘的效果。兩種藥物聯(lián)合使用，可以相互彌補(bǔ)，增強(qiáng)藥效[16]。

在國(guó)內(nèi)學(xué)者[17]的研究中，觀察組支原體肺炎患兒在使用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療后，其臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組支原體肺炎患兒的總有效率為98.7%，高于對(duì)照組的77.3%，這與該次研究結(jié)果相符合。在該次研究中，觀察組支原體肺炎患兒治療后臨床療效93.33%明顯高于對(duì)照組73.33%（P<0.05）。而且觀察組支原體肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間均早于對(duì)照組（P<0.05）。另外，盡管兩組支原體肺炎患兒均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，但是總體而言，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療支原體肺炎患兒能夠取得較為滿意的效果，可以盡快改善患兒臨床癥狀，并提升患兒臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患兒預(yù)后康復(fù)具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?費(fèi)進(jìn)軍.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽臨床效果評(píng)估[J].藥品評(píng)價(jià)，2019，16（6）：42-44.

[2] ?吳俊，雷后興，雷文芬，等.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽臨床療效及咳嗽癥狀評(píng)分分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（9）：52-55.

[3] ?徐添福，吳國(guó)媛，陳志強(qiáng)，等.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽的效果[J].中外醫(yī)療，2018， 37（36）：123-125.

[4] ?張曉玲.布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒肺炎的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（13）：2414-2415.

[5] ?吳云鋒，譙敏.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（1）：75-77.

[6] ?徐海玲，陳泳儀，黃喜文.布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合氧氣霧化治療喘息性肺炎患兒的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019， 26（11）：99-101.

[7] ?王克成.布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨及沙丁胺醇治療小兒喘息性肺炎療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（8）：81.

[8] ?劉源.聯(lián)用布地奈德、異丙托溴銨和沙丁胺醇治療小兒喘息性肺炎的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（2）：20-21.

[9] ?廖鳳明.布地奈德、特布他林、異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（22）：89-91.

[10] ?羅素云，何成龍，陳釗毅.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效與安全性研究[J].海峽藥學(xué)，2019，31（7）：160-162.

[11] ?蘇哲東.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽的臨床效果[J].大醫(yī)生，2019，4（13）：24-25.

[12] ?公維梅.布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（1）：98-100.

[13] ?顏琳琳.布地奈德特布他林異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（34）：4918-4919.

[14] ?張兆君.布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入對(duì)改善支氣管肺炎患兒臨床癥狀的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2019， 16（3）：10-11.

[15] ?李嫻.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德、異丙托溴胺與沙丁胺醇治療小兒肺炎的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019， 26（6）：801-802.

[16] ?劉芳.吸入用布地奈德混懸液 復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療喘憋型肺炎患兒的臨床效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2019， 48（5）：577-579.

[17] ?朱從敬，黃斯銘，蔡廣創(chuàng).布地奈德、異丙托溴胺與沙丁胺醇聯(lián)合氧氣霧化治療小兒喘息性肺炎的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2019，16（11）：113-114.

（收稿日期：2020-08-02）