陰道分娩產后出血預見性護理效果研究

何玉平

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院 婦產科, 江蘇 泰興, 225411)

陰道分娩產后出血預見性護理效果研究

何玉平

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院 婦產科, 江蘇 泰興, 225411)

預見性護理; 產后出血; 陰道分娩; 護理效果

陰道分娩中，產后出血是比較常見的一種并發(fā)癥。臨床上，導致產后出血的因素有很多，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙是產后出血的主要原因[1]。子宮收縮乏力是產后出血的最常見原因，必須采取有效的措施進行處理，防止嚴重的產后出血導致產婦發(fā)生失血性休克。采取切實可行的預見性護理措施可以降低產后出血率，減少出血量。本研究探討了陰道分娩產后出血預見性護理的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年1月陰道分娩的產婦中隨機篩選出64例，按照所采取的護理方式，將其分為對照組和觀察組，各32例。對照組年齡23～38歲，平均(28.1±3.8)歲; 孕周37～40周，平均孕周(38.5±1.5)周。觀察組產婦年齡25～39歲，平均(30.4±3.9)歲，孕周37～40周，平均(38.5±1.5)周。所有產婦均是足月單胎妊娠，所有產婦均排除胎盤因素、凝血障礙、產道損傷、體質因素等引起產后出血的因素。2組產婦的年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

產婦入院后即根據(jù)產婦病情和自愿原則選擇適合的分娩方式。對照組產婦采用常規(guī)護理，觀察組產婦采用預見性護理，包括預見性產前護理和預見性產后護理。具體如下: ① 產前護理，在產婦預產期的前7 d, 醫(yī)護人員即告知產婦要做好各項產前常規(guī)檢查，由醫(yī)護人員根據(jù)產婦的身體狀況、年齡、心理狀態(tài)、經(jīng)濟情況、性格、文化等做好產前評估[2]。由于身體狀況、疾病、經(jīng)濟情況等使產婦承受壓力，護理人員要對該類患者進行及時的心理疏導和必要的心理護理。護理人員要加強和產婦的溝通，讓其釋放心理壓力，進行心理開導，主動關心和幫助她們，在交談中，對產婦的傾訴耐心傾聽，結合產婦的心理和情感對其進行有針對性的疏導，給予產婦理解和幫助，指導產婦在分娩過程中保持心態(tài)放松。對陰道分娩期待值過高的產婦、受教育程度較低的產婦，根據(jù)其個性特點、文化程度，講解相關的陰道分娩知識，讓其了解具體的分娩過程和疼痛程度，穩(wěn)定產婦緊張不安的情緒，同時還需要告知產婦在分娩過程中集中注意力的方法、需要注意的事項，在分娩過程中幫助其減輕恐懼感，穩(wěn)定情緒和心理狀態(tài)[3]。對于身體比較虛弱的產婦，根據(jù)其飲食習慣和飲食特點，進行合適、健康的飲食指導，改善其飲食，提高產婦的營養(yǎng)吸收度，鼓勵產婦進行適量的運動。產婦中有貧血或者高血壓的，根據(jù)其臨床特點制訂應急計劃，進行預見性護理。② 產后護理: 根據(jù)產婦的臨床特點，為其制定科學合理的預見性護理方案。產后2 h內對其進行嚴密觀察，對出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)及時處理，預防產后出血。產婦分娩后，除了對其進行常規(guī)的護理外，要嚴密觀察患者的情況，如果發(fā)現(xiàn)產婦煩躁、面色蒼白，而且這項指標變化不明顯，更加需要嚴密觀察，必要時采取急救措施[4]。產后要密切觀察產婦陰道出血量并對其出血的原因進行分析，如果發(fā)現(xiàn)產婦出血量過多，必須立即向醫(yī)生報告，做出相應的處理。

1.3 觀察指標

選擇貯血盤容積計量法對產婦的產后出血率進行觀察和記錄[5]。選擇一次性產婦墊稱重法對患者的產后2 h出血量、24 h出血量進行觀察和計算[6]。

2 結 果

對照組產婦的產后2 h出血量、24 h出血量及出血率均明顯高于觀察組(P<0.05), 差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組產婦的產后出血情況

3 討 論

產后出血指的是經(jīng)陰道分娩的產婦在胎兒娩出后的24 h內出血量>500 mL。因為子宮持續(xù)松弛，比較多的血液在宮腔內積聚，在比較長的一段時間內子宮彈性無法恢復，血竇無法有效關閉，導致產后出血[7]。產后出血的臨床癥狀可表現(xiàn)為短時間大量出血、陰道少量持續(xù)出血，如果出血持續(xù)的時間過長，就算得到救治也可能會出現(xiàn)垂體前葉功能減退的后遺癥，造成嚴重的后果。在產婦分娩過程中使用米索前列醇，通過直腸黏膜吸收，作用于子宮平滑肌，使子宮收縮，而且不影響血壓變化，可以促進催生引產，防止產后出血、縮短第三產程[8]。

在產婦分娩前后進行常規(guī)護理，可以起到預防產后出血的作用，但因為產婦的個體差異，單一的進行常規(guī)護理是不夠的，要根據(jù)產婦的具體情況，產前1周就對其進行生理、心理等全方面的評估，有針對性進行護理，提前對有出血傾向的產婦記錄備案。產后對產婦臨床癥狀體征進行嚴密的觀察，根據(jù)失血量的變化進行預測性分析。預見性護理的內容對比常規(guī)護理差異不大，但預見性護理是主動性的護理，通過對產婦的情況進行深入了解，可以更有效地防止產后出血。本研究通過對本院的64例陰道分娩產婦分別進行常規(guī)護理和預見性護理，結果表明，預見性護理產婦產后2 h出血量、產后24 h出血量、產后出血率均明顯低于進行常規(guī)護理的產婦。研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩的產婦運用預見性護理，可顯著減少產后出血量，降低產后出血率，值得臨床推廣。

[1] 謝幸, 茍文麗．婦產科學[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015: 211-215.

[2] 趙新敏. 預見性護理干預對陰道分娩產后出血的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2014, 3(4): 197-198.

[3] 張曉麗. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 30(3): 259-260.

[4] 劉光紅. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育, 2016, 1(5): 122-123.

[5] 王紀彩. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J]. 河南醫(yī)學研究, 2016, 6(9): 1146-1147.

[6] 林碧芳, 周玲珍, 吳麗珠. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2017, 3(3): 293-294.

[7] 覃民欣. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2016, 90(8): 340, 343.

[8] 高麗娟. 預見性護理對減少陰道分娩產后出血的效果[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 36(2): 145, 147.

R 473.71

A

1672-2353(2017)20-197-01

10.7619/jcmp.201720073