PDCA循環(huán)法在腔鏡手術護理質量管理中的效果

徐 潔, 胡雪萍, 卞 春

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市第二人民醫(yī)院, 江蘇 無錫, 214002)

PDCA循環(huán)法在腔鏡手術護理質量管理中的效果

徐 潔, 胡雪萍, 卞 春

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市第二人民醫(yī)院, 江蘇 無錫, 214002)

PDCA 循環(huán); 手術室護理; 腔鏡手術; 護理質量

近年來腔鏡微創(chuàng)技術日益成熟，因其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、康復快和住院時間短等優(yōu)點，已廣泛被臨床醫(yī)生及患者所接受[1]。腔鏡手術所用儀器設備物品繁多，本院手術室腔鏡?？平M成員以低年資護士為主，而醫(yī)生對手術配合的質量要求越來越高，所以不可避免會出現(xiàn)對手術配合質量不滿意的現(xiàn)象。PDCA循環(huán)法分為4個階段，即P(plan, 計劃)、D(do, 執(zhí)行)、C(check, 檢查)、A(action, 處理)，運用此種程序進行全面質量管理[2-3]。針對手術中出現(xiàn)的配合質量問題，本院2015年10月—2016年4月將PDCA循環(huán)法工作原理應用在腔鏡手術配合規(guī)范化培訓中，取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

手術室腔鏡小組成員15名，其中省級?？谱o士2名、護士長助理1名，年齡25～42歲，學歷為大專2名、本科12名、碩士1名，職稱為副主任護師1名、主管護師5名、護師4名、護士5名，工作年限3年以內者5名、3～5年者6名、6～10年者2名、10年以上者2名。

1.2 PDCA循環(huán)法

1.2.1 計劃階段: ⑴ 成立持續(xù)質量改進小組。采用層級管理，腔鏡小組全體成員由手術室護士長全面管理，腔鏡組?？平M長和手術室專科護士監(jiān)控手術配合質量，采用定期檢查和隨時抽查相互結合的模式共同履行管理和監(jiān)控職責。⑵ 分析現(xiàn)狀，找出原因。對2015年第2季度腔鏡手術配合情況進行手術醫(yī)生滿意度調查，結果顯示滿意率為83%, 從4個方面分析原因。① 環(huán)境因素: 手術間面積較小，儀器設備多，布局困難; 手術間頂端吊塔裝置安裝位置不符合實際操作角度。② 人員因素: 年輕護士學習主動性差; 年輕護士工作不嚴謹，不了解手術醫(yī)生喜好，準備用物不全; 手術醫(yī)生性子較急，表達不清晰; 術中臨時改變手術方式，護士難以應付。③ 物品因素: 手術室腔鏡儀器設備品牌多，配套器械種類復雜，年輕護士易混淆而操作錯誤; 手術醫(yī)生在手術操作時對器械的個性化要求較高，年輕護士對醫(yī)生喜好用物傳遞錯誤或不能及時傳遞到位; 儀器設備使用不熟悉，術中出現(xiàn)故障不能及時解決。④ 管理因素: 專科組長對年輕護士缺乏系統(tǒng)培訓，導致年輕護士對手術配合不熟練; 手術室護士長、專科組長檢查監(jiān)督力度不夠，考核不系統(tǒng)。⑶ 找出主要因素。通過持續(xù)質量改進，小組針對以上分析原因再次檢查2015年10月所有腔鏡手術，發(fā)現(xiàn)腔鏡手術空間布局不合理、傳遞物品準確率低、器械物品準備不齊全是造成手術醫(yī)生滿意度低的主要原因。⑷ 制定計劃。找出主要因素后，由持續(xù)質量改進小組經(jīng)過反復討論制定以下措施: ① 完善腔鏡手術配合的操作流程。② 細化腔鏡手術工作質量考核標準。③ 完善腔鏡手術配合的系統(tǒng)化專業(yè)培訓內容，將腔鏡手術空間布局以及器械物品擺放制作成圖譜; 根據(jù)現(xiàn)開展的腔鏡手術種類及最新手術配合要點等制作PPT教學課件; 實施腔鏡手術護理查房。④ 完成對腔鏡?？谱o士的規(guī)范化培訓與考核，加強腔鏡手術配合管理監(jiān)督執(zhí)行力，注重質量持續(xù)改進。

1.2.2 執(zhí)行階段: ① 召開腔鏡?？平M成員會議[4], 告知計劃和整改措施，使每位成員了解并按照制定計劃執(zhí)行。② 制定完成最新版腔鏡手術配合操作流程及工作質量考核標準。③ 建立手術醫(yī)生備忘手冊[5], 與各腔鏡組主刀醫(yī)生聯(lián)系，將各自手術中需要的特殊用物、手術體位要求、手術配合注意點等進行整理并登記在冊。建立腔鏡組手術溝通記錄本，將變更的手術步驟、手術用物、配合要點等內容及時填寫在溝通記錄本上。將手術醫(yī)生備忘手冊及腔鏡手術溝通記錄本固定在腔鏡手術專用間，當組員或新成員對手術不了解時可供提前學習和參照。④ 制作圖譜，?？平M長、手術室專科護士與主刀醫(yī)生溝通后，將腔鏡手術中所用的儀器設備、手術體位、人員站位、基本器械、腔鏡器械按照各手術配合要求及手術步驟的物品使用先后順序，采用電腦圖片編輯軟件，制作成俯視的腔鏡手術空間布局圖和腔鏡器械擺放圖。制作圖譜時注意將要表述的重點內容規(guī)范、重點突出地采用色彩、數(shù)字、圓形、字體加粗等方式來注釋，在增加趣味性的同時能更好地起到掌握知識的目的。制作完成后，將各圖譜彩色打印并塑封，放置在腔鏡手術間固定位置，以便護士隨時查閱，使其更直觀簡便地掌握相關要點[6]。⑤ 持續(xù)質量改進小組經(jīng)過反復討論將現(xiàn)開展的腔鏡手術種類、最新手術配合進展、要點等制作成PPT教學課件并試講，保證學習內容的質量。⑥ 調整腔鏡?？平M業(yè)務學習時間為每周一的7: 15-7: 45, 采用PPT授課加情景模擬方式進行腔鏡手術配合以及圖譜布局法的培訓[7], 護士長對參加人員進行登記; 培訓完后隔天考核，不合格者及未培訓者利用空余時間經(jīng)再次培訓直至考核合格。⑦ 開展腔鏡手術護理查房，主要內容為新開展手術、大手術、難手術的專業(yè)知識和配合要點。⑧ 加強醫(yī)護間有效溝通，與醫(yī)生溝通，如更改手術方式應及時與手術室聯(lián)系，有特殊要求在手術通知欄備注; 手術室護士對手術配合不解時，應及時聯(lián)系手術醫(yī)生，虛心請教手術配合的注意事項及要點，加強理論知識學習，不斷提升業(yè)務水平。手術過程中密切觀察手術進程，及時正確傳遞手術用物。

1.2.3 檢查階段: ⑴ 質量控制。根據(jù)腔鏡質量工作考核標準，對腔鏡組成員進行檢查。① 定期檢查與隨時抽查相結合，腔鏡?？平M組長和手術室?？谱o士每天進行腔鏡手術配合質量檢查，護士長隨時抽查，進行質量跟蹤并匯總，結果顯示引起醫(yī)生滿意率低的3大主要因素能有效改善。② 終未檢查與環(huán)節(jié)檢查相結合，每臺腔鏡手術結束后，立即向手術醫(yī)生進行腔鏡小組成員工作滿意度調查，結果顯示手術醫(yī)生滿意度提高; 定期與科主任溝通，了解手術中還存在的需要改進的質量問題，并記錄在冊，如手術中偶有對新采購儀器設備使用不熟悉及不能有效排除故障、手術器械保養(yǎng)不到位等情況。⑵ 階段小結。護士長每周在質控會上進行階段小結，對存在的問題進行反饋，并制定下一步整改計劃。

1.2.4 處理階段: ① 將完善和細化的腔鏡手術配合的操作流程和腔鏡手術工作質量考核標準[8]作為腔鏡手術工作常規(guī)，每臺手術嚴格按照要求執(zhí)行。② 將“圖譜布局法”上墻，常規(guī)列入?？萍靶侣毠づ嘤枺⒍ㄆ诳己?。③ 手術溝通記錄本上有內容更新時，專科組長及時將手術醫(yī)生備忘手冊及“圖譜布局法”進行修改和維護。④ 定期進行科內業(yè)務學習及護理查房。⑤ 持續(xù)質量改進小組進行不定時抽查，并對抽查結果進行分析。⑥ 新采購的儀器設備的培訓作為下一輪持續(xù)質量改進重點。

1.3 觀察指標

① 比較培訓前后15名護士的理論和工作質量成績，滿分均為100分。② 比較培訓前后15名護士腔鏡手術空間布局合理率、傳遞物品準確率、器械物品準備齊全率。③ 對腔鏡手術配合情況進行滿意度調查。

2 結 果

采用PDCA循環(huán)管理后，腔鏡小組成員理論考核成績、操作考核成績、空間布局擺放時間、傳遞物品準確率、添加物品次數(shù)均優(yōu)于PDCA循環(huán)管理培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。運用PDCA 循環(huán)前, 200臺手術中醫(yī)生對護理工作滿意166臺，滿意率為83.0%, 運用PDCA 循環(huán)后, 200臺手術中醫(yī)生對護理工作滿意188臺，滿意率為94.0%, 顯著高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 PDCA 循環(huán)前后腔鏡手術配合質量效果比較

與培訓前比較, *P<0.05。

3 討 論

PDCA 循環(huán)法是采用標準化、科學化的工作程序不斷進行循環(huán)上升的一種管理模式[9], 每進行一次循環(huán)都能將起點提高到新的水平，在護理質量管理中運用PDCA循環(huán)法可提高護理管理質量[10]。提高腔鏡手術的護理配合質量是提升腔鏡手術工作效率的前提，也是保障腔鏡手術成功的根本。本院針對手術醫(yī)生對腔鏡手術配合情況滿意度較低的結果，將PDCA循環(huán)法融入提高腔鏡手術護理配合質量的管理中，由持續(xù)質量改進小組采集數(shù)據(jù)，查找原因，進行真因分析，制定護理計劃及干預措施，使腔鏡手術培訓更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學化，培訓后護士考核成績均明顯提高; 與手術醫(yī)生溝通制定一系列培訓措施，尤其是 “圖譜布局法”能規(guī)范腔鏡手術的儀器設備以及器械桌擺放位置，以免由于位置不合理帶來手術醫(yī)生不滿意現(xiàn)象，有效提高手術室護士掌握度和腔鏡手術配合技巧[11]。經(jīng)過PDCA循環(huán)后，手術室護理管理更加規(guī)范化、標準化，同時也提高了手術醫(yī)生對手術室護士的滿意度及工作效率，使腔鏡手術安全高效運行。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)20-178-02

10.7619/jcmp.201720064

2017-06-12

南京醫(yī)科大學科技發(fā)展基金面上項目(2015NJMU135)

胡雪萍