護(hù)理干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛治療并發(fā)癥的效果

楊 平, 連麗萍, 武東升

(陜西省渭南市中心醫(yī)院 骨二科, 陜西 渭南, 714000)

護(hù)理干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛治療并發(fā)癥的效果

楊 平, 連麗萍, 武東升

(陜西省渭南市中心醫(yī)院 骨二科, 陜西 渭南, 714000)

分析程序化措施; 疼痛護(hù)理干預(yù); 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù); 老年患者

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等造成關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛的重要方法，能夠顯著糾正關(guān)節(jié)畸形等情況，有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1-2]。TKA術(shù)后會(huì)引起患者出現(xiàn)疼痛等不適感，特別是康復(fù)鍛煉時(shí)引起嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)性疼痛，不利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3-5]。研究[6]報(bào)道，TKA手術(shù)成功與否不僅與術(shù)者技術(shù)水平密切相關(guān)，而且與患者術(shù)后功能鍛煉程度存在一定的關(guān)聯(lián)性。老年患者通常伴有各種基礎(chǔ)性疾病，且因其具有特殊的疼痛生理基礎(chǔ)與其臨床特征，故此相對于年輕者，老年患者行TKA術(shù)后疼痛不易緩解[7]。本研究對行TKA治療的老年患者進(jìn)行探討，分析程序化疼痛護(hù)理干預(yù)對其疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛治療并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年12月行單側(cè)TKA治療的老年患者96例，分為常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組各48例。其中，常規(guī)組男20例，女28例，年齡61～76歲，平均(65.93±6.94)歲; 實(shí)驗(yàn)組男17例，女31例，年齡63～79歲, 平均(67.35±5.97)歲。2組患者在性別比、年齡等一般資料對比均無差異(P>0.05), 具備比較性。本次研究內(nèi)容已告知本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，且2組患者及家屬均自愿簽署知情通知書。入選標(biāo)準(zhǔn): 原發(fā)病均為骨性關(guān)節(jié)炎; 年齡60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn): 伴有其他導(dǎo)致下肢疼痛的疾病者; 嚴(yán)重心腦血管疾病者; 嚴(yán)重肝腎功能障礙者; 嚴(yán)重精神性疾病，無法配合治療的患者。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組采取常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù)，而實(shí)驗(yàn)組采取程序化疼痛護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 健康教育: 由護(hù)理人員統(tǒng)一向患者講解鎮(zhèn)痛治療的目的、益處與處理方法，詳細(xì)介紹自控鎮(zhèn)痛療法，并由護(hù)理人員進(jìn)行操作方法的指示。

1.2.2 疾病相關(guān)知識(shí): 護(hù)理人員于患者入院第1天向其講解疾病的基本知識(shí)，以及護(hù)理的意義、目的等，加強(qiáng)患者對疾病的相關(guān)認(rèn)知，并通過觀看個(gè)人勵(lì)志紀(jì)錄片，鼓勵(lì)患者積極配合治療，提高自身戰(zhàn)勝疾病的信念。

1.2.3 規(guī)范化心理干預(yù): 患者住院期間，護(hù)理人員每天對患者睡眠、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，按照每日評(píng)估結(jié)果對患者進(jìn)行一對一、個(gè)性化、規(guī)范化的心理疏導(dǎo)及心理安慰，護(hù)理人員采用通俗的語言，通過誘導(dǎo)式的提問方法及良好的溝通技巧與患者建立聯(lián)系，主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心感受，并按照不同患者的喜愛的電視節(jié)目、音樂等，通過自身的興趣愛好分散自身疾病疼痛的注意力。

1.2.4 鎮(zhèn)痛護(hù)理方案: 由本院主治醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員進(jìn)行多學(xué)科指導(dǎo)，設(shè)計(jì)有針對性、規(guī)范化的鎮(zhèn)痛護(hù)理方案。護(hù)理人員向患者講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的基本流程與必要性，并與患者共同參與鎮(zhèn)痛方案的制定，力求將患者疼痛控制在不影響日?；顒?dòng)的水平上; 護(hù)理人員在護(hù)理期間應(yīng)定期對患者是否發(fā)生鎮(zhèn)痛藥物等不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，如遇患者發(fā)生鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理與護(hù)理方案的調(diào)整。利用電子化設(shè)備、護(hù)理園地等多種方式對患者進(jìn)行宣教、講解，并通過真人現(xiàn)場演示，對存在錯(cuò)誤鎮(zhèn)痛看法的患者及時(shí)給予一對一的疏導(dǎo)與宣教，同時(shí)發(fā)放宣傳手冊，且由護(hù)理人員向患者指導(dǎo)康復(fù)鍛煉及體位安置操作。此外，若患者出現(xiàn)主訴疼痛等情況下，應(yīng)及時(shí)對患者生命體征與其病情等進(jìn)行檢查及評(píng)估，以進(jìn)行較為全面的疼痛評(píng)估; 同時(shí)，了解患者有無進(jìn)行正確地鎮(zhèn)痛治療，包括是否出現(xiàn)服藥遺漏等情況，規(guī)范疼痛干預(yù)的時(shí)機(jī)。待術(shù)后患者病情穩(wěn)定后，囑其家屬可適當(dāng)按摩患者足底以促進(jìn)其局部血運(yùn)狀況，增加患者被動(dòng)活動(dòng)量以減輕疼痛等不適感。此外，實(shí)施非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理方案，包括物理干預(yù)、音樂干預(yù)、認(rèn)知行為療法及心理疏導(dǎo)等方式。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS)[8]對2組患者術(shù)前、術(shù)后3 d休息痛、運(yùn)動(dòng)痛進(jìn)行評(píng)分，其中0分表示無痛, 1～3分表示輕度疼痛, 4～6分表示中度疼痛, 7～10分重度疼痛。對2組患者術(shù)后1、2、3 d累計(jì)鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄，主要有惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡及皮膚瘙癢等表現(xiàn)[9]。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后NRS對比

2組術(shù)前休息痛、運(yùn)動(dòng)痛評(píng)分對比均無差異(P>0.05), 術(shù)后3 d休息痛、運(yùn)動(dòng)痛評(píng)分均低于術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05), 見表1。

表1 2組手術(shù)前后疼痛評(píng)分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥對比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、2、3 d鎮(zhèn)痛并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05), 見表2。

表2 2組術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

相對于年輕患者，老年患者的個(gè)人感覺功能減退，其對疼痛不敏感；同時(shí)，老年群體因其較少與外界進(jìn)行溝通，其更少向他人傾訴疾病疼痛等癥狀；并且因老年群體往往伴有各種基礎(chǔ)疾病，患者自身免疫功能低下，適應(yīng)能力較差，導(dǎo)致其情緒穩(wěn)定性較差，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁等不良情緒，進(jìn)而產(chǎn)生各種心理問題[10]。不良情緒會(huì)在一定程度上減輕患者疼痛閾值，進(jìn)而加重疼痛感。而因疼痛是常見性的刺激源之一，會(huì)加重老年患者的不良情緒，進(jìn)而影響其功能鍛煉，不利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11]。程序化疼痛護(hù)理干預(yù)在有效緩解患者疼痛的基礎(chǔ)上，亦將功能鍛煉作為護(hù)理干預(yù)的重要組成部分，能夠有效加強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉，促進(jìn)疾病康復(fù)。

程序化疼痛護(hù)理干預(yù)在充分把握老年患者疼痛特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將健康宣教方法、內(nèi)容，疼痛評(píng)估的內(nèi)容如方法、干預(yù)方案、時(shí)機(jī)、心理療法及注意事項(xiàng)等進(jìn)行規(guī)范化處理，同時(shí)多學(xué)科合作，較為全面地涵蓋有關(guān)疼痛評(píng)估的各項(xiàng)內(nèi)容，對老年患者的疼痛護(hù)理干預(yù)進(jìn)行針對性、科學(xué)化、規(guī)范化的處理，有助于增強(qiáng)患者的臨床療效。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 2組術(shù)后3 d休息痛、運(yùn)動(dòng)痛評(píng)分均低于術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分均低于常規(guī)組。此外，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、2、3 d鎮(zhèn)痛并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組。

本研究實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員運(yùn)用簡單易懂的語言主動(dòng)與患者建立聯(lián)系，講解有關(guān)疼痛及鎮(zhèn)痛的知識(shí)，提高患者鎮(zhèn)痛知識(shí)水平，進(jìn)而提高患者對鎮(zhèn)痛治療的依從性，促使患者積極配合治療，并積極進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉。其次，實(shí)驗(yàn)組通過電子化設(shè)備、觀看紀(jì)錄片等形式鼓勵(lì)患者積極治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外實(shí)驗(yàn)組采用一對一心理疏導(dǎo)的形式，護(hù)理人員更能清楚了解患者的心理與睡眠狀況，通過情感支持、音樂療法、物理療法等非鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理方案亦能夠有效緩解患者焦慮、不安等不良情緒，分散注意力，增加疼痛閾值，緩解疼痛感，有助于術(shù)后更積極地進(jìn)行功能鍛煉。

[1] 陸蓓. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(2): 39-41.

[2] Birch S, Stilling M, Mechlenburg I, et al. Effectiveness of a physiotherapist delivered cognitive-behavioral patient education for patients who undergoes operation for total knee arthroplasty: a protocol of a randomized controlled trial[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2017, 18(1): 116.

[3] 任小華. 臨床護(hù)理路徑對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛和功能康復(fù)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(16): 132-135.

[4] 張玲, 崔玉潔, 段玉蓮, 等. 個(gè)性化疼痛護(hù)理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(14): 38-39.

[5] Lange T, Rataj E, Kopkow C, et al. Outcome Assessment in Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Critical Appraisal[J]. J Arthroplasty, 2017, 32(2): 653-665.

[6] 張利弘, 馬克晶. 老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理評(píng)估和臨床護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(22): 228-229.

[7] Li F, Ma J, Kuang M, et al. The efficacy of pregabalin for the management of postoperative pain in primary total knee and hip arthroplasty: a meta-analysis[J]. J Orthop Surg Res, 2017, 12(1): 49.

[8] 韓鳳梅. 老年人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(16): 106-107.

[9] Goldsmith LJ, Suryaprakash N, Randall E, et al. The importance of informational, clinical and personal support in patient experience with total knee replacement: a qualitative investigation[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2017, 18(1): 127.

[10] Jeon Y S, Park J S, Kim M K. Optimal release timing of temporary drain clamping after total knee arthroplasty[J]. J Orthop Surg Res, 2017, 12(1): 47.

[11] 林婉君, 吳超超, 潘丹紅. 規(guī)范化疼痛護(hù)理管理在骨科全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2016, 24(16): 44-45.

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-176-02

10.7619/jcmp.201720063

2017-05-19

陜西省科技廳科研項(xiàng)目(2016JY0171)