人性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法在預(yù)防腫瘤患者壓瘡中的應(yīng)用效果

王麗梅

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

人性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法在預(yù)防腫瘤患者壓瘡中的應(yīng)用效果

王麗梅

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

人性化護(hù)理干預(yù); 濕性愈合療法; 腫瘤; 壓瘡

壓瘡是惡性腫瘤患者較為常見的一種并發(fā)癥，這是由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床、自身免疫力低、營(yíng)養(yǎng)不足、背部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓等，增大了壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。壓瘡的發(fā)生將升高感染發(fā)生率及疼痛程度，降低患者的生活質(zhì)量[2]。因此，及時(shí)采取有效措施減少壓瘡的發(fā)生，對(duì)于改善患者預(yù)后具有較為重要的作用[3]。本研究探討了人性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法在預(yù)防腫瘤患者壓瘡中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年9月在本院治療的78例腫瘤患者納入研究，所有患者住院時(shí)間均≥1個(gè)月，且為Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，其中男47例、女31例，年齡50～80歲，平均(59.5±3.8)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者分為對(duì)照組與觀察組，各39例。對(duì)照組中，男24例、女15例，平均年齡(59.3±2.8)歲，疾病類型為直腸癌4例、膀胱癌6例、乳腺癌6例、肺癌7例、胃癌7例、肝癌9例，治療方式為化療或放療23例、姑息治療16例; 觀察組中，男23例、女16例，平均年齡(59.6±3.2)歲，疾病類型為直腸癌5例、膀胱癌5例、乳腺癌7例、肺癌6例、胃癌8例、肝癌8例，治療方式為化療或放療22例、姑息治療17例。2組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施以衛(wèi)生、心理、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)能力等為主要內(nèi)容的常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法，科學(xué)評(píng)估患者健康、體質(zhì)及壓瘡情況，對(duì)存在的壓瘡實(shí)施濕性愈合方法。濕性愈合方法: 采用生理鹽水清洗Ⅱ期創(chuàng)面患者創(chuàng)面及旁邊皮膚，若創(chuàng)面出現(xiàn)破潰，先用常規(guī)方法清洗，用泡沫帖貼在滲液較多處，若出現(xiàn)水泡，則在清洗后貼上康惠爾水膠體貼膜，并將薄膜用注射器穿透，將滲液吸收，并根據(jù)液體滲出情況對(duì)敷料進(jìn)行更換[4-5]。使用生理鹽水或棉球清理Ⅲ期創(chuàng)面，采用外科清創(chuàng)和自溶性清創(chuàng)方式處理黃色期創(chuàng)面，切除壞死組織，之后在創(chuàng)口上貼滿清創(chuàng)膠貼，并將滲液吸收貼貼上; 使用藻酸鹽銀離子貼敷在創(chuàng)面感染部位，并對(duì)周邊及敷料內(nèi)皮膚情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。若有滲液出現(xiàn)在敷貼旁邊，且乳白色面積>1/3時(shí)，及時(shí)更換敷料，當(dāng)有新的肉芽組織出現(xiàn)在創(chuàng)面后，實(shí)施二次清洗，并將泡沫貼敷上，1次/周。人性化護(hù)理干預(yù): ① 對(duì)患者實(shí)施上門隨訪及健康教育，告知患者及家屬壓瘡危險(xiǎn)因素，做好預(yù)防[6]; ② 定時(shí)協(xié)助患者翻身，每1～2 h翻1次，減少患者平臥時(shí)間，縮短背部受壓時(shí)間; ③ 及時(shí)擦干汗液，維持患者皮膚干燥，防止損傷; ④鼓勵(lì)患者進(jìn)食，及時(shí)補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)[7]; ⑤ 密切觀察患者焦慮、抑郁等心理障礙情況，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其治療配合度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 創(chuàng)口愈合效果: 采用壓瘡愈合積分表(PUSH)評(píng)估創(chuàng)口愈合效果。傷口愈合, PUSH總分為0分，已有上皮覆蓋為顯效; 周邊皮膚及肉芽沒有異常情況出現(xiàn), PUSH總分減少為有效; 傷口無明顯變化或周邊皮膚發(fā)生潰爛, PUSH總分未改變或增加為無效?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[8]。② 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(Branden)評(píng)分及壓瘡面積: 采用Branden評(píng)分評(píng)價(jià)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)性，以營(yíng)養(yǎng)狀況、移動(dòng)力受限程度、活動(dòng)力受限程度等6個(gè)部分為主要內(nèi)容，得分越高表示壓瘡風(fēng)險(xiǎn)性越高，同時(shí)測(cè)量壓瘡面積[9]。③ 記錄換藥頻率、時(shí)間及治療費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)口愈合效果

觀察組創(chuàng)口愈合效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組創(chuàng)口愈合效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 Branden評(píng)分及壓瘡面積

干預(yù)后，觀察組Branden評(píng)分及壓瘡面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組Branden評(píng)分及壓瘡面積比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 換藥頻率、時(shí)間及治療費(fèi)用

觀察組換藥時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)及治療費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組換藥頻率、時(shí)間及治療費(fèi)用比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

壓瘡是住院患者常見的一種并發(fā)癥，易增加患者疼痛程度及經(jīng)濟(jì)壓力，影響患者預(yù)后[10]。局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，造成組織及細(xì)胞缺氧、缺血營(yíng)養(yǎng)不良和循環(huán)障礙導(dǎo)致組織壞死和潰爛是壓瘡發(fā)生的主要原因[11-12]。晚期腫瘤患者因前期化療及病痛折磨，身體機(jī)能受損，且因病情或心理因素影響食欲，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況差，同時(shí)晚期腫瘤患者因放化療及長(zhǎng)時(shí)間臥床，對(duì)免疫系統(tǒng)造成影響，抵抗力降低，進(jìn)而促使壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性增大[13]。

晚期腫瘤患者多為老年人，且住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，加之腫瘤患者身體虛弱及免疫力降低，一旦發(fā)生壓瘡，將增加治愈的困難程度[14]。本研究中，觀察組創(chuàng)口愈合效果優(yōu)于對(duì)照組，表明人性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法可有效提高壓瘡治療效果，緩解患者疼痛程度。王萍等[15]研究表明，干燥將使組織細(xì)胞損傷程度增加，濕潤(rùn)有助于修復(fù)創(chuàng)面。濕性愈合療法可形成創(chuàng)面上皮細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)自然愈合的作用，縮短愈合時(shí)間[16]; 同時(shí)，濕性愈合療法可為創(chuàng)口愈合提供溫潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)傷口處角質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)，加之溫潤(rùn)環(huán)境不利于創(chuàng)面、敷料間粘連，可減少換藥時(shí)對(duì)創(chuàng)口上皮組織或肉芽組織的損傷，有效緩解患者疼痛[17]。此外，人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行隨訪及健康教育，告知壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，并協(xié)助患者翻身，縮短背部受壓時(shí)間，減輕壓瘡[18]。本研究中，觀察組Branden評(píng)分及壓瘡面積少于對(duì)照組，證實(shí)人性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法可有效減少腫瘤患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，促進(jìn)壓瘡面積縮小。人性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法可在改善現(xiàn)有壓瘡情況的同時(shí)，給予患者心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念，有效提高治療配合度，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。

本研究中，觀察組換藥時(shí)間、換藥次數(shù)及平均費(fèi)用均少于對(duì)照組，提示人性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法可降低傷口換藥頻率，促使醫(yī)護(hù)工作壓力減輕。常規(guī)護(hù)理采用無菌紗布敷貼傷口，在換藥期間易粘連在表面，影響滲液吸收，增加敷料的更換頻率[19]。而濕性愈合療法選擇康惠爾系列敷貼，可提高滲液吸收效果，保證壓瘡創(chuàng)面處于密閉狀態(tài)，防止感染及外界微生物侵入; 同時(shí)，在治療期間實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，給予患者健康知識(shí)教育和心理疏導(dǎo)，可有效緩解患者不良情緒，提升治療配合度; 此外，人性化護(hù)理干預(yù)組協(xié)助患者每隔2 h翻身1次，可保持患者皮膚干燥、光滑，降低壓瘡發(fā)生可能性。

綜上所述，對(duì)腫瘤患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法，可促進(jìn)創(chuàng)口愈合，縮小壓瘡面積，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)而有效預(yù)防壓瘡。

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內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市科學(xué)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20140321)