全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較

李永順, 韓森東, 李永剛, 陳 杰, 仇龍梅

(江蘇省南京市大廠醫(yī)院 骨科, 江蘇 南京, 210000)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較

李永順, 韓森東, 李永剛, 陳 杰, 仇龍梅

(江蘇省南京市大廠醫(yī)院 骨科, 江蘇 南京, 210000)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 股骨頸骨折; 療效

老年股骨頸骨折作為老年患者常見(jiàn)骨折類型，臨床多采取保守治療或內(nèi)固定治療，但易發(fā)生骨折不愈合，嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，誘發(fā)其他多種疾病[1-3]。本研究比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年1月本科手術(shù)治療的100例老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為2組各50例，對(duì)照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)參考文獻(xiàn)[4], 排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)參考文獻(xiàn)[5]。對(duì)照組中男21例，女29例; 年齡在60～77歲，平均年齡為(64.6±4.3)歲; 左髖骨折27例，右髖骨折23例; 15例交通致傷, 26例摔傷, 9例外力致傷; 44例新鮮骨折, 6例陳舊性骨折; 頭下型骨折18例，經(jīng)頸型骨折19例，基底型骨折13例; Garden分型: Ⅲ型29例, Ⅳ型21例。觀察組中男20例，女30例; 年齡在60～79歲，平均年齡為(65.1±4.4)歲; 左髖骨折26例，右髖骨折24例; 16例交通致傷, 24例摔傷, 10例外力致傷; 45例新鮮骨折, 5例陳舊性骨折; 頭下型骨折18例，經(jīng)頸型骨折19例，基底型骨折13例; Garden分型: Ⅲ型29例, Ⅳ型21例。2組患者性別、年齡、骨折原因、類型等基本資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者麻醉根據(jù)情況選擇持續(xù)硬膜外麻醉或全麻，術(shù)前均常規(guī)應(yīng)用抗生素。觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者取健側(cè)臥位，消毒鋪巾后，行改良Hardinge切口，逐層切開皮膚及肌肉層，充分顯露股骨頸及髖關(guān)節(jié)，根據(jù)需要是否切斷髖臼韌帶，取出骨折股骨頭、關(guān)節(jié)囊。選取相對(duì)應(yīng)的股骨柄生物假體植入并固定。仔細(xì)清除髖臼內(nèi)軟骨，選擇合適的人工髖臼，調(diào)整人工股骨頭與髖臼位置至適宜狀態(tài)。術(shù)后活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，無(wú)脫位傾向后，縫合，術(shù)區(qū)放置負(fù)壓引流管1根。對(duì)照組采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)操作與觀察組大致相似，不同之處是僅植入人工股骨柄，不放置髖臼，術(shù)區(qū)放置負(fù)壓引流管1根。2組患者手術(shù)均由同一手術(shù)組完成，術(shù)后均給予常規(guī)治療，包括抗感染、抗深靜脈血栓、抗骨質(zhì)疏松治療，并指導(dǎo)患者術(shù)后加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)中術(shù)后一般療效(優(yōu)、良、中、差)、疼痛率、并發(fā)癥(感染、假體松動(dòng)、靜脈血栓)及術(shù)中相關(guān)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間)的差異。療效參考Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9], 分為優(yōu)(90～100分)、良(80～89分)、中(70～79分)、差(<70分)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均以率(%)或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組中優(yōu)26例，良11例，中8例，差5例，優(yōu)良率為74.0%; 觀察組中優(yōu)41例，良6例，中2例，差1例，優(yōu)良率為94.0%。觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。對(duì)照組發(fā)生術(shù)后疼痛12例，發(fā)生率為24.0%; 并發(fā)癥包括感染3例，假體松動(dòng)4例，靜脈血栓3例，總發(fā)生率為20.0%。觀察組發(fā)生術(shù)后疼痛11例，發(fā)生率為22.0%; 并發(fā)癥包括感染1例，假體松動(dòng)0例，靜脈血栓1例，總發(fā)生率為4.0%, 但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討 論

老年股骨頸骨折首選治療方式是手術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)較內(nèi)固定、保守治療能減少臥床時(shí)間，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減少股骨頭壞死等[10]。由于老年患者骨質(zhì)疏松，加之股骨頸骨折后骨折斷端存在不同程度的剪切力，患者及時(shí)臥床休息，其髖部肌肉自身的收縮力也會(huì)導(dǎo)致斷端間產(chǎn)生不同程度的剪切力，使得骨折斷端難以保持穩(wěn)定，容易出現(xiàn)松動(dòng)，甚至是內(nèi)固定失敗[11]。

目前臨床上手術(shù)的主要方式包括全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換[12]。崔玉巖[13]指出，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較小，對(duì)于活動(dòng)量需求小的老年患者來(lái)說(shuō)，可以滿足其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)需求。加之半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較全髖關(guān)節(jié)置換操作步驟減少，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量都較少，因此對(duì)于身體條件較差的老年患者來(lái)說(shuō)更為合適[14]。姜偉[15]指出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖臼和假體更加匹配，結(jié)合的更好，患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的概率大大減少，患者能夠更早地開展關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，有利于患者更早的恢復(fù)。馮明利等[16]指出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼與假體更接近人體下肢生物力學(xué)，患者能夠更好地進(jìn)行臼外展角、假體髖臼前傾角等功能鍛煉。徐崢等[17]指出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是金屬制成的人工股骨頭和超高分子聚乙烯制成的人工髖臼構(gòu)成，金屬頭對(duì)髖臼軟骨摩擦較少，降低髖臼的磨損和翻修率，患者術(shù)后疼痛更輕。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組優(yōu)良率為74.0%, 觀察組優(yōu)良率為94.0%。觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組發(fā)生術(shù)后疼痛12例，發(fā)生率為24.0%; 并發(fā)癥包括感染3例，假體松動(dòng)4例，靜脈血栓3例，總發(fā)生率為20.0%。觀察組發(fā)生術(shù)后疼痛11例，發(fā)生率為22.0%; 并發(fā)癥包括感染1例，假體松動(dòng)0例，靜脈血栓1例，總發(fā)生率為4.0%。2組術(shù)后疼痛發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05), 但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

[1] 李文宇. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(29): 182-183.

[2] 喬永杰, 花晨朝, 王銳, 等. 全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的Meta分析[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2016, 24(16): 1471-1477.

[3] 曲振濤, 劉青春, 張述東. 人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 中外醫(yī)療, 2016, 35(03): 93-94.

[4] 韓以杰, 魏招陽(yáng), 李智波, 等. 半髖關(guān)節(jié)置換和鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效[J]. 實(shí)用骨科雜志, 2016, 22(06): 544-547.

[5] 林祥波, 王建然, 陳波. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2015, 30(10): 1119-1120.

[6] 張登峰. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(22): 71-72.

[7] 袁海勝. 三種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式治療老年股骨頸骨折療效對(duì)比[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(14): 3958-3959.

[8] 黃科, 黃紅君, 劉德恒. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(19): 83-84.

[9] 施敏霞, 李永剛. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的進(jìn)展[J]. 實(shí)用骨科雜志, 2015, 21(05): 435-437, 476.

[10] 孫輝, 臧學(xué)慧, 高立華, 等. 全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換修復(fù)老年股骨頸骨折: 18個(gè)月隨訪比較[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2014, 18(53): 8536-8541.

[11] 吳振杰, 丁土旺, 黑爍鏵. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年新鮮股骨頸骨折的臨床療效和安全性[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(22): 26-27.

[12] 符蓉. 比較分析全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(11): 205-206.

[13] 崔玉巖. 全髖關(guān)節(jié)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年患者股骨頸骨折的臨床效果[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(07): 61-62.

[14] 張廣平, 陳龍, 段偉曉. 人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2016, 24(16): 1517-1520.

[15] 姜偉. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折治療的效果分析[J]. 中外醫(yī)療, 2015, 34(36): 41-43.

[16] 馮明利, 沈惠良, 曹光磊, 等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折內(nèi)固定失敗的臨床研究[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014, 29(02): 121-123.

[17] 徐崢, 李金龍. 老年患者股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定與半髖置換術(shù)的臨床療效比較[J]. 實(shí)用骨科雜志, 2015, 21(12): 1113-1116.

R 683

A

1672-2353(2017)19-141-02

10.7619/jcmp.201719045

2017-04-11

江蘇省自然科學(xué)基金(BK201518019)

仇龍梅