影響腦梗死高風險患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素分析

李英雪, 李積蘭, 王元芬

(青海省海東市樂都區(qū)人民醫(yī)院, 青海 海東, 810799)

影響腦梗死高風險患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素分析

李英雪, 李積蘭, 王元芬

(青海省海東市樂都區(qū)人民醫(yī)院, 青海 海東, 810799)

抑郁癥; 高危人群; 相關(guān)因素; 腦卒中; 腦梗死

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，它是由于椎動脈和頸動脈的閉塞或狹窄使得腦部組織供血不足，繼而導致腦細胞和組織缺氧壞死的一種疾病總稱[1-2]。腦梗死患者預(yù)后較差，死亡率、復(fù)發(fā)率以及致殘率較高[3]。抑郁癥是臨床上較為常見的一種精神疾病，患者常常由于長時間的情緒低落不能緩解所導致[4]。腦梗死高危人群合并抑郁癥的情況也較為多見[5]。本研究探討影響腦梗死高風險患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2013年1月—2016年12月本院收治的腦梗死高風險患者200例，對所有患者進行漢密爾頓抑郁量表評分，根據(jù)量表評分結(jié)果判斷患者是否發(fā)生抑郁，將患者分為抑郁組(n=62)和非抑郁組(n=138)。所有患者均經(jīng)本院檢查確診為腦梗死，并且符合西醫(yī)腦梗死的相關(guān)診斷標準。在所有入選者中，男108例，女92例; 年齡52～76歲，平均(56.84±10.64)歲。界定腦梗死高危人群的標準為: 患者曾出現(xiàn)過腦梗死或短暫性腦缺血相關(guān)癥狀，或者同時符合下列3種或以上情況者，包括缺乏體育鍛煉、腦梗死家族史、糖尿病、高血壓、超重、心臟病、酗酒以及吸煙等。排除標準: ① 伴有癡呆、精神異常、晚期腫瘤以及嚴重的造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者; ② 存在嚴重意識障礙不能配合本研究者; ③ 患者本人或家屬不同意本研究者。

1.2 研究指標

① 根據(jù)患者漢密爾頓抑郁量表評分結(jié)果評估患者的抑郁情況。其中無抑郁為總評分低于7分; 輕度抑郁為總評分8～16分; 中度抑郁為總評分17～24; 重度抑郁為總評分超過24分。② 簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)得分為0～30分。當患者評分低于27分時認為具有認知功能障礙; 評分大于27分時為認知功能正常。③ 收集2組患者性別、平均年齡、婚姻狀況、文化程度、抑郁病史、抑郁家族史、漢密爾頓抑郁量表以及MMSE的評分結(jié)果情況，并進行相關(guān)統(tǒng)計學處理。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗; 計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2組患者的MMSE評分結(jié)果、抑郁家族史、文化程度以及平均年齡比較無顯著差異(P>0.05); 2組患者的漢密爾頓抑郁量表評分結(jié)果、婚姻狀況以及性別情況比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。對2組患者的家族史、既往病史以及生活史分別進行單因素分析，結(jié)果顯示, 2組患者缺乏體育鍛煉情況、糖尿病史、心臟病史以及吸煙情況有顯著差異(P<0.05)。見表2。根據(jù)家族史、既往病史以及生活史影響抑郁癥發(fā)病的單因素分析結(jié)果，以患者是否缺乏體育鍛煉、是否有糖尿病、是否有心臟病史、是否吸煙以及性別為自變量，以是否是腦梗死高風險患者為因變量進行多因素Logistic分析，結(jié)果表明，缺乏體育鍛煉、糖尿病史、心臟病史、吸煙以及患者的性別均是導致腦梗死高風險患者發(fā)生抑郁癥的危險因素(P<0.05)。

3 討 論

隨著中國人口老齡化的加劇，老年慢性疾病發(fā)生率也越來越高，它不僅降低了患者的生活質(zhì)量，同時也給患者家庭帶來了沉重的精神及經(jīng)濟負擔[6-7]。腦梗死患者預(yù)后差，死亡率高、復(fù)發(fā)率高以及致殘率高[8]。有學者稱，腦梗死高風險患者合并抑郁癥的發(fā)生率也在逐漸升高。

表1 2組患者一般資料比較

與抑郁組比較, *P<0.05。

表2 家族史、既往病史以及生活史影響抑郁癥發(fā)病的

與抑郁組比較, *P<0.05。

本研究結(jié)果顯示, 2組患者的MMSE評分結(jié)果、抑郁家族史、文化程度以及平均年齡無顯著差異，而2組患者的漢密爾頓抑郁量表評分結(jié)果、婚姻狀況、抑郁病史以及性別情況有顯著差異(P<0.05), 這與相關(guān)類似研究結(jié)果基本一致，提示抑郁癥的發(fā)生與患者婚姻狀況、性別、抑郁病史均有關(guān)[9]。分析由于腦梗死女性患者經(jīng)濟獨立能力一般較男性患者差，依賴性較強，再加上女性患者在進入更年期后情感變化幅度受到雌性激素分泌降低的影響而進一步加大，此時患者的情緒更容易低落，有助于抑郁癥的發(fā)生。對2組患者的家族史、既往病史以及生活史分別進行單因素分析，結(jié)果顯示, 2組患者缺乏體育鍛煉情況、糖尿病史、心臟病史以及吸煙情況有顯著差異(P<0.05), 提示上述幾種因素可能是影響腦梗死高風險患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素。作者以上述因素為自變量，以是否是腦梗死高風險患者為因變量進行多因素Logistic分析，結(jié)果表明，缺乏體育鍛煉、糖尿病史、心臟病史、吸煙以及患者的性別均是導致腦梗死高風險患者發(fā)生抑郁癥的危險因素(P<0.05), 進一步表明缺乏體育鍛煉、糖尿病史、心臟病史、吸煙以及患者的性別均是導致腦梗死高風險患者發(fā)生抑郁癥的危險因素，臨床上應(yīng)針對上述危險因素加強預(yù)防腦梗死高風險患者抑郁癥的發(fā)生。

大量國內(nèi)外的研究[10]均表明，腦梗死患者體內(nèi)某些血管微循環(huán)的病理特征由于受到患者長期吸煙的影響而出現(xiàn)改變，血流速度因此也受到一定程度的影響，從而提高了發(fā)生腦梗死的概率。另外吸煙也會影響患者腦細胞的正常功能，在一定程度上加大了患者的心理壓力，而且藥物的療效也會因為吸煙受到不同程度的影響。體育鍛煉對于患者的新陳代謝以及壓力的緩解上起著不可替代的作用[11]。

綜上所述，缺乏體育鍛煉、糖尿病史、心臟病史、吸煙以及患者的性別均是導致腦梗死高風險患者發(fā)生抑郁癥的危險因素，臨床上應(yīng)針對上述危險因素加強預(yù)防腦梗死高風險患者抑郁癥的發(fā)生，以降低抑郁癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[1] 黃小亞, 韓麗雅, 黃向東, 等. 缺血性腦梗死患者1年內(nèi)腦梗死后抑郁發(fā)生率及其相關(guān)因素的研究[J]. 浙江醫(yī)學, 2012, 34(4): 236-239.

[2] 吳碩琳, 余蘋, 張寧, 等. 血糖變異性對老年伴糖尿病患者急性腦梗死后3個月抑郁的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2017, 19(3): 284-287.

[3] Bayer-Karpinska A, Schindler A, Saam T. Detection of Vulnerable Plaque in Patients with Cryptogenic Stroke[J]. Neuroimaging Clin N Am, 2016, 26 (1): 97-110.

[4] Yin D, Shao P, Liu Y. Elevated lipoprotein (a) levels predict deep vein thrombosis in acute ischemic stroke patients[J]. Neuroreport, 2016, 27 (1): 39-44.

[5] 張媚, 熊莉君, 喻小紅, 等. 初發(fā)腦梗死患者同型半胱氨酸、白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α水平與并發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)性研究[J]. 中華實驗外科雜志, 2014, 31(4): 887-888.

[6] 劉奇玉, 徐錫春, 劉燕, 等. 心理護理干預(yù)對腦梗死患者負性情緒及認知功能的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(7): 784-786.

[7] Lawrence M, Pringle J, Kerr S, et al. Stroke survivors′and family members′perspectives of multimodal lifestyle interventions for secondary prevention of stroke and transient ischemic attack: a qualitative review and meta-aggregation[J]. Disabil Rehabil, 2016, 38 (1): 11-21.

[8] Vaughan L, Bushnell C, Bell CL, et al. Global cognitive function before, surrounding, and after ischemic stroke: the role of risk and protective factors varies with time among ischemic stroke survivors[J]. Neuropsychol Dev Cogn B Aging Neuropsychol Cogn, 2016, 23 (1): 117-31.

[9] 任慧, 王敬榮. 早期康復(fù)護理干預(yù)對腦梗死患者近期臨床影響的觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(2): 71-73.

[10] Evaristo E F. Endovascular thrombectomy in acute ischemic stroke: a major breakthrough and a big challenge for Brazil[J]. Arq Neuropsiquiatr, 2016, 74 (1): 1-2.

[11] 謝倩, 顏秀娟, 孫艷, 等. 綜合護理干預(yù)對老年2型糖尿病患者合并急性腦梗死患者的臨床研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 23(14): 31-34.

R 743

A

1672-2353(2017)19-215-02

10.7619/jcmp.201719080

2017-04-11

青海省衛(wèi)計委科研課題項目(145911)