美托洛爾聯(lián)合福辛普利對急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影響

趙 婷

(新疆維吾爾自治區(qū)第二濟困醫(yī)院 藥劑科, 新疆 烏魯木齊, 830011)

美托洛爾聯(lián)合福辛普利對急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影響

趙 婷

(新疆維吾爾自治區(qū)第二濟困醫(yī)院 藥劑科, 新疆 烏魯木齊, 830011)

目的研究分析美托洛爾聯(lián)合福辛普利對急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影響。方法選取2015年1月—2016年8月本院收治的122例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為2組各61例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合福辛普利治療，對比兩組臨床療效、治療前后心功能指標變化、主要心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果對照組患者臨床有效率為67.21%, 低于觀察組95.08%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 治療后，對照組患者左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室收縮末期內(nèi)徑均大于觀察組，左心室射血分數(shù)小于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組患者心力衰竭、心律失常、非致命性再梗死、梗死后心絞痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對于急性ST段抬高型心肌梗死患者，采用美托洛爾聯(lián)合福辛普利治療可較好的恢復(fù)患者心功能水平，具有較高的安全性，。

美托洛爾; 福辛普利; 急性ST段抬高型心肌梗死; 心功能

急性ST段抬高型心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的冠狀動脈血供急劇減少、中斷，從而出現(xiàn)嚴重且持久的心肌急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死[1]。心室舒張及收縮功能障礙、心臟排血量減少、心臟射血分數(shù)下降、心律失常等是急性ST段抬高型心肌梗死患者最主要的病理表現(xiàn)[2]。目前，臨床上對于急性ST段抬高型心肌梗死患者主要采用藥物治療的方式，通過藥物發(fā)揮清除自由基及抗氧化作用，達到改善患者預(yù)后及恢復(fù)心功能的目的[3]。本研究探討美托洛爾聯(lián)合福辛普利對急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年8月本院收治的122例急性ST段抬高型心肌梗死患者，將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組61例，男32例，女29例; 年齡45～78歲，平均年齡(63.43±2.71)歲; 高血壓史21例，高血脂病史25例，糖尿病史19例; 前壁、前間壁梗死34例，下壁、后壁梗死12例，側(cè)壁梗死15例。對照組61例，男34例，女27例; 年齡45～80歲，平均年齡(64.02±2.38)歲; 高血壓史25例，高血脂病史28例，糖尿病史22例; 前壁、前間壁梗死32例，下壁、后壁梗死10例，側(cè)壁梗死19例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準: ① 所有患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會制定的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準; ② 所有患者均自愿參與此次研究; ③ 均簽署知情同意書[5]。排除標準[6]: ① 排除不符合上述診斷標準的患者; ② 排除亞急性或陳舊性心肌梗死患者; ③ 排除無法耐受此次藥物治療的患者; ④ 排除非自愿參與本次研究的患者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)抗凝、溶栓、吸氧等對癥治療，同時對患者實施肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心功能、凝血功能等常規(guī)檢查。對照組患者給予常規(guī)治療，口服硝酸異山梨酯片(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23022322), 5 mg/片, 1片/次; 口服阿司匹林(吉林省銀河制藥有限公司，國藥準字H22026661), 25 mg/片, 2片/次, 1次/d?；颊叻庍^程中，根據(jù)病情變化，及時調(diào)整藥物服用劑量[7]。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合福辛普利治療，美托洛爾(江蘇美通制藥有限公司，國藥準字H32025116), 25 mg/片, 1片/d, 分2次服用，治療5 d后增加藥量, 2片/d, 4次/d; 福辛普利(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20064148), 5 mg/d, 治療5 d后將藥量增加至10 mg/d。2組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標

① 對比2組臨床療效; ② 對比2組治療前后心功能指標變化，包括左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室收縮末期內(nèi)徑; ③ 對比2組主要心臟不良事件發(fā)生率，對所有患者均進行半年的隨訪，隨訪內(nèi)容包括心力衰竭、心律失常、非致命性再梗死、梗死后心絞痛等。

1.4 療效判定

顯效: 患者臨床癥狀顯著緩解，胸痛持續(xù)時間較未治療前減少幅度超過80%, 胸痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，心臟各個指標均恢復(fù)正常，心功能改善達Ⅱ級以上; 有效: 患者臨床癥狀較治療前相比顯著緩解，胸痛持續(xù)時間與未治療前相比減少幅度為50%～80%, 心功能改善Ⅰ級，各項心臟指標趨于正常; 無效: 患者臨床癥狀未得到緩解，心功能及心臟各個指標與治療前相比無任何變化，甚至出現(xiàn)加重的跡象[8-9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

對照組患者臨床總有效率為67.21%, 顯著低于觀察組95.08%(P<0.05)。見表1。治療前, 2組患者心功能各項指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，對照組患者左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室收縮末期內(nèi)徑均大于觀察組，左心室射血分數(shù)小于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2組患者心力衰竭、心律失常、非致命性再梗死、梗死后心絞痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后心功能指標變化

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者主要心臟不良時間發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

近年來，急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病率逐年升高，患者發(fā)病后病情進展迅速、死亡率較高，若患者短時間內(nèi)得不到及時有效的治療，將威脅患者生命[10]。Sampaio MF[11]研究顯示，大部分急性ST段抬高型心肌梗死患者因不穩(wěn)定的斑塊破裂，引發(fā)出血及管腔內(nèi)血栓形成。因此，臨床上對于急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療主要以疏通梗死血管、縮小梗死面積、恢復(fù)心肌供血為主要目的，盡量將因缺血缺氧所造成的心肌損傷降至最低程度，同時降低患者急性期的死亡風(fēng)險，對改善患者預(yù)后具有重要的作用[12]。目前，臨床上對于急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療采用美托洛爾聯(lián)合福辛普利等藥物，通過藥物治療，較好地疏通梗死的血管，從而達到穩(wěn)定斑塊，恢復(fù)患者心功能的目的。

美托洛爾是臨床上用于治療心腦血管疾病的常用藥物，屬β受體阻滯劑，通過阻斷兒茶酚胺類物質(zhì)，達到抑制心肌收縮、減少心肌耗氧量、改善心肌氧供血平衡、保護心臟的作用[13]。美托洛爾在阻斷心臟的β受體的同時阻斷了腎小球細胞β受體的刺激釋放抑制腎素，使患者血壓降低，減輕心臟承受的壓力，且減輕急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病時交感神經(jīng)的興奮度，進而降低患者血液中兒茶酚胺的濃度，減少室顫、房顫等不良心臟事件的發(fā)生率。研究[14]顯示，對于急性ST段抬高型心肌梗死患者，盡早使用美托洛爾干預(yù)治療可有效降低冠狀動脈粥樣硬化斑塊的應(yīng)力，縮小梗死發(fā)生面積，避免了斑塊破裂現(xiàn)象的發(fā)生，減少心律失常的發(fā)生率。美托洛爾具有較弱的膜穩(wěn)定性，不存在內(nèi)在擬交感活性，對心臟具有較大的選擇性作用，當患者服用較大劑量后，將對支氣管平滑肌及血管均造成一定的影響[15]。福辛普利屬新型的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可較好地減少血管緊張素Ⅱ的含量，使血管得到擴張，起到穩(wěn)定血壓及斑塊的作用。研究[16]表明，福辛普利可有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者在使用福辛普利治療時可有效逆轉(zhuǎn)心功能衰竭的狀態(tài)，同時預(yù)防心室的重塑，有助于預(yù)后的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者臨床有效率為67.21%, 顯著低于觀察組的95.08%, 表明與常規(guī)治療相比，采用美托洛爾聯(lián)合福辛普利治療可更好的緩解患者的臨床癥狀，減少胸痛及心絞痛等臨床癥狀的發(fā)生率，提高患者治療的耐受性[17-18]; 治療后，對照組患者左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室收縮末期內(nèi)徑均大于觀察組，左心室射血分數(shù)小于觀察組，提示兩種藥物聯(lián)合治療提高了患者心功能水平，縮小了心臟內(nèi)徑，提升心臟射血分數(shù)，對疏通血管，恢復(fù)心肌供血具有重要的作用[19]; 2組患者心力衰竭、心律失常、非致命性再梗死、梗死后心絞痛發(fā)生率比較無顯著差異，表明美托洛爾聯(lián)合福辛普利治療具有較高的安全性，患者治療后無顯著的心臟不良事件，有助于促進心臟微循環(huán)的恢復(fù)[20]。

綜上所述，對于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，采用美托洛爾聯(lián)合福辛普利治療可較好的恢復(fù)患者心功能水平，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

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EffectofmetoprololcombinedwithfosinopriloncardiacfunctioninpatientswithacuteST-elevationmyocardialinfarction

ZHAOTing

(DepartmentofPharmacy,SecondJikunHospitalinXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,Xinjiang, 830011)

ObjectiveTo study the effect of metoprolol combined with fosinopril on cardiac function in patients with acute ST-elevation myocardial infarction.MethodsA total of 122 patients with acute ST-elevation myocardial infarction were enrolled in our hospital from January 2015 to August 2016. All patients were divided into two groups according to the random number table method, with 61 cases in each group. The patients in the control group were given conventional therapy, and the patients in the observation group were treated with metoprolol combined with fosinopril on the basis of the control group. The clinical efficacy, cardiac function changes before and after treatment, the incidence of major adverse cardiac events were compared and analyzed.ResultsThe clinical effective rate was 67.21% in the control group, which was significantly lower than 95.08% in the observation group, the difference was statistically significant (P<0.05); After treatment, the left ventricular end diastolic diameter and left ventricular systolic diameter were significantly higher in the control group than in the observation group. The left ventricular ejection fraction was less than that of the observation group (P<0.05); There was no significant difference in the incidence of heart failure, arrhythmia, non-fatal re-infarction and post-infarction angina pectoris between the two groups (P>0.05).ConclusionFor patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction, the use of metoprolol combined with fosinopril treatment can better restore the level of cardiac function in patients with high safety.

metoclopramide; fosinopril; acute ST-elevation myocardial infarction; cardiac function

R 542.2

A

1672-2353(2017)19-010-04

10.7619/jcmp.201719003

2017-04-03

新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新課題項目(XYDCX201435)