瑞舒伐他汀聯(lián)合綜合護理對PCI術(shù)后患者炎性因子及心功能的影響

安愛榮, 龐春萍, 薛俊峰, 狄巨嵐, 張 炫, 于小平

(河北省張家口市第一醫(yī)院, 河北 張家口, 075000)

專科護理

瑞舒伐他汀聯(lián)合綜合護理對PCI術(shù)后患者炎性因子及心功能的影響

安愛榮, 龐春萍, 薛俊峰, 狄巨嵐, 張 炫, 于小平

(河北省張家口市第一醫(yī)院, 河北 張家口, 075000)

瑞舒伐他汀; 綜合護理; 冠狀動脈介入治療; 炎性因子; 心功能

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是冠心病發(fā)生心血管不良事件的主要原因，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前治療ACS的有效方法[1-2]。但PCI術(shù)后會引起血管內(nèi)皮損傷，造成血管內(nèi)皮功能障礙、炎性反應(yīng)及微循環(huán)障礙，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險[3]。他汀類藥物具有調(diào)節(jié)血脂、抑制炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定動脈粥樣硬化(AS)斑塊、延緩AS程度及抗血栓等功能[4]?；颊叩娜粘Ｉ盍?xí)慣及遵醫(yī)行為對PCI術(shù)后發(fā)生心血管不良事件有不容忽視的作用。本研究采用瑞舒伐他汀聯(lián)合綜合護理對ACS患者PCI術(shù)后進行治療，旨在探討對炎性因子及心功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年1月收治的ACS行PCI患者96例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組(瑞舒伐他汀組)48例，男26例，女22例; 年齡57～70歲; 合并癥: 高血壓29例，糖尿病10例。對照組(阿托伐他汀組)48例，男27例，女21例; 年齡56～71歲; 合并癥: 高血壓31例，糖尿病9例。2組年齡、性別、合并癥等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5], 符合PCI指征，并擇期行PCI; 4周內(nèi)未用過他汀類藥物; 患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 冠狀動脈旁路移植史; 合并嚴重心、肝、腎功能不全; 合并外傷手術(shù)史、惡性腫瘤、感染、自身免疫性疾病; 合并可能引起肌酶升高的相關(guān)疾病; 對相關(guān)藥物過敏及脫落病例。

1.2 方法

所有患者接受擇期PCI, 并給予阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、低分子肝素、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療及護理干預(yù)措施。

1.2.1 對照組: 給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408) 20 mg, 每晚睡前口服。

1.2.2 觀察組: 給予瑞舒伐他汀(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080240) 20 mg, 每晚睡前口服，同時聯(lián)合綜合護理; 2組均連續(xù)治療6個月。① 術(shù)前護理: 通過術(shù)前訪視，了解患者的心理狀態(tài)，對患者身體狀況進行綜合評估，制定護理預(yù)案，對患者實施心理治療，改善心理應(yīng)激，緩解術(shù)前緊張氣氛，減少焦慮、恐懼情緒; 指導(dǎo)床上排便訓(xùn)練及如何配合手術(shù)，告知術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感覺及應(yīng)對方法。② 術(shù)中護理: 指導(dǎo)患者采取平臥位并保持體位，與患者交談，以減輕緊張、恐懼心理; 密切觀察病情變化，傾聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。③ 術(shù)后護理: 術(shù)后24 h絕對臥床，穿刺側(cè)肢體制動后予以被動按摩，防止血栓形成; 根據(jù)患者心功能指標(biāo)，指導(dǎo)患者的飲水量, 6～8 h內(nèi)飲水1～2 L, 并記錄尿量，以促進造影劑排出。④ 后醫(yī)院時段護理延伸服務(wù): 瑞舒伐他汀治療期間，應(yīng)給予患者標(biāo)準(zhǔn)的降膽固醇飲食控制，指導(dǎo)患者以清淡、易消化、低鹽、低脂且營養(yǎng)豐富的食物為主，少量多餐，注意控制體重，保持大便通暢; 根據(jù)患者心功能，指導(dǎo)患者選擇步行、太極拳等低強度活動，每周3～5次，每次10～30 min, 依其自覺疲勞度調(diào)整活動方案，即有利于降低血脂，又不增加心臟負荷; 引導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑，接受藥物治療，不可隨意增減藥量、縮短服藥時間; 告知患者吸煙會損害血管內(nèi)皮功能，加重血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，定期組織患者學(xué)習(xí)戒煙知識，加強戒煙宣教，制定戒煙計劃，監(jiān)督患者的執(zhí)行力，幫助成功戒煙，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

2組于術(shù)前及術(shù)后1 d、1個月、3個月、6個月分別采集空腹外周靜脈血，采用全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，采用ELISA法測定血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6); 于術(shù)前及術(shù)后6個月，采用彩色多普勒超聲儀測定左室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)、舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、舒張末期容積(LVEDV)、收縮末期容積(LVESV)及射血分數(shù)(LVEF)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前、術(shù)后血脂水平比較

2組術(shù)后1 d, TC、TG、LDL-C、HDL-C水平無變化(P>0.05), 術(shù)后1、3、6個月TC、TG、LDL-C水平逐漸下降, HDL-C逐漸上升，與同組術(shù)前比較有差異(P<0.05); 觀察組術(shù)后1、3、6個月TC、TG、LDL-C水平較同期對照組下降, HDL-C較同期對照組升高(P<0.05), 見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后血脂水平比較 mmol/L

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 術(shù)前、術(shù)后血清炎性因子水平比較

2組術(shù)后1 d, hs-CRP、TNF-α、IL-6水平顯著升高，術(shù)后1、3、6個月hs-CRP、TNF-α、IL-6水平逐漸下降，與同組術(shù)前比較有差異(P<0.05); 觀察組術(shù)后1 d及術(shù)后1、3、6個月hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于同期對照組(P<0.05), 見表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后血清炎性因子水平比較

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.3 術(shù)前、術(shù)后6個月心功能指標(biāo)比較

2組術(shù)后6個月LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV值明顯下降, LVEF值明顯上升，與同組術(shù)前比較差異顯著(P<0.05); 觀察組術(shù)后6個月LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV值低于對照組, LVEF值高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 術(shù)前、術(shù)后6個月心功能指標(biāo)比較

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

PCI可有效解除ACS患者冠狀動脈狹窄和不穩(wěn)定斑塊，但也會造成血管內(nèi)皮損傷，引起局部炎性反應(yīng)及微循環(huán)障礙，形成急性、亞急性血栓，從而引起再發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死等心血管不良事件[6]。

研究[7]顯示，他汀類藥物強化治療不僅能減少膽固醇的合成，增加低密度脂蛋白的清除，提高HDL-C水平，還可加速內(nèi)皮修復(fù)，改善內(nèi)皮功能，抑制凝血因子，降低AS斑塊炎癥反應(yīng)，逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定斑塊，減少ACS患者PCI術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生。瑞舒伐他汀可減少肝臟合成脂蛋白，降低血漿膽固醇水平，增加LDL-C受體的表達，具有強效降脂作用及獨立于降脂的多效性作用[8]。本研究在治療期間，一方面給予患者標(biāo)準(zhǔn)的降膽固醇飲食控制，減少脂肪攝入，另一方面，根據(jù)患者心功能指標(biāo)，指導(dǎo)患者選擇科學(xué)合理的運動方式，又可促進脂肪代謝。通過瑞舒伐他汀聯(lián)合綜合護理，對調(diào)節(jié)血脂有顯著效果。

LDL-C升高是AS和心血管疾病最重要的危險因素，研究顯示, LDL-C每降低1.0 mmol/L, 每年腦卒中、心肌梗死及血運重建術(shù)可減少20%, 全因死亡可減少10%, 因此降脂治療更趨向于控制LDL-C水平[9]。據(jù)報道[10], LDL-C降低在70 mg/dl以下時，冠狀動脈粥樣硬化斑塊可能不再發(fā)展，因此PCI術(shù)后進行積極調(diào)脂治療對血管再狹窄的發(fā)生發(fā)展具有一定抑制作用。低HDL-C及高TG往往與小而密的LDL-C顆粒相伴，也是特異性致AS因素[11]。本研究觀察組術(shù)后1、3、6個月TC、TG、LDL-C水平低于同期對照組, HDL-C高于同期對照組(P<0.05), 提示瑞舒伐他汀聯(lián)合綜合護理調(diào)節(jié)血脂作用優(yōu)于阿托伐他汀。

炎癥反應(yīng)是AS斑塊不穩(wěn)定及破裂的重要因素, hs-CRP通過結(jié)合脂蛋白激活補體系統(tǒng)產(chǎn)生大量氧自由基和炎性介質(zhì)，引起血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣、斑塊脫落等，加重ACS病情[12]。TNF-α可直接產(chǎn)生細胞毒作用，損傷血管內(nèi)皮，參與ACS的發(fā)病，是心血管事件的獨立預(yù)測因子[13]。IL-6可促進T、B細胞增殖分化，增加抗體和細胞因子的生成與釋放，刺激肝臟產(chǎn)生hs-CRP, 參與炎性反應(yīng)過程[14]; 觀察組術(shù)后1d及術(shù)后1、3、6個月hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于同期對照組，提示PCI可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，引起炎性反應(yīng)。煙草中的一氧化碳、一氧化氮、氣相自由基等物質(zhì)，不僅損害血管內(nèi)皮功能，促進血栓形成，也增強氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。本研究在瑞舒伐他汀治療過程中，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，給予飲食、運動、用藥指導(dǎo)，告知患者吸煙會損害血管內(nèi)皮功能，加重血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，加強戒煙宣教，使患者成功戒煙，提示瑞舒伐他汀聯(lián)合綜合護理是PCI術(shù)后減輕血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)、降低死亡風(fēng)險的有效干預(yù)措施。觀察組術(shù)后6個月LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV值低于對照組，LVEF值高于對照組，提示PCI術(shù)后應(yīng)用瑞舒伐他汀聯(lián)合綜合護理可顯著抑制左室擴張，有效抑制心室重構(gòu)，更好地改善心功能。

[1] 崔錦鋼, 吳元, 趙冬云, 等. 主動脈內(nèi)球囊反搏在急性冠狀動脈綜合征治療中的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥情況分析[J]. 中國循環(huán)雜志, 2015, 30(2): 107-110.

[2] 錢翠平, 彭穩(wěn)中, 張予, 等. Meta分析: 冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班用于急性冠狀動脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的療效[J]. 中國介入心臟病學(xué)雜志, 2014, 22(4): 237-245.

[3] 劉宏斌. 急性冠狀動脈綜合征PCI術(shù)后抗栓治療進展[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 16(1): 1-3.

[4] 李現(xiàn)立. 不同劑量阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后療效及炎癥因子的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(35): 45-47.

[5] Anderson J L, Adams C D, Antman E M, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-Elevation myocardial infarction[J]. J Am Coll Cardiol, 2007, 50(7): 57.

[6] 王陽, 蘇工, 周蕓, 等. 急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后合并貧血的特點及預(yù)后[J]. 中國循環(huán)雜志, 2016, 31(8): 732-736.

[7] 張瑞英, 楊栓鎖, 鄭文權(quán), 等. 瑞舒伐他汀強化治療對急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后血脂、炎性細胞因子和預(yù)后的影響[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2016, 39(7): 391-395.

[8] 常方圓, 劉躍森, 馮澤瑞, 等. 負荷量瑞舒伐他汀對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者血脂水平影響觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(21): 129-130.

[9] 路雯, 王海波, 宗雪峰. 瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后血管內(nèi)皮功能、血清炎性因子水平及預(yù)后的影響研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2015, 23(10): 21-25.

[10] 王飛, 邊云飛, 楊慧宇, 等. 瑞舒伐他汀強化治療對急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后小而密低密度脂蛋白膽固醇水平及預(yù)后的影響[J]. 中國藥物與臨床, 2015, 15(6): 836-839.

[11] 胡廣勇. 阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死患者的療效及對血脂水平的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2016, 29(7): 3036-3037.

[12] 陳茂華, 李堅, 薄小萍, 等. 瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者支架植入術(shù)后炎癥因子和近期預(yù)后的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(4): 439-441.

[13] 王金波, 程國杰, 曹樹軍, 等. 急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前高劑量瑞舒伐他汀對炎性因子和心肌灌注的影響[J]. 臨床急診雜志, 2016, 17(2): 136-139.

[14] 段霄燕, 任曉蘭, 余建中. 瑞舒伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者介入后血管內(nèi)皮功能、血清炎癥因子和預(yù)后的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(1): 52-54.

R 473.5

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1672-2353(2017)20-119-03

10.7619/jcmp.201720038

2017-05-20

河北省科技攻關(guān)計劃項目(1621048D)