延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)斷指再植指功能恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的影響

宋俊利, 張 莉, 羅曉云, 袁 翠, 趙 靜

(陜西省西安市紅會(huì)醫(yī)院 手外中心, 陜西 西安, 710054)

延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)斷指再植指功能恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的影響

宋俊利, 張 莉, 羅曉云, 袁 翠, 趙 靜

(陜西省西安市紅會(huì)醫(yī)院 手外中心, 陜西 西安, 710054)

目的探討延續(xù)護(hù)理對(duì)斷指再植患者再植指功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量的影響。方法選取斷指再植手術(shù)患者82例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各41例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施和出院后電話隨訪，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)康復(fù)護(hù)理，在出院后1、3、6個(gè)月評(píng)價(jià)患者再植指功能恢復(fù)情況與生活質(zhì)量。結(jié)果2組患者Barthel指數(shù)、Spitzer生存質(zhì)量指數(shù)和再植指功能恢復(fù)評(píng)分均隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)而增高，且觀察組患者提高幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 研究組優(yōu)良率為92.68%，高于對(duì)照組的75.61%(P<0.05)。結(jié)論正確的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)可有效提高斷指再植患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性，有利于患者再植指功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高，療效顯著。

斷指再植; 延續(xù)康復(fù)護(hù)理; 指功能恢復(fù); 生活質(zhì)量

隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，斷指再植的成活率已高達(dá)96%以上[1]。但大量出院后隨訪結(jié)果顯示，如斷指再植患者在術(shù)后缺乏正確的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，較容易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后不良影響大。加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理，可有效解決上述問(wèn)題，對(duì)患者恢復(fù)及治療有效率提高具有積極意義[2]。本研究對(duì)斷指再植術(shù)患者實(shí)施延續(xù)康復(fù)護(hù)理后，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月-2016年6月收治的斷指再植手術(shù)患者82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]: ① 患者存在手指離斷傷; ② 斷指再植術(shù)均于斷指后72 h內(nèi)執(zhí)行; ③ 患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他系統(tǒng)重大疾病者; ②合并大面積肢體損傷者; ③ 凝血功能異常者; ④ 肝腎功能不全與糖尿病患者。研究組中，男25例，女16例，年齡15～59歲，平均(28.28±4.58)歲; 對(duì)照組中，男24例，女17例，年齡14～60歲，平均(28.42±4.71)歲。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施和出院后電話隨訪。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式。延續(xù)護(hù)理分為3個(gè)階段: ① 在出院前1周，為患者提供健康教育課程，并訪視其對(duì)出院后護(hù)理指導(dǎo)的理解程度，實(shí)施依從性指導(dǎo)。要求患者根據(jù)自身病情，自行以日記形式記錄疾病恢復(fù)情況，并提交醫(yī)務(wù)人員，以便護(hù)理評(píng)估。② 出院后，從換藥及拆線等角度，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者持續(xù)記錄日記，了解其遵循出院指導(dǎo)的情況，并幫助家屬了解康復(fù)訓(xùn)練方法，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理康復(fù)建議，在術(shù)后4周拆石膏托或支具，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、關(guān)節(jié)康復(fù)指導(dǎo)等，提醒患者按計(jì)劃復(fù)診，出院第4周與患者面對(duì)面訪談，執(zhí)行綜合評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。③ 在出院后第3個(gè)月，訪談患者，了解患者健康目標(biāo)完成情況以及出院指導(dǎo)實(shí)際執(zhí)行情況，建議患者復(fù)查，出院后第6個(gè)月了解患者康復(fù)情況，根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況給予相應(yīng)咨詢和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

斷指再植療效評(píng)價(jià): 優(yōu)，指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常; 良，指關(guān)節(jié)功能基本正常，偶爾出現(xiàn)疼痛，患者可正常生活; 中，指關(guān)節(jié)功能略受限制，時(shí)而出現(xiàn)疼痛，患者可正常生活; 差，指關(guān)節(jié)功能明顯受限，伴有持續(xù)疼痛，患者無(wú)法正常生活。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。于患者出院后1、3、6個(gè)月評(píng)定治療效果: ① 生活能力評(píng)價(jià)，采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，共100分。② 生活質(zhì)量評(píng)分，采用Spitzer生存質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分，共0～10分。③ 再植指功能恢復(fù)情況，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定使用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。上述評(píng)分中，分?jǐn)?shù)越高，代表恢復(fù)情況越好。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

研究組優(yōu)良率為92.68%, 高于對(duì)照組的75.61%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果評(píng)價(jià)[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 出院后再植指功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分

2組患者Barthel指數(shù)、Spitzer生存質(zhì)量指數(shù)和再植指功能恢復(fù)評(píng)分均隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)而增高，且觀察組患者提高幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者出院后再植指功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與出院后1個(gè)月比較, *P<0.05; 與出院后3個(gè)月比較, #P<0.05; 與對(duì)照組比較, △P<0.05。

3 討 論

斷指再植術(shù)是臨床治療手指離斷傷的主要術(shù)式之一，是將完全離斷或不完全離斷的指體采用顯微外科手術(shù)技術(shù)進(jìn)行徹底清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及神經(jīng)和肌腱修復(fù)，使斷指存活并最大程度恢復(fù)再植指的功能[4]。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，斷指再植術(shù)已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷外科中，而斷指再植的成活率也逐漸增高，是有效挽救離斷手指的主要臨床手段[5]。有研究[6]表明，斷指再植后的成活率和手術(shù)適應(yīng)證、離斷手指的保存和再植技術(shù)具有很大相關(guān)性，同時(shí)，有效護(hù)理也是提高再植指成活率的保證之一。在斷指再植術(shù)患者手術(shù)治療后實(shí)施恰當(dāng)?shù)木C合護(hù)理和科學(xué)鍛煉與康復(fù)指導(dǎo)，是保證手術(shù)成功和再植指功能恢復(fù)的關(guān)鍵[7-8]。

相對(duì)于常規(guī)護(hù)理方法，延續(xù)護(hù)理要求將護(hù)理延伸到院外，體現(xiàn)了醫(yī)院以人為本的護(hù)理理念，是對(duì)患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，僅采用常規(guī)方法護(hù)理，不實(shí)施延續(xù)護(hù)理時(shí)，患者出院后1、3、6個(gè)月的各項(xiàng)評(píng)分，與研究組患者評(píng)分相比明顯偏低。此外，實(shí)施延續(xù)護(hù)理后，研究組斷指再植患者治療優(yōu)良率為92.68%, 高于對(duì)照組的75.61%(P<0.05), 充分證實(shí)了延續(xù)護(hù)理的可行性。

護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需注意以下問(wèn)題: ① 斷指再植患者由于對(duì)疾病了解少，術(shù)前容易存在恐懼與焦慮心理，護(hù)理人員需與其溝通，介紹病情、治療方法等，加深患者對(duì)疾病的了解，提高其治療依從性。② 圍術(shù)期，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。③ 術(shù)后可適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥提出預(yù)防措施。④ 出院后，護(hù)理人員應(yīng)告誡患者保持合理飲食習(xí)慣、日記記錄習(xí)慣，并告知復(fù)查的重要性，確?；颊咴诎l(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，避免影響治療效果，進(jìn)而提高疾病治療有效率，降低復(fù)發(fā)率。

[1] 彭愛(ài)萍, 陳曉敏. 延續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)斷指再植患者康復(fù)期生活質(zhì)量及再植指功能的影響[J]. 中國(guó)康復(fù), 2015, 30(5): 378-379.

[2] 王文杰, 陳紅英, 李英, 等. 實(shí)施同理心護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植術(shù)后患者心理及再植指功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2016, 29(1): 170-172.

[3] 楊黎霞. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植患者斷指成活率和功能恢復(fù)的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(12): 11-13.

[4] Ferry N, Devilliers H, Pauchot J, et al. Macro-replantation of the upper limb: long-terms results and quality of life[J]. Chirurgie De La Main, 2012, 31(5): 227-33.

[5] 王永斌. 斷指再植術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 江西醫(yī)藥, 2011, 46(6): 588-589.

[6] 黃慧, 龔進(jìn)紅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植術(shù)后功能鍛煉的影響[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 24(12): 1599-1600.

[7] Haas F, Hubmer M, Rappl T, et al. Long-term subjective and functional evaluation after thumb replantation with special attention to the Quick DASH questionnaire and a specially designed trauma score called modified Mayo score[J]. Journal of Trauma, 2011, 71(2): 460-466.

[8] 陸正榮, 馬曉煜. 斷指再植患者再植指功能恢復(fù)狀況及影響因素分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(5): 97-99.

Influenceofextendedcareonfunctionalrecoveryandqualityoflifeforpatientswithreplantationfingers

SONGJunli,ZHANGLi,LUOXiaoyun,YUANCui,ZHAOJing

(HandSurgeryCenter,Xi′anRedCrossHospital,Xi′an,Shaanxi, 710054)

ObjectiveTo explore the effect of extended nursing care on functional recovery and quality of life of patients with replantation fingers.MethodsA total of 82 patients were randomly divided into study group and control group, with 41 cases in each group. The control group was given routine nursing measures and telephone follow-up after discharge, the patients in the study group were given extended nursing based on control group, functional recovery and quality of life after replantation fingers at 1, 3, 6 months after discharge were evaluated.ResultsBarthel index, Spitzer quality of life index and function recovery scores of replanted finger were increased with the extension of the discharge time, and the patients in the observation group improved significantly compared with the control group (P<0.05). The study group was higher than that in the control group (92.68% vs. 75.61%,P<0.05).ConclusionExtended care can effectively improve the enthusiasm of rehabilitation training, and improve function recovery of replantation fingers and life quality, so the treatment efficacy is remarkable.

replantation of fingers; extended rehabilitation nursing; function recovery of fingers; quality of life

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-085-02

10.7619/jcmp.201720027

2017-06-02

陜西省西安市科學(xué)技術(shù)局科研項(xiàng)目(SF2308)