膀胱腫瘤手術(shù)后膀胱灌注并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

叢艷華

(遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 泌尿外科, 遼寧 朝陽, 122000)

膀胱腫瘤手術(shù)后膀胱灌注并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

叢艷華

(遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 泌尿外科, 遼寧 朝陽, 122000)

目的探討膀胱腫瘤手術(shù)后膀胱灌注并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理方法。方法選擇本院收治的膀胱腫瘤手術(shù)后行膀胱灌注治療的患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組與研究組，各100例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上采取并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理措施。膀胱灌注治療后，觀察并記錄2組患者的并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果研究組膀胱灌注治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%, 低于對(duì)照組25.00%; 研究組干預(yù)后情緒功能、角色功能、身體功能、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05); 2組干預(yù)后認(rèn)知功能對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論預(yù)防性護(hù)理能夠有效降低膀胱腫瘤手術(shù)后膀胱灌注并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者的生活質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用與推廣。

膀胱腫瘤; 手術(shù); 膀胱灌注; 并發(fā)癥; 預(yù)防護(hù)理

膀胱腫瘤屬于泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，其發(fā)病率在中國男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中高居首位[1]。膀胱腫瘤多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌，主要見于膀胱的后壁與側(cè)壁，其次為頂部與三角區(qū)，可同時(shí)伴有輸尿管、腎盂、尿道腫瘤。調(diào)查[2]顯示，男性膀胱腫瘤的發(fā)病率約為女性的3～4倍，其中上皮性腫瘤的發(fā)生率占95%。目前，外科切除手術(shù)與膀胱灌注是治療膀胱腫瘤的首選方法，其中膀胱灌注是將免疫制劑與抗癌藥物直接注入膀胱內(nèi)的免疫與化療治療方式。雖然收效較佳，但由于療程長、反復(fù)經(jīng)尿道插入操作極易導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，無法有效保證患者的預(yù)后效果與生活質(zhì)量[3]。因此，探尋一種有效的預(yù)防性護(hù)理措施降低膀胱腫瘤手術(shù)后膀胱灌注并發(fā)癥的概率十分必要。本院對(duì)膀胱腫瘤手術(shù)后行膀胱灌注治療的患者應(yīng)用了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，有效減少并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2016年5月本院收治的膀胱腫瘤手術(shù)后行膀胱灌注治療的患者200例。入組標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)膀胱腫瘤手術(shù)，術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為膀胱癌; 具有良好的溝通與認(rèn)知能力; 預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以上; 患者及家屬對(duì)本次護(hù)理研究內(nèi)容知情，自愿配合研究，并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并嚴(yán)重肝腎功能障礙; 合并感染、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病; 有精神疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與研究組各100例。對(duì)照組男65例，女35例; 年齡30～75歲，平均(55.5±8.6)歲; 腫瘤直徑: 0.5～3.2 cm, 平均(2.0±0.8) cm; 病理分級(jí): Ⅰ級(jí)10例, Ⅱ級(jí)30例, Ⅲ級(jí)10例。研究組男64例，女36例; 年齡32～75歲，平均(55.8±8.5)歲; 腫瘤直徑: 0.5～3.3 cm, 平均(2.2±0.6) cm; 病理分級(jí): Ⅰ級(jí)12例, Ⅱ級(jí)28例, Ⅲ級(jí)10例?；颊咝詣e、年齡、腫瘤直徑、病理分級(jí)構(gòu)成比較, 2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均在膀胱腫瘤切除手術(shù)后的1～3周實(shí)施吡柔比星40 mg+滅菌注射液40 mL進(jìn)行膀胱灌注，每周1次，持續(xù)治療8周。8周治療后每月行1次灌注，共治療10個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組: 采取常規(guī)護(hù)理措施。① 向患者講解灌注治療的方法、注意事項(xiàng)、飲食要求; ② 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行尿管插入操作，且密切觀察患者治療期間的不良反應(yīng)，確保灌注治療順利實(shí)施; ③ 向患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)。

1.2.2 研究組: 在此基礎(chǔ)上采取并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施。① 灌注前護(hù)理: 由于患者手術(shù)后的機(jī)體情況較差，加之多數(shù)患者缺少對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，將腫瘤看作絕癥，繼而出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒表現(xiàn)。因此，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)工作十分必要。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)與文化水平對(duì)其實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)，幫助他們樹立起正確的生活態(tài)度。積極糾正患者的不良生活方式與行為。同時(shí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，以便通過家庭支持體系幫助患者重拾生活的信心，以樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病。此外，認(rèn)真解答患者關(guān)心的問題，幫助他們明確灌注治療的可靠性與安全性、藥物使用注意事項(xiàng)及治療后常見的不良反應(yīng)，例如排尿困難、尿道狹小等，使其做好心理準(zhǔn)備。② 評(píng)估膀胱黏膜的恢復(fù)情況: 評(píng)估患者尿常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果，若為正常則在憋尿2 h后首次給予灌輸治療，為了避免膀胱灌注后長時(shí)間憋尿情況，可于治療后2 h拔出導(dǎo)尿管[4]。由于灌注治療時(shí)需要患者長時(shí)間憋尿，所以護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行憋尿訓(xùn)練指導(dǎo)，避免膀胱收縮無力及膀胱萎縮等情況，例如拔除導(dǎo)尿管前采用間斷夾管措施來強(qiáng)化膀胱括約肌功能，若訓(xùn)練后發(fā)生暫時(shí)性尿失禁，則可以采用收縮肛門的方式進(jìn)行調(diào)控。③ 灌注中護(hù)理: 根據(jù)患者的情況合理選擇導(dǎo)尿管型號(hào)，灌注治療期間應(yīng)充分保證患者的隱私，做好遮擋。化療藥物具有強(qiáng)烈的刺激性作用，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的治療情況，若有藥液外滲現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)以溫水清洗。灌注操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并囑患者強(qiáng)化會(huì)陰部位的清潔工作。插管時(shí)注意操作動(dòng)作輕柔，避免使用較細(xì)的尿管，以此預(yù)防尿道損傷。指導(dǎo)患者在插入導(dǎo)尿管時(shí)配合深呼吸，以此緩解對(duì)尿道的不適感與刺激。男性患者應(yīng)將尿管充分潤滑與消毒后進(jìn)行插入操作，若有阻力，尤其是尿管經(jīng)尿道膜、內(nèi)口、外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合前下方、下方的彎曲部時(shí)，應(yīng)控制好插入力度。女性患者先進(jìn)行試探性插入，以免誤插至盲性凹陷。針對(duì)尿道狹窄的患者，臨床應(yīng)視情況給予尿道擴(kuò)張術(shù)治療。藥液輸入時(shí)，合理調(diào)控藥液速度，一般情況下為2～3 min, 避免藥物沖力刺激膀胱黏膜。護(hù)理人員應(yīng)正確連接治療所需導(dǎo)管，并給予妥善固定，密切觀察管道的通暢度，防止管道脫落。④ 灌注后護(hù)理: 灌注治療后，每間隔30 min更換體位1次，使膀胱黏膜與藥液充分結(jié)合[5]。灌注至排出的時(shí)間0.5～1 h, 鼓勵(lì)患者多飲水(每日飲水量在2 500 mL以上)，保證殘留藥液排出。灌注治療完成后，指導(dǎo)患者保證足夠的休息時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察其尿液性質(zhì)、顏色與量，并詢問有無尿燒灼感、疼痛感等癥狀，若有異常及時(shí)采取處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

膀胱灌注治療后，觀察并記錄2組患者的并發(fā)癥情況，包括膀胱攣縮、膀胱刺激征、尿道炎、皮疹、血尿。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表，評(píng)價(jià)2組患者治療前后生活質(zhì)量核心量表[6](QLQ-C30)的變化。該量表包括情緒功能、角色功能、身體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能及總體健康6個(gè)維度，共計(jì)30個(gè)條目，得分越高說明生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié) 果

2.1 2組膀胱灌注治療患者的并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組膀胱灌注治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%, 對(duì)照組為25.00%, 研究組膀胱灌注治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組膀胱灌注治療患者的并發(fā)癥情況對(duì)比 n

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組膀胱灌注治療患者干預(yù)前后生活質(zhì)量

的變化

2組干預(yù)前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 研究組干預(yù)后情緒功能、角色功能、身體功能、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05), 2組干預(yù)后認(rèn)知功能對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

3 討 論

目前，手術(shù)是治療膀胱腫瘤的主要手段，術(shù)后行膀胱灌注治療則是預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)的有效方式[7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，膀胱灌注吡柔比星可以有效預(yù)防淺表性膀胱術(shù)后復(fù)發(fā)，其安全性與有效性已得到諸多報(bào)道的證實(shí)，是臨床公認(rèn)的優(yōu)質(zhì)化療藥物。然而，研究[9-10]指出，膀胱灌注治療后可導(dǎo)致尿道燒灼感、膀胱刺激征、胃腸道反應(yīng)、尿道狹窄等并發(fā)癥，這給患者的預(yù)后與生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。

表2 2組膀胱灌注治療患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

預(yù)防性護(hù)理措施是一種新型的護(hù)理模式，其目的是通過有預(yù)見性、目的性、規(guī)范化的護(hù)理方案來降低并發(fā)癥概率，保證患者的治療質(zhì)量[11-12]。預(yù)防性護(hù)理中灌注前心理干預(yù)能夠強(qiáng)化患者對(duì)康復(fù)的信心及對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，以充分的心理準(zhǔn)備面對(duì)治療操作; 評(píng)估膀胱黏膜的恢復(fù)情況可以根據(jù)患者的情況進(jìn)行憋尿訓(xùn)練，繼而預(yù)防膀胱收縮無力及膀胱萎縮; 灌注中護(hù)理嚴(yán)格規(guī)范了操作行為，進(jìn)一步確保了治療的效果，避免盲目插入操作而損傷組織與黏膜; 灌注后護(hù)理可以促使殘留藥液盡快排出，及時(shí)處理患者的異常情況。研究組膀胱灌注治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%, 低于對(duì)照組25.00%。可見，預(yù)見性護(hù)理能夠有效降低膀胱腫瘤手術(shù)后膀胱灌注患者并發(fā)癥的發(fā)生率，確保治療的安全與效果。同時(shí)，研究組干預(yù)后情緒功能、角色功能、身體功能、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組。2組干預(yù)后認(rèn)知功能對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明，預(yù)見性護(hù)理可以改善膀胱腫瘤手術(shù)后膀胱灌注患者角色、情緒、身體、社會(huì)方面的功能，繼而強(qiáng)化生活質(zhì)量。

[1] 施慧, 尹淑玲, 劉巖, 等. 回腸代膀胱術(shù)后造瘺口感染的原因分析及干預(yù)措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(5): 1225-1226.

[2] 尹淑玲, 劉巖, 施惠, 等. 集束化干預(yù)策略在預(yù)防膀胱腫瘤電切術(shù)后感染的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(6): 1499-1500.

[3] 王梅秀. 膀胱癌術(shù)后羥喜樹堿灌注化療的護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(10): 948-949.

[4] 楊鳳翔, 吳遠(yuǎn)鴻, 李海峰, 等. 膀胱掃描儀聯(lián)合間歇導(dǎo)尿術(shù)對(duì)神經(jīng)源性膀胱的臨床應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(11): 1026-1027.

[5] 樊靜, 龐菁春. 腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療浸潤性膀胱癌的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(12): 1110-1112.

[6] 陳綿綿, 郭姝馨, 黃婭嬌, 等. 21例回腸膀胱術(shù)后引流管及切口造口的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(7): 792-794.

[7] 郭麗麗, 陳蕊, 高淑玲, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療依從性的影響[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2014, 35(8): 1159-1160.

[8] 張曉麗, 喬夠梅, 杏玲芝, 等. 建立膀胱腫瘤患者自我管理體系的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(15): 1349-1353.

[9] 孟玉. 腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(15): 1393-1395.

[10] 田恒, 郭金剛. 經(jīng)皮下置管輸尿管旁路腎膀胱分流術(shù)在輸尿管梗阻中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2014, 29(9): 811-812, 816.

[11] 陳曉華, 王衛(wèi)珍, 朱琴娟, 等. 膀胱癌合并糖尿病膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(24): 3087-3088.

[12] 范曉莉, 陳慶麗. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣的觀察與護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(20): 88-90.

Preventivenursingofbladderperfusion-inducedcomplicationsafterbladdercanceroperation

CONGYanhua

(DepartmentofUrology,ChaoyangCentralHospital,Chaoyang,Liaoning, 122000)

ObjectiveTo explore prevention nursing of bladder perfusion-induced complications after bladder tumor surgery.MethodsA total of 200 patients with bladder cancer were divided into control group(n=100) and study group(n=100) by random number table method. The control group was taken routine nursing measures, and the study group took preventive measures on basis of control group. After bladder perfusion, the complications and quality of life were observed and recorded in both groups.ResultsThe incidence of complications during the treatment of bladder perfusion was 9.00%, which was lower than 25.00% of the control group (P<0.05). The emotional function, role function, body function, social function and overall health score of the study group were higher than that of the control group (P<0.05). There was no significant difference in the cognitive function between the two groups after intervention (P>0.05).ConclusionPreventive nursing can effectively reduce the incidence of bladder perfusion-induced complications after bladder cancer surgery, and improve the quality of life of patients, so it is suitable for clinical application and promotion.

bladder cancer; surgery; bladder perfusion; complications; preventive care

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-066-03

10.7619/jcmp.201720021

2017-05-19

遼寧省朝陽市衛(wèi)計(jì)委課題(2015-02335)