圍術(shù)期全程系統(tǒng)化護(hù)理措施在腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

張海艷, 趙文彩, 羅曉桃, 肖曉曉, 李 晶, 鄒鐵軍, 程永毅

(陜西省人民醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 西安, 710061)

圍術(shù)期全程系統(tǒng)化護(hù)理措施在腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

張海艷, 趙文彩, 羅曉桃, 肖曉曉, 李 晶, 鄒鐵軍, 程永毅

(陜西省人民醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 西安, 710061)

目的探討圍術(shù)期全程系統(tǒng)化護(hù)理措施在腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選擇90例腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。觀察組采用圍術(shù)期全程系統(tǒng)化護(hù)理，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，比較2組患者治療效果、術(shù)后疼痛、SAS評分、SDS評分以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組總有效率(97.78%)高于對照組(84.44%)(P<0.05); 觀察組0、Ⅰ級疼痛患者多于對照組，Ⅱ、Ⅲ級疼痛患者少于對照組(P<0.05); 治療后, 2組患者SAS評分、SDS評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05); 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論圍術(shù)期全程系統(tǒng)化護(hù)理措施可提高腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者的療效，減輕疼痛，緩解焦慮抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

圍術(shù)期護(hù)理; 系統(tǒng)化護(hù)理; 腹腔鏡下腎癌根治術(shù)

腎細(xì)胞癌(腎腺癌)簡稱腎癌，是發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，調(diào)查顯示，腎癌在全身惡性腫瘤中的比例為2%～3%，且近年來發(fā)病率逐年遞增[1-2]。以往腎癌主要采用開腹手術(shù)治療方式，但隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)被越來越多地應(yīng)用于臨床[3]。腹腔鏡下腎癌根治術(shù)較傳開腹手術(shù)而言具有諸多優(yōu)點(diǎn)，包括療效好、切口小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等，但腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的技術(shù)要求較高、操作較為復(fù)雜，手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性[4-5]。本研究對腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期全程系統(tǒng)化護(hù)理后，結(jié)果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月—2015年12月在本院接受治療腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的90例患者作為本次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各45例。觀察組中，男24例、女21例; 年齡39～72歲，平均(54.37±6.67)歲; 病程3個(gè)月～4年，平均(2.12±0.61)年; 左側(cè)22例，右側(cè)23例。對照組中，男24例、女21例; 年齡40～73歲，平均(55.06±6.83)歲; 病程2個(gè)月～3.5年，平均(2.07±0.63)年; 左側(cè)19例，右側(cè)26例。2組患者在性別、年齡結(jié)構(gòu)、病程、患側(cè)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 患者行B超、CT檢查后確診為腎癌; ② 符合腎癌根治術(shù)手術(shù)指征，且手術(shù)耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 意識不清或患有精神疾病的患者; ② 合并有嚴(yán)重的心、肝、肺等臟器疾病的患者; ③ 淋巴結(jié)細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者。本研究已得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且征得所有患者同意。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，主要包括術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征監(jiān)測以及輔助配合，術(shù)后用藥、飲食指導(dǎo)等。觀察組采用圍術(shù)期全程系統(tǒng)化護(hù)理措施: ① 術(shù)前護(hù)理。在患者入院接受治療后，護(hù)理人員講解醫(yī)院相關(guān)基本情況，使患者較好地熟悉并適應(yīng)住院環(huán)境; 熟知患者的具體病情，指導(dǎo)患者積極配合各項(xiàng)術(shù)前檢查，并說明術(shù)前注意事項(xiàng); 對術(shù)前存有焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒的患者給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，加強(qiáng)與患者間的溝通交流，詳細(xì)說明手術(shù)方案及效果，解答患者疑問，緩解不良情緒，同時(shí)幫助患者樹立治療信心; 準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、藥品等。② 術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后，再次向患者說明手術(shù)情況，并給予安慰和鼓勵(lì); 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行體位調(diào)整，密切監(jiān)視患者的脈搏、血壓、心率等生命體征，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助做好異常處置工作。③ 術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)送患者平穩(wěn)到達(dá)病房，并隨時(shí)監(jiān)測患者的生命體征; 術(shù)后第一時(shí)間告訴患者手術(shù)情況，給予鼓勵(lì); 主動(dòng)詢問患者術(shù)后疼痛情況，做好疼痛護(hù)理工作，包括幫助患者保持舒適體位，根據(jù)情況給予適量止痛藥，多與患者溝通交流，以轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕疼痛感; 為患者提供舒適、安靜的住院環(huán)境，保證良好睡眠; 做好術(shù)后用藥指導(dǎo)工作，詳細(xì)說明用藥注意事項(xiàng)及禁忌證，確保用藥安全性; 做好飲食指導(dǎo)，制定合理的飲食搭配，多食用高蛋白、高營養(yǎng)的食物，以增強(qiáng)免疫力，加快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療效果、術(shù)后疼痛、SAS評分、SDS評分以及術(shù)后并發(fā)癥情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn): ① 顯效，即治療后患者紅細(xì)胞增加，惡病質(zhì)以及發(fā)熱癥狀均顯著改善, B超復(fù)查結(jié)果良好; ② 有效，即治療后患者腰痛、血尿、惡病質(zhì)等相關(guān)癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn), B超復(fù)查后顯示情況正常，但還需要繼續(xù)調(diào)理; ③ 無效，即治療后患者腰痛、血尿、惡病質(zhì)等各項(xiàng)疾病相關(guān)癥狀未得到明顯緩解?？傆行?顯效+有效。疼痛分級: 沒有任何疼痛為0級; 輕度疼痛為Ⅰ級; 中度疼痛，尚可忍受，為Ⅱ級; 劇烈難忍的疼痛為Ⅲ級。焦慮、抑郁評分分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價(jià)，得分越高，表明其焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后疼痛情況

觀察組0、Ⅰ級疼痛患者多于對照組, Ⅱ、Ⅲ級疼痛患者少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術(shù)后24 h疼痛情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 SAS、SDS評分

治療前, 2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組SAS、SDS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表3 2組患者SAS、SDS評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腎癌是發(fā)病率僅次于膀胱癌的一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，主要癥狀包括血尿、腰痛、腰部腫塊等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，且威脅患者的生命安全[6-7]。以往，腎癌根治需要采取開腹手術(shù)，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)在臨床治療中具有較大的危險(xiǎn)性，隨著腹腔鏡技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)作為一種微創(chuàng)、安全的手術(shù)治療方式已逐漸被臨床醫(yī)師和患者所接受[8-9]。

行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的患者大多會(huì)發(fā)生一定應(yīng)激反應(yīng)，引起一系列功能性代謝變化，導(dǎo)致機(jī)體兒茶酚胺及腎上腺素出現(xiàn)分泌異常，進(jìn)而引起血壓、心率異常，甚至出現(xiàn)交感神經(jīng)異常而導(dǎo)致肌張力增大，增加手術(shù)難度。研究證實(shí)，對腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療患者實(shí)施圍術(shù)期全程護(hù)理可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者手術(shù)出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而加快康復(fù)速度[10]。

本研究中，圍術(shù)期全程系統(tǒng)化護(hù)理措施主要包括: ① 首先，加強(qiáng)溝通與交流，給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減輕患者對手術(shù)的恐懼、焦慮，降低不良情緒對手術(shù)治療效果的影響; ② 加深患者對疾病的認(rèn)知，給予積極、正面的鼓勵(lì)，增強(qiáng)治療信心，提高患者的治療依從性; ③ 注意細(xì)節(jié)方面的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，以便及時(shí)處理; ④ 注意患者疼痛情況，提升患者舒適度; ⑤ 幫助患者維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，以利康復(fù); ⑥ 注意患者術(shù)后感染及其他并發(fā)癥的預(yù)防，減輕患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，采用圍術(shù)期全程系統(tǒng)化護(hù)理措施的觀察組患者的療效和術(shù)后疼痛情況顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)護(hù)理措施的對照組患者，且觀察組患者焦慮、抑郁評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者。由此可見，與傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理措施相比，圍術(shù)期全程系統(tǒng)化護(hù)理措施通過提供高質(zhì)量的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，能夠較好地減輕患者的不良情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)和療效的影響，同時(shí)降低患者術(shù)后疼痛度，提高舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 楊秀冬, 申海燕. 經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(z1): 46-47.

[2] 劉洋. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(9): 157-158.

[3] 吳莉靜. 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)56例圍術(shù)期綜合護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(8): 65-66.

[4] Helmers M R, Ball M W, Gorin M A. Robotic versus laparoscopic radical nephrectomy: comparative analysis and cost considerations[J]. Can J Urol, 2016, 23(5): 8435-8440.

[5] 郭秀彥. 心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡下腎癌根治術(shù)圍手術(shù)期對患者心理活動(dòng)的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(10): 1897-1898.

[6] 汪青蓉, 溫桂芬. 個(gè)性化護(hù)理在經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(22): 2670-2671.

[7] Sim A, Todenh fer T, Mischinger J. Laparoscopic radical nephrectomy with inferior vena cava thrombectomy: highlight of key surgical steps[J]. Int Braz J Urol, 2016, 42(4): 856-857.

[8] 洪小丹, 林美娥, 梁玲飛, 等. 臨床護(hù)理路徑用于后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的效果評價(jià)[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2015, 37(2): 166-168.

[9] 吳春秀. 后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)前術(shù)后有效的護(hù)理方法探討[J]. 中國保健營養(yǎng), 2016, 26(15): 164-165.

[10] 劉娟, 張小林. 結(jié)腸癌根治術(shù)圍術(shù)期全程護(hù)理對患者胃腸功能及預(yù)后的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(34): 5303-5304.

Applicationofsystematicnursingcareduringperioperativeperiodinlaparoscopicradicalnephrectomy

ZHANGHaiyan,ZHAOWencai,LUOXiaotao,XIAOXiaoxiao,LIJing,ZOUTiejun,CHENGYongyi

(DepartmentofUrology,ShanxiPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710061)

ObjectiveTo analyze the effect of perioperative systemic nursing for laparoscopic radical nephrectomy patients.MethodsA total of 90 patients with laparoscopic radical nephrectomy undergoing laparoscopic surgery were randomly divided into observation group and control group, with 45 cases in each group. The observation group used the perioperative whole systematic nursing, the control group traditional nursing. The therapeutic effect, postoperative pain, SAS score, SDS score and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (97.78% vs. 84.44%,P<0.05); The number of patients with 0, Ⅰ pain was more, and grade Ⅱ and Ⅲ pain patients in observation group were significantly less than that in the control group (P<0.05); SAS scores and SDS scores of the two groups after treatment decreased compared with treatment before, and the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05); The postoperative complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionPerioperative systemic nursing measures can improve the curative effect of laparoscopic radical nephrectomy, relieve the pain and negative mood of patients, and reduce the incidence of complications.

perioperative nursing; systematic nursing; laparoscopic radical nephrectomy

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-063-03

10.7619/jcmp.201720020

2017-06-10

陜西省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(2010JM4043)