腦腫瘤手術(shù)后顱內(nèi)低壓綜合征患者的護(hù)理對(duì)策

劉 艷, 王 兵, 李景燁

(遼寧省本溪市中心醫(yī)院, 遼寧 本溪, 117000)

腦腫瘤手術(shù)后顱內(nèi)低壓綜合征患者的護(hù)理對(duì)策

劉 艷, 王 兵, 李景燁

(遼寧省本溪市中心醫(yī)院, 遼寧 本溪, 117000)

目的探討腦腫瘤手術(shù)后顱內(nèi)低壓綜合征(IHS)患者的護(hù)理對(duì)策。方法選擇本院收治的腦腫瘤手術(shù)后IHS患者68例，以隨機(jī)數(shù)字表將其均分為研究組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。觀察對(duì)比2組顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，以及6個(gè)月后生活質(zhì)量的變化。結(jié)果研究組顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)。研究組6個(gè)月后心理功能、生活狀態(tài)、社會(huì)功能及軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)有效縮短了IHS患者顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，提高了生活質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

腦腫瘤手術(shù); 顱內(nèi)低壓綜合征; 護(hù)理對(duì)策

目前，手術(shù)是治療腦腫瘤的有效措施之一，通過切除腦內(nèi)腫瘤，可以最大程度恢復(fù)患者的正常生理功能。然而有研究發(fā)現(xiàn)，受腦腫瘤手術(shù)損傷的影響，部分患者術(shù)后可發(fā)生顱內(nèi)低壓綜合征(IHS)。IHS是指顱內(nèi)壓<70 mmH2O, 臨床表現(xiàn)為低血壓、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀，且直立時(shí)癥狀加重，而平躺后有所緩解，這給患者腦部組織恢復(fù)及預(yù)后效果帶來了嚴(yán)重的影響[1]。目前，如何通過有效的護(hù)理措施強(qiáng)化腦腫瘤手術(shù)后IHS患者康復(fù)質(zhì)量已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)[2]。本研究對(duì)腦腫瘤手術(shù)后IHS患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理對(duì)策與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2016年5月本院收治的腦腫瘤手術(shù)后IHS患者68例，以隨機(jī)數(shù)字表將其均分為2組，即研究組與對(duì)照組各34例。入組標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)過腰穿或頭顱影像檢查證實(shí)，臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、頭暈、低血壓等癥狀; 患者對(duì)本次研究內(nèi)容知情，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并其他術(shù)后并發(fā)癥; 資料不全。對(duì)照組男20例，女14例; 年齡30～75歲，平均(48.5±5.6)歲; 腦腫瘤類型: 垂體瘤14例，膠質(zhì)瘤10例，腦膜瘤5例，顱咽管瘤2例，脊索瘤2例，聽神經(jīng)瘤1例; 腦腫瘤病程: 2～8個(gè)月，平均(3.5±1.2)個(gè)月; IHS發(fā)病時(shí)間: 術(shù)后1～14 h，平均(4.2±0.4) h。研究組男19例，女15例; 年齡30～75歲，平均(48.2±5.3)歲; 腦腫瘤類型: 垂體瘤13例，膠質(zhì)瘤11例，腦膜瘤4例，顱咽管瘤3例，脊索瘤2例，聽神經(jīng)瘤1例; 腦腫瘤病程: 2～8個(gè)月，平均(3.6±1.2)個(gè)月; IHS發(fā)病時(shí)間: 術(shù)后1～14 h, 平均(4.3±0.2) h。2組在性別、年齡、腦腫瘤類型、腦腫瘤病程、IHS發(fā)病時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括科學(xué)飲食; 強(qiáng)化呼吸道管理; 指導(dǎo)患者床上排便; 密切觀察生命體征的變化; 降顱內(nèi)壓藥物護(hù)理; 積極預(yù)防并發(fā)癥等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 病情觀察: ① 密切觀察患者頭痛的持續(xù)時(shí)間、部位、體位與性質(zhì)，注意病情變化。② 密切觀察患者是否出現(xiàn)“兩快一低”征象，即呼吸淺快、脈搏細(xì)速、血壓偏低。相較于顱內(nèi)壓增高特征的“一高兩慢”(呼吸深且慢、脈搏減慢、血壓偏高), IHS受腦脊液減少的影響可致顱內(nèi)壓降低，且隨著下丘腦抗利尿激素分泌量減少，可以增加排尿量，降低血容量。③ 顱內(nèi)低壓患者常伴有嘔吐癥狀，且嘔吐呈非噴射性，常在突然體位變化或坐起后出現(xiàn)，經(jīng)進(jìn)食及補(bǔ)液后有所緩解。因此，應(yīng)密切觀察患者的嘔吐物顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)確定顱內(nèi)壓的狀態(tài)。④ 顱內(nèi)壓降低時(shí)，腦干腹部受到壓迫，繼而影響耳蝸神經(jīng)與前庭神經(jīng)出現(xiàn)一系列的癥狀，例如: 聽力降低、耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等。⑤顱內(nèi)壓降低后可使腦移位而牽拉視神經(jīng)，導(dǎo)致復(fù)視、視力障礙等癥狀，甚至壓迫頸神經(jīng)根，發(fā)生頸項(xiàng)僵硬、牽拉感及頸強(qiáng)直。

1.2.2 補(bǔ)液與飲食護(hù)理: 鼓勵(lì)患者多攝入水分，惡心、嘔吐者可攝入淡鹽水，避免電解質(zhì)紊亂。臨床發(fā)現(xiàn)，血容量不足者可導(dǎo)致腦血管舒縮功能障礙，且減少了脈絡(luò)、下丘腦的供血量與腦脊液分泌量，促使顱內(nèi)壓降低[3]。因此，根據(jù)患者的血容量水平，每日可酌情補(bǔ)充等滲或低滲溶液，劑量為2 500～3 000 mL。

1.2.3 體位與安全護(hù)理: ① 抬高床尾，指導(dǎo)患者取頭低腳高體位，以此緩解低壓性頭痛癥狀。針對(duì)嚴(yán)重的腦脊液漏時(shí)將患者改為患側(cè)體位，以重力作用促使腦組織移位，并閉合硬腦膜，降低腦脊液漏出量。② 術(shù)后恢復(fù)過程中，應(yīng)避免用力打噴嚏、排便及拿重物。③ 針對(duì)嚴(yán)重視物不清及頭痛頭暈者，應(yīng)由專人進(jìn)行看護(hù)，做好日常生活護(hù)理，避免跌倒與墜床等意外事件。

1.2.4 藥物護(hù)理: ① IHS的藥物治療方案主要為促腦脊液生成類藥物，并配合適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液干預(yù)。補(bǔ)液過程中應(yīng)注意補(bǔ)液速度與補(bǔ)液量，避免心臟超負(fù)荷，以及腦脊液形成過快、腦水腫而誘發(fā)腦疝。② 甘露醇與脫水劑均可以緩解術(shù)后腦水腫，減小腦體積，然而過多應(yīng)用上述藥物卻可以加重IHS。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，控制藥物用量與給藥速度，若有異常情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

1.2.5 預(yù)防過多的腦脊液丟失: 術(shù)后將引流管提高固定，注意不可采用負(fù)壓腦室引流，認(rèn)真記錄引流液的量、性質(zhì)及引流速度。若引流液速度過快或引流>500 mL, 且患者伴有頭痛癥狀時(shí)，可夾住引流管，避免腦脊液丟失。

1.2.6 生活護(hù)理: 鼓勵(lì)患者注意休息，多喝淡鹽水及菜湯。說明床上排便及床上洗漱的必要性，以便強(qiáng)化患者的配合程度，為疾病預(yù)后做好保障。

1.2.7 心理護(hù)理: 多數(shù)IHS患者因缺乏疾病的認(rèn)知，當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀時(shí)易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，甚至拒絕治療。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，認(rèn)真講解IHS的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，繼而提高護(hù)理依從性，強(qiáng)化預(yù)后效果。

1.2.8 康復(fù)護(hù)理: 由于部分IHS易遺留下智能障礙等癥狀，所以臨床應(yīng)盡早開展康復(fù)治療與功能訓(xùn)練。強(qiáng)化患者的個(gè)人衛(wèi)生、睡眠及飲食等生活指導(dǎo)，特別對(duì)于無法自理者，可給予階段性訓(xùn)練干預(yù)，如指導(dǎo)患者定時(shí)排便、按摩肢體、被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)等。肢體及語言訓(xùn)練均以“循序漸進(jìn)”為原則，堅(jiān)持“持之以恒”的訓(xùn)練方式，如失語者可先采用眼神、動(dòng)作及姿勢性手語進(jìn)行交流，之后過度到具體的單字、單詞與句子。通過早期康復(fù)鍛煉完善IHS患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比2組顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。隨訪6個(gè)月，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問卷(GQOLI-74)[4]對(duì)比2組患者生活質(zhì)量的變化。該問卷包括心理功能、生活狀態(tài)、社會(huì)功能及軀體功能4項(xiàng)，共計(jì)74個(gè)條目，20個(gè)因子，每條評(píng)分最高為5分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié) 果

2.1 2組顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

研究組顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為(4.3±0.5)d、(7.8±1.5) d, 均低于對(duì)照組的(6.9±1.2) d、(11.5±2.6) d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組6個(gè)月后生活質(zhì)量變化對(duì)比

研究組6個(gè)月后心理功能、生活狀態(tài)、社會(huì)功能及軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組6個(gè)月后生活質(zhì)量變化對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦腫瘤又稱為顱內(nèi)腫瘤、顱腦腫瘤，是指顱腔內(nèi)發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，包括外周神經(jīng)、神經(jīng)上皮、生殖細(xì)胞及腦膜腫瘤、造血組織及淋巴腫瘤、蝶鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤與顱咽管瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤等[5-6]。IHS又稱為腦脊液低壓癥與位置性頭痛癥，主要與腦脊液大量丟失有關(guān)，臨床表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀[6]。由于腦腫瘤術(shù)后IHS并不常見，這就要求臨床護(hù)理人員必須對(duì)腦腫瘤患者術(shù)后給予密切的觀察，有效評(píng)估與鑒別顱內(nèi)低壓與高壓的相關(guān)體征，一旦確認(rèn)為IHS應(yīng)及時(shí)采取處理措施，以便保證預(yù)后效果[7-8]。

多項(xiàng)研究[9-11]指出，生命體征監(jiān)護(hù)、用藥觀察、呼吸道管理等常規(guī)臨床護(hù)理方案無法滿足IHS患者的康復(fù)需求。目前，如何通過全面的護(hù)理措施縮短IHS患者顱內(nèi)低壓水平已成為研究的重點(diǎn)。2014年5月—2016年5月，本院對(duì)68例腦腫瘤手術(shù)后IHS患者應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)，臨床取得了滿意的效果。綜合護(hù)理干預(yù)中強(qiáng)化密切情觀察可以及時(shí)掌握患者的病情狀態(tài)，以便采取積極的處理措施[12]; 體位與安全干預(yù)能夠改善患者的頭痛癥狀，保證就醫(yī)安全; 補(bǔ)液與飲食護(hù)理強(qiáng)化了患者的體質(zhì)與機(jī)體免疫能力; 藥物護(hù)理確保了用藥的安全性與可靠性; 預(yù)防腦脊液丟失可以有效避免顱內(nèi)低壓的發(fā)生; 生活護(hù)理與心理護(hù)理能夠提高患者對(duì)疾病與健康行為認(rèn)知程度，繼而強(qiáng)化護(hù)理依從性; 康復(fù)護(hù)理為疾病預(yù)后做好了保障措施。本研究結(jié)果顯示，研究組顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?，通過適當(dāng)夾閉引流管防止腦脊液丟失、頭低腳高位緩解低壓癥狀、適當(dāng)增補(bǔ)液量來保證電解性穩(wěn)定性等綜合護(hù)理措施，縮短了顱內(nèi)低壓的恢復(fù)時(shí)間與康復(fù)時(shí)間。研究組6個(gè)月后心理功能、生活狀態(tài)、社會(huì)功能及軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，綜合護(hù)理有效提高了患者的生活質(zhì)量，使其從生理、心理及社會(huì)功能等方面得到有效的恢復(fù)。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)有效縮短了IHS患者顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，提高了生活質(zhì)量，適用于臨床。

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Nursingcountermeasureofintracranialhypotensionsyndromeinpatientswithbraintumorsurgery

LIUYan,WANGBing,LIJingye

(BenxiCentralHospitalofLiaoningProvince,Benxi,Liaoning, 117000)

ObjectiveTo study nursing countermeasures for the brain tumor surgery patients with intracranial hypotension syndrome (IHS).MethodsA total of 68 IHS patients in our hospital after brain tumor operation were divided into study group(n=34) and control group (n=34) with random number table method. Control group took routine nursing intervention, and comprehensive nursing intervention was given to study group on the basis of control group. Intracranial pressure recovery time, length of hospital stay, and the changes of quality of life after 6 months of two groups were compared.ResultsThe intracranial pressure recovery time and hospital stay time were lower than that in control group (P<0.05). Psychological function, life condition, social function and physical function score after 6 months were higher than that in control group (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively shorten intracranial pressure recovery time for IHS patients and hospital stay time, and improve the quality of life, so it is suitable for clinical application.

brain tumor surgery; intracranial hypotension syndrome; nursing countermeasures

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-050-03

10.7619/jcmp.201720016

2017-04-01