護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸減壓患者插管后不適感的影響

王 艷, 程紅梅, 袁 媛

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225200)

護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸減壓患者插管后不適感的影響

王 艷, 程紅梅, 袁 媛

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225200)

目的探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃腸減壓患者插管的護(hù)理效果以及對(duì)患者不適感的改善情況。方法將本院接受治療的胃腸減壓插管患者82例納入研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各41例。2組患者均給予常規(guī)的護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。觀察2組不適反應(yīng)發(fā)生率，二次插管發(fā)生率，調(diào)查護(hù)理滿意率。結(jié)果觀察組不適反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組; 觀察組自行拔管發(fā)生率和二次插管發(fā)生率均低于對(duì)照組; 觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組。結(jié)論護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃腸減壓患者插管的護(hù)理效果中可以有效降低不適感的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率。

護(hù)理干預(yù); 胃腸減壓; 插管; 不適感

胃腸減壓是臨床上常用的一種治療措施，廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)各種疾病的治療[1]。但在操作過(guò)程中插管的方式伴有較為明顯的痛苦及不適感[2]。如何保證插管操作順利進(jìn)行，又可以在一定程度上緩解患者的不適感，是目前臨床護(hù)理工作關(guān)注點(diǎn)[3]。本研究選取接受治療的胃腸減壓插管患者82例為研究對(duì)象，分析并探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃腸減壓患者插管的護(hù)理效果以及對(duì)患者不適感的改善情況，從而提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月來(lái)本院接受治療的胃腸減壓插管患者82例為研究對(duì)象。男47例，女35例; 年齡33～68歲，平均年齡(51.21±4.59)歲。根據(jù)插管時(shí)間先后分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組男24例，女17例，平均年齡(51.26±4.57)歲。對(duì)照組男23例，女18例，平均年齡(51.17±4.62)歲。2組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn): 未簽署知情同意; 精神類疾病患者; 依從性差患者。

1.2 護(hù)理方法

2組患者均給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，即解釋置管的流程及配合方法，插管后給予防導(dǎo)管滑脫健康宣教，加強(qiáng)口腔護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取特殊的護(hù)理干預(yù)。① 基礎(chǔ)知識(shí)宣講: 護(hù)理人員可以向患者或家屬講述插管的基本知識(shí)、插管的必要性及對(duì)疾病康復(fù)的重要性; 插管過(guò)程中及插管后的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及如何配合等，從而讓患者對(duì)自己的疾病治療方式有所了解，消除恐懼心理。同時(shí)在治療過(guò)程中能夠積極主動(dòng)的配合護(hù)理人員的工作。② 心理護(hù)理: 心理素質(zhì)對(duì)患者的治療效果起著重要的作用。因此，在護(hù)理過(guò)程中要注意時(shí)刻關(guān)注患者的心理情緒，積極與患者溝通，讓患者緩解緊張、不安等負(fù)面情緒，并保持良好的心態(tài)。對(duì)患者插管后的配合給予正向鼓勵(lì)，增加患者疾病康復(fù)的信心。③ 導(dǎo)管的選擇: 根據(jù)患者情況選擇柔軟、粗細(xì)合適的硅膠胃管。④ 插管方法: 根據(jù)科室討論和循證，采取左側(cè)臥位聯(lián)合吞溫開(kāi)水的方法進(jìn)行插管，即患者取左側(cè)臥位，全身放松，口含溫開(kāi)水，胃管前端石蠟油潤(rùn)滑后從一側(cè)鼻腔插入，插至鼻咽部時(shí)囑患者吞咽溫水，順勢(shì)插入胃管。⑤ 導(dǎo)管的固定: 采用鼻部和臉頰雙重固定，鼻部采用3M絹質(zhì)膠布，剪成2 cm×7 cm大小，并將2 cm的寬條從中間剪5 cm, 形成“Y”型。長(zhǎng)條的整端貼于鼻部，撕開(kāi)處的兩長(zhǎng)條分別按順時(shí)針和逆時(shí)針固定于胃管上。臉頰處胃管使用3M透明敷料半張，采用“Ω”法固定。尾端胃管夾于患者耳后。⑥ 置管后護(hù)理: 有效胃腸減壓，保持管道的通暢; 指導(dǎo)患者如何正確的翻身、下床等，指導(dǎo)其改變體位前需安置好胃管，不可牽拉管道; 羅列患者潛在的脫管風(fēng)險(xiǎn)，每班查看導(dǎo)管固定是否牢靠，除導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中陽(yáng)性指標(biāo)外，須關(guān)注患者舒適度及情緒; 采取有效方法緩解疼痛，鼻咽部不適可予濕化或霧化方法緩解，保持口鼻腔清潔衛(wèi)生; 惡心嘔吐、劇烈咳嗽等不適時(shí)尤其要關(guān)注導(dǎo)管的狀態(tài)，必要時(shí)惡心嘔吐、劇烈咳嗽時(shí)手持鼻部胃管，以防管道滑脫; 加大護(hù)理人員的巡查力度，尤其是夜間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適感及脫管風(fēng)險(xiǎn)，并能夠快速采取緩解措施。反復(fù)向患者及家屬講解脫管的嚴(yán)重性，多鼓勵(lì)患者。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察2組不適反應(yīng)發(fā)生率，二次插管發(fā)生率，調(diào)查護(hù)理滿意率。護(hù)理滿意率以調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 不適反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不適反應(yīng)發(fā)生率為19.51%低于對(duì)照組43.90%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組不適反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 自行拔管和二次插管發(fā)生率

觀察組自行拔管發(fā)生率為0, 二次插管發(fā)生率為2.44%均低于對(duì)照組的14.63%和26.83%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護(hù)理滿意率

觀察組護(hù)理滿意率為95.12%, 高于對(duì)照組75.61%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

胃腸減壓是消化內(nèi)科或普外科的常見(jiàn)護(hù)理方法，主要用于對(duì)患者進(jìn)行腹部減壓，在臨床應(yīng)用較為廣泛。但插管作為一種機(jī)械刺激，患者不適感較為強(qiáng)烈，尤其是插管所經(jīng)位置如咽喉、食管等部位。有時(shí)患者因強(qiáng)烈的口干或惡心感將插管拔除，增加了不適感及相應(yīng)并發(fā)癥，二次插管不適感更為強(qiáng)烈[4-6]。

心理護(hù)理是各種護(hù)理過(guò)程中必不可少的部分，患者對(duì)于插管過(guò)程都存在一定的緊張甚至恐懼心理，尤其部分患者對(duì)于插管持拒絕態(tài)度，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[7-9]。護(hù)理人員首先應(yīng)該以溫和的態(tài)度為患者及其家屬講述插管的必要性及重要意義，配合心理護(hù)理的順利進(jìn)行[10]。在言語(yǔ)及眼神方面多多鼓勵(lì)患者，讓其從主觀角度更愿意接受，同時(shí)請(qǐng)患者家屬平時(shí)以閑聊的方式對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，多以深呼吸的方式進(jìn)行放松[11-13]。采取左側(cè)臥位插管，插至喉嚨處時(shí)服用溫開(kāi)水順勢(shì)插管，使得操作更加方便和快捷[14]。通過(guò)心理干預(yù)和改良插管方法，患者的插管成功率可以得到一定程度上的提高?；颊卟骞軙r(shí)的不適感可以通過(guò)飲食控制及時(shí)補(bǔ)水來(lái)解決，通過(guò)棉簽濕潤(rùn)來(lái)達(dá)到[15]。無(wú)特殊禁忌證也可飲用少許水，促進(jìn)胃腸輕微蠕動(dòng)，同時(shí)促進(jìn)減壓效果，增加患者口咽部的舒適度，滿足患者生理及心理需要[16-18]。另外，置管期間患者心情煩躁，急于了解插管終止時(shí)間或病情進(jìn)展，因此護(hù)理人員需要按時(shí)有規(guī)律的進(jìn)行查房，與患者溝通上述信息，有助于患者心情平穩(wěn)，積極配合護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

生命體征是插管前必須評(píng)估的指標(biāo)，判斷患者原有疾病狀況、鼻腔鼻中隔位置是否異常等，置入長(zhǎng)度是根據(jù)患者的個(gè)體情況具體安排，基本保持在60 cm左右，上下不超過(guò)5 cm[19-20]。置管的側(cè)孔可以適當(dāng)增加，提高胃腸減壓效率，可以加速患者胃腸壓力回歸正常值的速度。置管的固定對(duì)于置管成功與否十分重要，保證引流的順暢和通順。患者有咽喉惡心感時(shí)可以指導(dǎo)其深呼吸，同時(shí)咳嗽時(shí)可以放輕以降低置管對(duì)咽喉及食管的影響[21]。護(hù)理人員巡視時(shí)要密切關(guān)注置管狀態(tài)，包括固定狀態(tài)、置管長(zhǎng)度等，保證其有效性。同時(shí)需注意觀察患者是否存在擅自修改負(fù)壓參數(shù)的狀況，防止因負(fù)壓過(guò)大或過(guò)小，導(dǎo)致引流不順暢或堵塞置管的現(xiàn)象發(fā)生。引流物的顏色及數(shù)量不容忽視。對(duì)于患者的口腔護(hù)理需要格外重視，除了深呼吸外，霧化吸入也能有效改善患者咽喉部不適感。學(xué)者[22]指出，氧氣霧化吸入對(duì)氣道還有濕潤(rùn)、減少刺激的作用，能達(dá)到改善局部氣管痙攣，消炎消腫，增加供氧量的作用[23]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃腸減壓患者插管的護(hù)理效果中可以有效降低不適感的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率。

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Effectofnursinginterventiononreducingdiscomfortofintubationpatientsaftergastrointestinaldecompression

WANGYan,CHENGHongmei,YUANYuan

(DepartmentofDigestion,AffiliatedHospitalofYangzhouUniversity,Yangzhou,Jiangsu, 225200)

ObjectiveTo investigate the nursing effect of nursing intervention on improvement of discomfort for patients with gastrointestinal decompression patients.MethodsA total of 82 intubation patients with gastrointestinal decompression were enrolled in the study and were randomly divided into observation group and control group (n=41). Patients of two groups were given conventional care, observation group was additionally given quality care intervention. The incidence of discomfort, the incidence of secondary intubation and nursing satisfaction were observed.ResultsThe incidence of discomfort, and the incidences of spontaneous extubation and secondary intubation were lower, and satisfaction of the observation group was higher than that of the control group.ConclusionNursing intervention can effectively reduce the incidence of discomfort and improve the nursing satisfaction for patients with gastrointestinal decompression.

nursing intervention; gastrointestinal decompression; intubation; discomfort

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-038-03

10.7619/jcmp.201720012

2017-07-10