臨床護理路徑改善維持性血液透析患者心功能及預(yù)后生活質(zhì)量的應(yīng)用效果

陳 超, 牛青青, 王會苗, 張 穎, 張國英

(河北省保定市第二醫(yī)院, 河北 保定, 071051)

臨床護理路徑改善維持性血液透析患者心功能及預(yù)后生活質(zhì)量的應(yīng)用效果

陳 超, 牛青青, 王會苗, 張 穎, 張國英

(河北省保定市第二醫(yī)院, 河北 保定, 071051)

目的探討臨床護理路徑改善維持性血液透析患者心功能及預(yù)后生活質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法選取本院于2015年8月—2016年5月期間收治的88例維持性血液透析患者為研究對象，按就診編號分為對照組(n=44)和實驗組(n=44)。對照組患者采用常規(guī)護理模式進行護理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用臨床護理路徑干預(yù)。比較2組干預(yù)前后心功能、生活質(zhì)量的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果與治療前比較，實驗組和對照組LVESD、LVEDD均明顯下降，而LVEF、生活質(zhì)量評分均明顯上升，且實驗組上述觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%, 明顯低于對照組的36.36%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對維持性血液透析患者采用臨床護理路徑進行干預(yù)，可顯著改善心功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者身體恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。

臨床護理路徑; 維持性血液透析; 心功能; 生活質(zhì)量

終末期腎病是一種臨床常見病、多發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)以心力衰竭、惡心嘔吐、貧血及機體代謝紊亂等為主，嚴重威脅人類健康[1]。維持性血液透析是目前終末期腎病的一種主要治療方式，其可以替代腎臟功能，抑制病情病的進展，延長患者生命，受到廣大患者及臨床醫(yī)師的青睞[2-3]。但在維持性血液透析治療終末期腎病期間，容易發(fā)生出血、感染等一系列并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量[4]。因此，給予維持性血液透析患者有效的護理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高血液透析效果，改善患者生存質(zhì)量[5]。本研究探討臨床護理路徑改善維持性血液透析患者心功能及預(yù)后生活質(zhì)量的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年8月—2016年5月期間收治的88例維持性血液透析患者為研究對象，按就診編號分為對照組(n=44)和實驗組(n=44)。對照組男25例，女19例; 年齡41～68歲，平均(58.67±2.77)歲; 原發(fā)疾病: 高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病7例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎2例，其他2例。實驗組男27例，女17例; 年齡42～69歲，平均(58.97±2.81)歲; 原發(fā)疾病: 高血壓腎病13例，慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病6例，多囊腎4例，狼瘡性腎炎1例，其他3例。對照組患者性別、平均年齡及原發(fā)疾病類型等一般資料與實驗組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理模式進行護理，包括向患者講解終末期腎病相關(guān)知識、血液透析原理、作用和注意事項、指導(dǎo)患者飲食、運動等[6]。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用臨床護理路徑，具體措施如下。由1名護士長及3名護士組成護理干預(yù)小組，在患者入院時，對患者原發(fā)疾病類型、認知程度及透析時間等具體情況進行全面評估，制定最適合患者的臨床護理路徑表，并發(fā)放給患者及其家屬。入院后第1天，與患者及其家屬進行交流溝通，語言柔和，態(tài)度誠懇，消除焦慮、恐懼等不良情緒[7]。第3天后，正確評價患者對疾病及血液透析的相關(guān)知識掌握情況，并對未掌握的知識進行針對性指導(dǎo)。告訴患者透析期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，使其做好心理準備，配合飲食治療。出院時，告訴患者及其家屬良好生活習(xí)慣的重要性，合理飲食、運動，提高身體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組干預(yù)前后心功能、生活質(zhì)量的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生率。① 心功能指標(biāo): 采用收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)等指標(biāo)進行評價[8]。② 生活質(zhì)量: 采用自擬生活質(zhì)量調(diào)查問卷進行評價，包括精神健康、心理狀態(tài)、生理職能、社會關(guān)系等5方面，總分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組LVESD、LVEDD比較

對照組LVESD、LVEDD在治療前與實驗組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 與治療前比較，實驗組和對照組LVESD、LVEDD均明顯下降，且實驗組下降幅度顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后LVESD、LVEDD比較 mm

與本組護理前比較, *P<0.05; 與干預(yù)后對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組 LVEF、生活質(zhì)量評分比較

對照組LVEF、生活質(zhì)量評分在治療前與實驗組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 與治療前比較，實驗組和對照組LVEF、生活質(zhì)量評分均明顯上升，且實驗組上升幅度顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后LVEF、生活質(zhì)量評分比較

與本組護理前比較, *P<0.05; 與干預(yù)后對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%(5/44), 明顯低于對照組36.36%(16/44), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著人口老齡化進程的加快、人們生活水平的提高及生活方式的改變，中國終末期腎病的發(fā)病人數(shù)不斷上升，不僅嚴重降低患者生存質(zhì)量，還給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[11-12]。目前，大部分終末期腎病患者需要接受維持性血液透析治療，其可清除代謝毒物、維持電解質(zhì)平衡、超濾體內(nèi)潴留的多余水分，延長患者生存時間，受到廣泛肯定[13]。但因其引發(fā)的并發(fā)癥較多，影響患者預(yù)后效果，降低生存質(zhì)量[14]。此外，由于維持性血液透析患者需長期接受血液透析，不僅會產(chǎn)生軀體疼痛，還會影響患者生理，產(chǎn)生焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，降低患者透析配合度，甚至放棄治療[15]。由此可見，減少維持性血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生率，消除患者焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，是提高血液透析效果及改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵[16]。

目前，臨床常采用常規(guī)護理模式對維持性血液透析患者進行護理，但效果不佳，原因為常規(guī)護理以任務(wù)分工模式為主，無法為患者提供規(guī)范化、連續(xù)及主動的護理服務(wù)，且常規(guī)護理缺乏患者和護理人員之間有效的交流溝通，無法準確、及時滿足患者的護理需求，容易造成護患糾紛，降低護理質(zhì)量，不利于患者預(yù)后[17]。此外，常規(guī)護理模式中護理人員護理技術(shù)水平參差不齊，給護理質(zhì)量帶來一定的負面影響。本研究結(jié)果表明，對維持性血液透析患者采用臨床護理路徑進行干預(yù)，可顯著改善心功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者身體恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。分析原因為臨床護理路徑是一種新型護理模式，根據(jù)患者具體情況制定臨床護理路徑表，并按照臨床路徑表的標(biāo)準化護理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受護理。對維持性血液透析患者采用臨床護理路徑進行干預(yù)，可為患者提供高效性、準確性、系統(tǒng)性及連續(xù)性的護理服務(wù)。與常規(guī)護理模式相比，對維持性血液透析患者采用臨床護理路徑進行干預(yù)，可加強護理人員和患者之間的溝通，減輕或消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動其治療依從性，從而提高治療效果，促進患者身體恢復(fù)，改善生存質(zhì)量。此外，對維持性血液透析患者采用臨床護理路徑進行干預(yù)，可明顯提高護理人員的工作自律性、主動性及積極性，從根本上提高護理質(zhì)量。

[1] 林華志, 趙李晉, 謝巧玲, 等. 早期護理干預(yù)對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2016, 38(21): 1777-1779.

[2] 陳文虹, 唐林娟, 徐愛金, 等. 預(yù)防血液透析患者醫(yī)院感染預(yù)見性護理的應(yīng)用效果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(12): 2869-2871.

[3] 王晶, 劉宬博, 周亦倫, 等. 個體化健康管理對維持性血液透析患者水鈉控制依從性的影響[J]. 中華護理雜志, 2016, 51(10): 1188-1192.

[4] 王琴, 汪嘉莉, 王松, 等. 綜合護理干預(yù)在血液透析患者合并心力衰竭的療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2016, 17(04): 353-354.

[5] 姜玲, 魏文娟, 李萍, 等. 血液透析護理中舒適護理的具體應(yīng)用效果研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2016, 18(09): 963-964.

[6] 于小勇, 曾曉蓉, 李現(xiàn)成, 等. 血液 HDAH 研究進展[A]: 中華醫(yī)學(xué)會編. 2011 年中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會血液凈化論壇(暨黑龍江省醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)年會)論文匯編[C]. 黑龍江: 中華醫(yī)學(xué)會, 2011: 214-215.

[7] 姜朝霞, 賀麗. 維持性血液透析患者實施臨床護理路徑的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(10): 36-38.

[8] 王霞. 臨床護理路徑對維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2013, 32(10): 2175-2177.

[9] Duman D, Demirtune R, Erodgan B, et al. Dialysis-induced hypotension is associated with impaired aortic elasticity in patients undergoning chronic hemodialysis[J]. Blood Press Monit, 2008, 13(2): 73-78.

[10] Tatsuya Shoji, Yoshiharu Tsubakihra, Masamitsu Fujii, et al. Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two-year mortality in hemodialysis patients[J]. Kidney International, 2004, 6(13): 1212-1220.

[11] 黃信曉, 汪素英, 張西, 等. 臨床護理路徑預(yù)防血液透析患者醫(yī)院感染的效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(9): 2229-2231.

[12] 彭靖, 劉致中, 孫桂霞, 等. 老年維持性血液透析患者常見并發(fā)癥及對策[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2016, 7(10): 39-43.

[13] 蔣美珍, 譚偉, 彭軍香, 等. 臨床護理路徑在血液透析患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 長江大學(xué)學(xué)報: 自然版, 2011, 8(9): 196-197, 200.

[14] Goodkin D A, Bragg-Gresham J L, Koenig K G, et al. Association of Comorbid Conditions and Mortality in Hemodialysis Patients in Europe, Japan, and the United States: The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)[J]. J Am Soc Nephorl, 2003, 14(10): 3270-3277.

[15] 李建芝, 彭佑銘, 周平, 等. 1 108例終末期腎臟疾病血液透析患者原發(fā)疾病構(gòu)成及相關(guān)因素分析[N]. 南華大學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2005, 4(33): 495-498.

[16] David A, Goodkin E, Jennifer L, et al. Association of Comorbid Conditions and Mortality in Hemodialysis Patients in Europe, Japan, and the United States: The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)[J]. Am Soc Nephrol, 2003, 14(9): 3270-3277.

[17] 謝紅浪, 季大璽, 徐斌, 等. 維持性血液透析25年回顧分析2解放軍腎臟病研究所的經(jīng)驗[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志, 2010, 9(12): 405-410.

Effectofclinicalnursingpathwaysonimprovingcardiacfunctionandprognosticqualityoflifeinmaintenancehemodialysispatients

CHENChao,NIUQingqing,WANGHuimiao,ZHANGYing,ZHANGGuoying

(TheSecondHospitalofBaodinginHebeiProvince,Baoding,Hebei, 071051)

ObjectiveTo explore the effect of clinical nursing pathways on improving cardiac function and prognostic quality of life in maintenance hemodialysis patients.MethodsA total of 88 patients with maintenance hemodialysis admitted to our hospital from August 2015 to May 2016 were selected as control group (n=44) and experimental group (n=44) according to the consultation number. The patients in the control group were treated with routine nursing model, and the experimental group was treated with clinical nursing pathway on the basis of control group. The changes of heart function, quality of life, and the incidence of complications before and after intervention were compared between the two groups.ResultsCompared with treatment before, LVESD and LVEDD were significantly decreased in both experimental group and control group, while LVEF and quality of life scores were significantly increased, and the above indexes of the experimental group were significantly better than that in the control group (P<0.05); The incidence of complications in the experimental group was 11.36%, which was significantly lower than 36.36% in the control group (P<0.05).ConclusionClinical nursing pathways in maintenance hemodialysis patients can significantly improve cardiac function, reduce the incidence of complications, promote the recovery of patients, improve the quality of life.

clinical care pathway; maintenance hemodialysis; cardiac function; quality of life

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-025-03

10.7619/jcmp.201720008

2017-05-02

河北省保定市科技局項目(16ZF107)