整合式健康教育對(duì)高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者病程進(jìn)展的影響

許 帆, 周霄云

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 心內(nèi)科, 上海, 200021)

整合式健康教育對(duì)高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者病程進(jìn)展的影響

許 帆, 周霄云

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 心內(nèi)科, 上海, 200021)

目的探討整合式健康教育對(duì)高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者病程進(jìn)展的效果。方法選取行連續(xù)治療的高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理工作中采用的健康教育模式不同分為KTH組(KTH整合式健康教育)及對(duì)照組(常規(guī)健康教育)。共納入KTH組患者105例，對(duì)照組80例。干預(yù)1年后對(duì)比2組血壓及動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展情況，并對(duì)比生活質(zhì)量改變。結(jié)果干預(yù)后，2組患者收縮壓及舒張壓與干預(yù)前比較均降低(P<0.05), KTH組收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后, 2組患者QOL-100評(píng)分均升高(P<0.05), 但KTH組患者高于對(duì)照組(P<0.05)。KTH組患者觀察期間動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展比例低于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論KTH整合式健康教育可有效延緩高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者病程進(jìn)展，并提患者生活質(zhì)量。

整合式健康教育; 高血壓; 動(dòng)脈粥樣硬化

隨著人口老齡化、環(huán)境污染及食品安全等問題的影響，中國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率越來越高。其中高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化這兩種疾病在發(fā)病機(jī)制和誘因上具有高度相似之處，且臨床上部分患者常合并出現(xiàn)。高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化以老年患者最為常見，此種疾病無根治措施，患者需要長(zhǎng)期帶病生存。生活及行為方式以及對(duì)治療的依從性常顯著影響患者的疾病進(jìn)展和預(yù)后。因此，護(hù)理工作，特別是健康教育對(duì)患者的治療效果及預(yù)后產(chǎn)生重要影響。傳統(tǒng)的護(hù)理模式已然無法滿足患者的治療需求。目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的健康教育模式有知-信-行(KAB)模式、健康信念模式(HBM)及跨理論模式(TTM)[1-2]。此3種健康教育模式各有其特點(diǎn)，但也存在理念和內(nèi)容上的交叉。本研究嘗試將3種健康教育模式進(jìn)行整合，采用KTH整合式健康教育對(duì)高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行以護(hù)理為主導(dǎo)的健康教育，觀察對(duì)患者病程進(jìn)展、生活質(zhì)量等的影響，以期為臨床護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月在本院進(jìn)行連續(xù)治療的高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床資料。所有患者均依據(jù)病史、臨床及影像學(xué)檢查明確診斷為高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥; 合并精神系統(tǒng)疾病; 合并嚴(yán)重代謝性疾病; 接受過冠狀動(dòng)脈介入治療; 臨床資料缺失。依據(jù)護(hù)理工作中采用的健康教育模式不同分為KTH組及對(duì)照組。共納入KTH組患者105例，對(duì)照組80例。KTH組男65例，女40例，年齡(67.9±6.3)歲, BMI(22.6±1.5) kg/m2, 空腹血糖(4.9±1.2) mmol/L, 高血壓病史(11.3±3.5)年，動(dòng)脈粥樣硬化病史(6.5±2.3)年，吸煙史46例，飲酒史57例。對(duì)照組男45例，女35例，年齡(66.8±5.9)歲, BMI(22.9±1.3) kg/m2, 空腹血糖(4.7±1.3) mmol/L, 高血壓病史(10.9±4.1)年，動(dòng)脈粥樣硬化病史(7.1±3.3)年，吸煙史36例，飲酒史42例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，包括發(fā)放健康宣教手冊(cè)，要求購置血壓計(jì)并教會(huì)患者及家屬正確使用，至少每周測(cè)量一次血壓，如血壓不穩(wěn)定側(cè)至醫(yī)院就診; 要求每3～6個(gè)月至醫(yī)院復(fù)查動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，必要時(shí)行超聲檢查等; 邀請(qǐng)患者參加醫(yī)院的集中健康講座等。KTH組患者給予KTH整合式健康教育[3-5]。① 宣教對(duì)象: 要求患者及陪伴患者生活的家屬、保姆等人員參加。② 宣教內(nèi)容: 常規(guī)發(fā)放健康宣教手冊(cè)，確?；颊邔?duì)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的危害性、可治療性的充分認(rèn)識(shí); 采用專職護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)患者用藥，督導(dǎo)并幫助患者合理選擇運(yùn)動(dòng)方式、改善生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣。③ 個(gè)體化健康檔案建立: 依據(jù)宣教及溝通過程中掌握的患者個(gè)人情況，建立患者檔案，除一般病史外，詳細(xì)記錄患者的生活飲食習(xí)慣、體育鍛煉情況、服藥情況等。④ 藥物治療及行為改善的依從性監(jiān)督: 通過家訪、電話等形式隨訪，針對(duì)患者健康檔案內(nèi)的關(guān)鍵問題督導(dǎo)患者執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑，評(píng)估患者依從性決定隨訪頻率。⑤ 建立病友交流平臺(tái): 通過網(wǎng)絡(luò)、集體宣教等形式，提供有醫(yī)護(hù)人員參與的病友間交流的平臺(tái)，提高患者治療的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)1年后評(píng)估2組以下指標(biāo): 高血壓控制情況; 動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展情況，評(píng)估采用彩色多普勒超聲檢查，選取頸動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)估，以血管腔狹窄程度進(jìn)展10%為動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展; 采用WHO推薦的生活質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)估患者生活質(zhì)量(QOL-100), 該量表涵蓋生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生活信念及獨(dú)立性等共計(jì)6個(gè)領(lǐng)域24個(gè)方面的100個(gè)問題，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 高血壓控制情況

2組患者干預(yù)前收縮壓及舒張壓比較均未見顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后2組患者收縮壓及舒張壓與干預(yù)前比較均降低(P<0.05)，但KTH組收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組高血壓控制情況比較 mmHg

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量比較

2組患者干預(yù)前QOL-100評(píng)分比較無差異(P>0.05); 干預(yù)后, 2組患者QOL-100評(píng)分均升高(P<0.05), KTH組患者高于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組生活質(zhì)量比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展情況比較

KTH組患者觀察期間動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展比例6.67%顯著低于對(duì)照組21.25%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

在人口老齡化的影響之下，中國(guó)老年慢性疾病的發(fā)病率越來越高，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。此類疾病往往難以根治，延緩疾病進(jìn)展及提高帶病生存質(zhì)量是主要治療目標(biāo)之一。健康教育在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化一類慢性疾病的綜合診療中扮演重要角色。因而健康教育也是護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，自主參與疾病的監(jiān)測(cè)評(píng)估是提高患者依從性的關(guān)鍵。既往的健康教育多以宣教為主，這常導(dǎo)致護(hù)理工作中的形式化。KTH整合式健康教育模式綜合了KAB、TTM及HBM 3種健康教育模式的精髓，圍繞著提高患者對(duì)醫(yī)囑、護(hù)囑的依從性，取得了良好的護(hù)理效果[7]。本研究嘗試以高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者為研究對(duì)象，觀察KTH整合式健康教育模式對(duì)患者疾病進(jìn)展及生活質(zhì)量的影響。

研究顯示, 2組患者在為期1年的護(hù)理干預(yù)下，血壓控制情況均較前獲得改善。但KTH組患者獲得了更為理想的血壓水平。這提示規(guī)范的健康教育對(duì)于穩(wěn)定高血壓病情具有切實(shí)的作用。然而KTH整合式健康教育優(yōu)于傳統(tǒng)的健康宣教。此外, 2組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均提高了生活質(zhì)量, KTH組效果更佳。采用國(guó)際公認(rèn)的QOL-100量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，這一結(jié)果提示良好的血壓控制和有效的健康教育對(duì)于患者的生活質(zhì)量均有顯著幫助。此外，采用超聲檢查評(píng)估2組患者干預(yù)期間動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)KTH組疾病惡化比例低于對(duì)照組。高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化具有相似的發(fā)病機(jī)制，常合并出現(xiàn)。這一結(jié)果提示KTH整合式健康教育對(duì)于延緩動(dòng)脈粥樣硬化疾病進(jìn)展有一定幫助。

通過對(duì)此類患者的健康教育護(hù)理工作，可以發(fā)現(xiàn)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平是取得依從性的前提。患者對(duì)疾病危害性的充分認(rèn)識(shí)是患者積極主動(dòng)參與疾病診療的關(guān)鍵。有效的醫(yī)患溝通需要醫(yī)護(hù)人員的足夠耐心。由于此類患者多為老年人，對(duì)于知識(shí)的掌握較緩慢，這需要反復(fù)溝通?；颊呒覍僖嗍墙】到逃闹攸c(diǎn)對(duì)象。患者的疾病進(jìn)展或并發(fā)癥的產(chǎn)生將會(huì)給患者及家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)，應(yīng)當(dāng)引起患者家屬足夠重視，積極主動(dòng)參與到疾病控制中。

KTH整合式健康教育可有效延緩高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者病程進(jìn)展，并提患者生活質(zhì)量。

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Impactofintegratedhealtheducationondiseaseprogressionforhypertensivepatientscombinedwithatherosclerosis

XUFan,ZHOUXiaoyun

(DepartmentofCardiology,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 200021)

ObjectiveTo analyze the impact of integrated health education on disease progression for hypertensive patients combined with atherosclerosis.MethodsA total of 185 patients

the treatment in our hospital were divided into KTH group (KTH integrated health education,n=105), and control group (regular health education,n=80) by different health education models, . After 1 year of nursing intervention, the disease progression and life quality (QOL-100) were compared between the two groups.ResultsAfter nursing, systolic pressure and diastolic pressure of the two groups were significantly decreased (P<0.05), and KTH group were lower than the control group (P<0.05). After nursing, QOL-100 scores of the two groups were significantly increased (P<0.05), and KTH group was higher than the control group (P<0.05). Atherosclerosis disease progression rate was lower than control group(P<0.05).ConclusionKTH integrated health education can effectively delay the disease progression for hypertensive patients combined with atherosclerosis.

integrated health education; hypertension; atherosclerosis

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-004-03

10.7619/jcmp.201720002

2017-05-10

上海市中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題(2016HLXK38)