5A護(hù)理干預(yù)在改善肺源性心臟病患者肺功能中的應(yīng)用

劉 俠, 魯 婧, 李 娟, 王 艷, 柯 嫦, 張 麗, 周 洪

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 陜西 安康, 725000)

論著

5A護(hù)理干預(yù)在改善肺源性心臟病患者肺功能中的應(yīng)用

劉 俠, 魯 婧, 李 娟, 王 艷, 柯 嫦, 張 麗, 周 洪

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 陜西 安康, 725000)

目的分析5A護(hù)理干預(yù)方法對(duì)肺源性心臟病患者戒煙成功率和肺功能的影響。方法回顧性分析132例有吸煙習(xí)慣的肺心病患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同將132例患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組62例患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組70例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用5A護(hù)理干預(yù)法。對(duì)比2組戒煙情況、護(hù)理干預(yù)前后的肺功能情況以及對(duì)尼古丁的依賴性。結(jié)果觀察組近期戒煙成功率、中期戒煙成功率、遠(yuǎn)期戒煙成功率高于對(duì)照組; 2組患者護(hù)理干預(yù)后的p(CO2)值與護(hù)理干預(yù)前降低、SaO2、p(O2)值與護(hù)理干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后p(CO2)降低程度、SaO2、p(O2)升高程度優(yōu)于對(duì)照組; 觀察組FTND評(píng)分平均值低于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)肺心病患者實(shí)施5A護(hù)理干預(yù)，能使吸煙率降低，肺功能改善，建議推廣應(yīng)用。

慢性肺源性心臟病; 肺功能; 5A護(hù)理干預(yù)

吸煙是導(dǎo)致慢性肺源性心臟病，即肺心病，病情發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素[1-2]。對(duì)吸煙患者來說, 5A護(hù)理干預(yù)法是臨床上常用的護(hù)理方法, 5A指詢問、建議、評(píng)估、幫助和隨訪5個(gè)方面[3]。臨床研究[4]證實(shí)，對(duì)吸煙的肺心病患者來說, 5A護(hù)理干預(yù)法可提高戒煙成功率。本組為了深入分析5A護(hù)理干預(yù)法用于肺心病患者戒煙的臨床效果，將收治的132例有吸煙習(xí)慣的肺心病患者分組比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2014年3月肺心病患者132例，患者具有吸煙習(xí)慣，根據(jù)疾病史、臨床癥狀、體征、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診，均為吸煙者，符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組62例，男52例，女10例; 年齡25～78歲，平均(56.38±4.64)歲; 煙齡2～24年，平均(14.83±2.75)年; 吸煙量1～21支/d, 平均(12.7±2.6)支/d。觀察組70例，男57例，女13例; 年齡27～79歲，平均(57.03±3.85)歲; 煙齡3～23年，平均煙齡(15.11±3.65)年; 吸煙量2～22支/d, 平均(13.6±2.1)支/d。2組患者的性別、年齡、煙齡、平均吸煙量均有良好的平衡性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本組排除肝腎功能嚴(yán)重障礙，冠心病高血壓等心臟疾病，精神異常，意識(shí)障礙，惡性腫瘤以及腦血管疾病。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本組研究的實(shí)施。所有患者家屬都了解本組研究目的、護(hù)理干預(yù)方法，知情同意書已由患者及其家屬簽字。醫(yī)院所有臨床及護(hù)理資料均保密處理，充分尊重患者隱私。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知患者吸煙的危害，鼓勵(lì)患者戒煙; 叮囑患者在開始戒煙前加強(qiáng)體育鍛煉，保持健康的生活方式; 對(duì)患者實(shí)施戒煙勸告，維持7d，如果患者仍無戒煙意識(shí)或?qū)嶋H行動(dòng)則將勸告停止。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用5A護(hù)理干預(yù)法。① 詢問: 對(duì)患者既往吸煙史進(jìn)行問詢，了解其戒煙意愿; 在患者入院時(shí)，護(hù)理人員與其溝通，了解其吸煙狀況并將記錄做詳細(xì)做完整，然后調(diào)查和評(píng)估患者是否愿意戒煙。② 建議: 建議護(hù)理人員對(duì)每例吸煙的肺心病患者進(jìn)行戒煙勸告，并明確限制戒煙時(shí)間，讓所有臨床工作人員為患者提供咨詢，繼續(xù)支持并鼓勵(lì)戒煙。③ 評(píng)估: 評(píng)估肺心病患者戒煙情況，在抽取肺心病患者戒煙戒煙咨詢意見后，分析其戒煙欲望，不想戒煙，應(yīng)解釋吸煙對(duì)其病情的影響，尤其是對(duì)心血管帶來的傷害，同時(shí)告訴患者戒煙的好處，實(shí)施積極戒煙干預(yù)。④ 幫助: 對(duì)環(huán)境安全進(jìn)行監(jiān)控，幫助患者戒煙。明確規(guī)定在醫(yī)院病房不容許吸煙，不能攜帶煙草制品，打火機(jī)等吸煙用品不不可以攜帶。為患者提供戒煙宣傳資料，使患者對(duì)戒煙有一個(gè)明確的概念，幫助患者制定戒煙計(jì)劃，將各種戒煙方法介紹給患者，將戒煙時(shí)間表確定下來。在戒煙過程中如果患者出現(xiàn)各種問題，要引導(dǎo)患者家屬、朋友幫助其解決。對(duì)患者戒煙情況進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，對(duì)患者戒煙行為給予支持。⑤ 隨訪: 跟蹤隨訪患者的戒煙情況，觀察其戒煙效果。戒煙治療期間，對(duì)患者隨訪的形式主要以電話隨訪為主，對(duì)其戒煙情況進(jìn)行深入了解，了解患者在戒煙后得到的各種有利情況，了解患者在戒煙過程中遇到的各種問題。隨訪時(shí)間分為近期隨訪、中期隨訪和遠(yuǎn)期隨訪。近期隨訪: 患者戒煙1個(gè)星期、2個(gè)星期、1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，隨訪次數(shù)>6次; 中期隨訪: 患者開始戒煙后的6個(gè)月、7個(gè)月進(jìn)行隨訪，隨訪次數(shù)>6次; 遠(yuǎn)期隨訪: 患者接受戒煙治療1年內(nèi)進(jìn)行隨訪。隨訪后詳細(xì)記錄具體情況，并建立戒煙檔案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的戒煙情況: 戒煙成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為近期戒煙成功、中期戒煙成功以及遠(yuǎn)期戒煙成功。近期戒煙成功: 從第1天開始戒煙起，患者維持不抽煙20 d。中期戒煙成功: 從第1天開始戒煙起，患者維持不抽煙1年。遠(yuǎn)期戒煙成功: 從第1天開始戒煙起，患者維持不抽煙3年。比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后的肺功能情況: 肺功能指標(biāo)包括p(CO2)、SaO2以及p(O2)。比較2組患者對(duì)尼古丁的依賴性。采用尼古丁依賴檢測(cè)量表(FTND)[6]進(jìn)行評(píng)估，共6個(gè)問題，每個(gè)問題2～4個(gè)選項(xiàng)，總分10分。0～3分: 尼古丁輕度依賴，可自行戒煙，也可借助戒煙藥物戒煙; 4～6分: 尼古丁中度依賴，最好給予專業(yè)戒煙治療，同時(shí)采取藥物戒煙; 7分及以上: 尼古丁重度依賴，必須給予專業(yè)戒煙治療，同時(shí)使用戒煙藥物。

2 結(jié) 果

2.1 戒煙情況

觀察組近期戒煙成功率、中期戒煙成功率、遠(yuǎn)期戒煙成功率和對(duì)照組比較均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者戒煙情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 肺功能情況

護(hù)理干預(yù)前, 2組p(CO2)、SaO2以及p(O2)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 2組患者護(hù)理干預(yù)后p(CO2)值低于護(hù)理干預(yù)前、SaO2、p(O2)值高于護(hù)理干預(yù)前(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理干預(yù)后p(CO2)降低程度、SaO2、p(O2)升高程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

2.3 尼古丁依賴性

護(hù)理干預(yù)后，觀察組FTND評(píng)分平均值為(2.03±0.76) 分低于對(duì)照組FTND評(píng)分平均值(2.85±1.02) 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后的肺功能情況對(duì)比

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

肺心病為慢性肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱，在老年人群中多發(fā)和常見，容易反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，為此有必要采取有效護(hù)理干預(yù)來提高治療效果[7-8]。引起肺心病病情發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素之一為吸煙，香煙中尼古丁、焦炭和其他物質(zhì)對(duì)人體造成巨大傷害，導(dǎo)致肺心病病情加重[9]。大部分肺心病患者具有血氧濃度偏低和二氧化碳滯留的特點(diǎn)，吸煙產(chǎn)生的煙霧加速呼吸道分泌大量黏液，呼吸道凈化能力被減弱，感染風(fēng)險(xiǎn)加大，還會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化性疾病[10-11]。為此，目前對(duì)于肺心病來說，通過戒煙控制病情，提高臨床療效最重要的措施。

在家庭生活中勸導(dǎo)戒煙是非常困難的，戒煙的行為改變性較強(qiáng)，不是所有吸煙者均想戒煙，國(guó)內(nèi)吸煙人群中有戒煙意愿的不到30%，其中還有一部分人群因缺乏有效幫助和支持而失敗[12]。肺心臟病患者住院期間戒煙是一個(gè)難得的機(jī)會(huì)，住院期間一系列的細(xì)致觀察和監(jiān)護(hù)強(qiáng)迫患者暫時(shí)戒煙，但出院后如果護(hù)理干預(yù)跟不上，患者很容易復(fù)吸[13]。5A法是一個(gè)系統(tǒng)的護(hù)理過程，一致貫穿患者住院整個(gè)過程以及出院后的隨訪指導(dǎo)[14]。研究[15]證實(shí)，采用5A法指導(dǎo)慢性支氣管炎患者戒煙取得了良好效果。

5A護(hù)理干預(yù)法有助于提高肺心病患者的戒煙率。以詢問方式對(duì)患者吸煙史及戒煙意愿進(jìn)行了解，制訂個(gè)體化戒煙方案; 通過建議及評(píng)估，幫助患者積極戒煙; 通過定期隨訪，對(duì)患者在在戒煙過程中遇到難題給予支持和幫助，提高戒煙成功率[16]。煙草依賴復(fù)發(fā)性高，吸煙者在戒煙過程中會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，導(dǎo)致不適癥狀產(chǎn)生。通過持續(xù)護(hù)理干預(yù)及隨訪，患者在出院后仍能得到及時(shí)監(jiān)督和指導(dǎo)，非常有助于降低煙草依賴性[17]。為此得出，肺心病患者實(shí)施5A護(hù)理干預(yù)，可以對(duì)患者吸煙情況進(jìn)行全面了解，有效降低吸煙率，改善肺功能[18]。本組研究結(jié)果顯示，觀察組近期戒煙成功率、中期戒煙成功率、遠(yuǎn)期戒煙成功率高于對(duì)照組; 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后p(CO2)降低程度、SaO2、p(O2)升高程度均優(yōu)于對(duì)照組; 護(hù)理干預(yù)后，觀察組FTND評(píng)分平均值低于對(duì)照組。

總之，對(duì)肺心病患者實(shí)施5A護(hù)理干預(yù)，能降低吸煙率，改善肺功能，建議推廣應(yīng)用。

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Applicationof5Anursinginterventioninimprovingpulmonaryfunctioninpatientswithpulmonaryheartdisease

LIUXia,LUJing,LIJuan,WANGYan,KEChang,ZHANGLi,ZHOUHong

(DepartmentofRespiratoryMedicine,AnkangTraditionalChineseMedicinalHospitalofShaanxiProvince,Ankang,Shaanxi, 725000)

ObjectiveTo analyze the effect of 5A nursing intervention on quitting rate of cigarettes and pulmonary function in patients with pulmonary heart disease.MethodsThe date of one hundred and thirty-two pulmonary heart disease patients with smoking habits were retrospectively analyzed, and were divided into control group and observation group according to different nursing intervention methods. The patients in the control group (n=62)

routine nursing intervention, and the patients in the observation group (n=70) received 5A nursing intervention on the basis of routine nursing intervention. Smoking quitting rate, pulmonary function before and after nursing intervention, and dependence on nicotine were compared between two groups.ResultsThe recently quitting rate of smoking, mid-term quitting rate and long-term quitting rate in the observation group were significantly higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Thep(CO2) value in two groups after nursing intervention was significantly lower than nursing intervention before, and the SaO2andp(O2) value after nursing intervention were higher than nursing intervention before, and the differences were statistically significant (P<0.05). The decreasing ofp(CO2) and the increasing of SaO2andp(O2) in the observation group after nursing intervention were significantly better than that in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion5A nursing intervention in patients with pulmonary heart disease can significantly reduce the smoking rate, significantly improve the pulmonary function, so it is worthy of promotion and application.

chronic pulmonary heart disease; pulmonary function; 5A nursing intervention

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-001-03

10.7619/jcmp.201720001

2017-05-10

陜西省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(2016K16-03-01)

魯婧