經(jīng)陰道行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的術(shù)后護(hù)理措施及其效果

廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院（518000）仉琛 李小俠 李景環(huán)

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。對(duì)子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行有效的治療是保障患者生命安全和生育能力的重要途徑，而術(shù)后并發(fā)癥對(duì)于患者的預(yù)后造成了一定的影響，需要通過(guò)有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)來(lái)改善患者的預(yù)后情況[1]。因此，本次研究主要針對(duì)經(jīng)陰道行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的術(shù)后護(hù)理措施及其效果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年6月30例本院收治經(jīng)陰道行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組15例。觀察組15例孕產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均為（26.8±1.3）歲；停經(jīng)時(shí)間為40～90d，平均為（53.6±6.8）d。對(duì)照組15例孕產(chǎn)婦的年齡為21～40歲，平均為（25.8±2.1）歲；停經(jīng)時(shí)間為3 8～9 1 d，平均為（55.3±7.2）d。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超確診為子宮瘢痕妊娠的患者，且伴隨不同程度的陰道流血、腹痛癥狀；②患者及家屬均對(duì)本次研究知情并自愿配合研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合本次研究隨訪調(diào)查、合并其他惡性腫瘤、傳染性疾病、認(rèn)知障礙的患者。兩組在年齡、停經(jīng)時(shí)間等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，包括心率、血氧飽和度、神志、面色等方面，加強(qiáng)病房巡視，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率下降、面色發(fā)白等異常情況需要立即通知醫(yī)師進(jìn)行檢查。詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈頭痛、發(fā)紺、冒冷汗等癥狀；叮囑患者盡量保持臥床靜休，不要過(guò)度活動(dòng)；每天使用消毒液沖洗會(huì)陰，避免陰道感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具體措施為：①心理護(hù)理：由于術(shù)后可能出現(xiàn)陰道出血等并發(fā)癥需要再次進(jìn)行開腹手術(shù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，從而引起身體的應(yīng)激反應(yīng)，包括心跳加速、血壓升高等表現(xiàn)[2]。因此，護(hù)理人員需要做好心理護(hù)理，讓患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后并發(fā)癥，并且通過(guò)有效治療之后只需要靜養(yǎng)一段時(shí)間就能恢復(fù)健康，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的生育能力造成影響。此外，叮囑家屬多陪伴、安慰患者，從而改善患者的心理狀況；②急救護(hù)理：早期妊娠人工流產(chǎn)因并發(fā)胎盤絨毛植入而有發(fā)生術(shù)中大出血或子宮破裂的可能。滋養(yǎng)細(xì)胞因胚胎的生長(zhǎng)而對(duì)子宮壁血管造成侵襲，故仍存在子宮破裂和陰道大出血的可能，故需做好搶救物品的準(zhǔn)備，以備搶救所需。手術(shù)結(jié)束之后要密切關(guān)注患者的生命體征，同時(shí)觀察陰道出血情況，若陰道出血量過(guò)多，需要做好血常規(guī)檢查，并準(zhǔn)備好急救藥物、備血及急救設(shè)備，根據(jù)患者的癥狀采用對(duì)癥急救措施，有助于保障患者的生命安全[3]；③藥物護(hù)理：在術(shù)后鞏固療效階段，護(hù)理人員需要為患者仔細(xì)講解藥物的效果和不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。護(hù)理人員在患者服藥之后要密切觀察其有無(wú)腹疼、陰道出血等現(xiàn)象發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常情況需要立即通知醫(yī)師并采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施；④會(huì)陰清潔：叮囑患者做好陰部的清潔工作，每日更換內(nèi)衣褲，并用高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰。多飲水，保持排便通暢。洗澡時(shí)需要徹底清除肛門皮皺的污染物；⑤出院指導(dǎo)：在出院前告知患者和家屬應(yīng)當(dāng)注意的地方，定期復(fù)診，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，避免社區(qū)感染的出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 觀察組與對(duì)照組的術(shù)后護(hù)理效果比較

2 結(jié)果

觀察組在住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要是指孕囊著床于子宮切口瘢痕的一種特殊妊娠類型，屬于一種少見的異位妊娠。目前臨床主要采用病灶切除術(shù)的方式將病灶摘除，從而保障患者的生育能力。手術(shù)的療效受到各種因素的影響，因此需要加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，保障患者的臨床療效。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，主要是根據(jù)患者的特點(diǎn)與需求提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在術(shù)后要加強(qiáng)病房巡回，每小時(shí)檢查一次生命體征及血?dú)庵笜?biāo)，一旦發(fā)生異常狀況要及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)還需要加強(qiáng)術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，給予高蛋白、高能量的食物，從而促使切口迅速愈合，讓患者能夠盡早出院。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，注重保暖和個(gè)人清潔，有助于保障手術(shù)的效果。確保病房環(huán)境的干凈整潔；護(hù)理人員要定時(shí)詢問(wèn)患者的感受，避免異?，F(xiàn)象的發(fā)生；若患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物和處理措施，觀察患者的預(yù)后情況。此外，剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)方法，不但存在著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)后容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，例如產(chǎn)后出血、盆腔粘連以及子宮瘢痕妊娠等。因此，需要加強(qiáng)孕婦的健康教育，讓其盡量選擇自然分娩。

本次研究觀察中，觀察組在住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在子宮瘢痕妊娠患者的術(shù)后護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，改善患者的預(yù)后情況，從而盡早出院，值得在基層醫(yī)院中推廣使用。