廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院(518000)仉琛 李小俠 李景環(huán)
子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。對(duì)子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行有效的治療是保障患者生命安全和生育能力的重要途徑,而術(shù)后并發(fā)癥對(duì)于患者的預(yù)后造成了一定的影響,需要通過(guò)有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)來(lái)改善患者的預(yù)后情況[1]。因此,本次研究主要針對(duì)經(jīng)陰道行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的術(shù)后護(hù)理措施及其效果展開分析,報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2016年1月~2017年6月30例本院收治經(jīng)陰道行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的患者作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組15例。觀察組15例孕產(chǎn)婦的年齡為22~40歲,平均為(26.8±1.3)歲;停經(jīng)時(shí)間為40~90d,平均為(53.6±6.8)d。對(duì)照組15例孕產(chǎn)婦的年齡為21~40歲,平均為(25.8±2.1)歲;停經(jīng)時(shí)間為3 8~9 1 d,平均為(55.3±7.2)d。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)B超確診為子宮瘢痕妊娠的患者,且伴隨不同程度的陰道流血、腹痛癥狀;②患者及家屬均對(duì)本次研究知情并自愿配合研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)法配合本次研究隨訪調(diào)查、合并其他惡性腫瘤、傳染性疾病、認(rèn)知障礙的患者。兩組在年齡、停經(jīng)時(shí)間等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式,主要內(nèi)容包括:術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征,包括心率、血氧飽和度、神志、面色等方面,加強(qiáng)病房巡視,若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率下降、面色發(fā)白等異常情況需要立即通知醫(yī)師進(jìn)行檢查。詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈頭痛、發(fā)紺、冒冷汗等癥狀;叮囑患者盡量保持臥床靜休,不要過(guò)度活動(dòng);每天使用消毒液沖洗會(huì)陰,避免陰道感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,具體措施為:①心理護(hù)理:由于術(shù)后可能出現(xiàn)陰道出血等并發(fā)癥需要再次進(jìn)行開腹手術(shù),導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒,從而引起身體的應(yīng)激反應(yīng),包括心跳加速、血壓升高等表現(xiàn)[2]。因此,護(hù)理人員需要做好心理護(hù)理,讓患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后并發(fā)癥,并且通過(guò)有效治療之后只需要靜養(yǎng)一段時(shí)間就能恢復(fù)健康,同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的生育能力造成影響。此外,叮囑家屬多陪伴、安慰患者,從而改善患者的心理狀況;②急救護(hù)理:早期妊娠人工流產(chǎn)因并發(fā)胎盤絨毛植入而有發(fā)生術(shù)中大出血或子宮破裂的可能。滋養(yǎng)細(xì)胞因胚胎的生長(zhǎng)而對(duì)子宮壁血管造成侵襲,故仍存在子宮破裂和陰道大出血的可能,故需做好搶救物品的準(zhǔn)備,以備搶救所需。手術(shù)結(jié)束之后要密切關(guān)注患者的生命體征,同時(shí)觀察陰道出血情況,若陰道出血量過(guò)多,需要做好血常規(guī)檢查,并準(zhǔn)備好急救藥物、備血及急救設(shè)備,根據(jù)患者的癥狀采用對(duì)癥急救措施,有助于保障患者的生命安全[3];③藥物護(hù)理:在術(shù)后鞏固療效階段,護(hù)理人員需要為患者仔細(xì)講解藥物的效果和不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。護(hù)理人員在患者服藥之后要密切觀察其有無(wú)腹疼、陰道出血等現(xiàn)象發(fā)生,一旦出現(xiàn)異常情況需要立即通知醫(yī)師并采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施;④會(huì)陰清潔:叮囑患者做好陰部的清潔工作,每日更換內(nèi)衣褲,并用高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰。多飲水,保持排便通暢。洗澡時(shí)需要徹底清除肛門皮皺的污染物;⑤出院指導(dǎo):在出院前告知患者和家屬應(yīng)當(dāng)注意的地方,定期復(fù)診,同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,避免社區(qū)感染的出現(xiàn)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用X2值檢驗(yàn),P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
附表 觀察組與對(duì)照組的術(shù)后護(hù)理效果比較
觀察組在住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見附表。
子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,主要是指孕囊著床于子宮切口瘢痕的一種特殊妊娠類型,屬于一種少見的異位妊娠。目前臨床主要采用病灶切除術(shù)的方式將病灶摘除,從而保障患者的生育能力。手術(shù)的療效受到各種因素的影響,因此需要加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理干預(yù),保障患者的臨床療效。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式,主要是根據(jù)患者的特點(diǎn)與需求提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在術(shù)后要加強(qiáng)病房巡回,每小時(shí)檢查一次生命體征及血?dú)庵笜?biāo),一旦發(fā)生異常狀況要及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)還需要加強(qiáng)術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),給予高蛋白、高能量的食物,從而促使切口迅速愈合,讓患者能夠盡早出院。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理,注重保暖和個(gè)人清潔,有助于保障手術(shù)的效果。確保病房環(huán)境的干凈整潔;護(hù)理人員要定時(shí)詢問(wèn)患者的感受,避免異?,F(xiàn)象的發(fā)生;若患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物和處理措施,觀察患者的預(yù)后情況。此外,剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)方法,不但存在著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)術(shù)后容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,例如產(chǎn)后出血、盆腔粘連以及子宮瘢痕妊娠等。因此,需要加強(qiáng)孕婦的健康教育,讓其盡量選擇自然分娩。
本次研究觀察中,觀察組在住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面顯著低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在子宮瘢痕妊娠患者的術(shù)后護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果,能夠有效縮短患者的住院時(shí)間,改善患者的預(yù)后情況,從而盡早出院,值得在基層醫(yī)院中推廣使用。