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    分層護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中預(yù)防低血壓的臨床應(yīng)用價(jià)值

    2017-11-07 08:42:26廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院516100李小鳳陳春蓮黃碧云
    首都食品與醫(yī)藥 2017年24期
    關(guān)鍵詞:低血壓分層常規(guī)

    廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院(516100)李小鳳 陳春蓮 黃碧云

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 篩選2015年~2016年我院收治的進(jìn)行維持性血液透析的患者142例為本次研究對象,我院2016年開展護(hù)理分層管理,2016年我科室之前收治的患者為常規(guī)組70例,2016年之后收治的患者72例為觀察組。常規(guī)組男性患者37例,女性患者33例;年齡28歲~79歲,平均年齡(48.97±2.43)歲;透析時(shí)間2年~9年,平均(4.48±1.53)年;原發(fā)疾病糖尿病23例、腎病30例、高血壓17例。觀察組患者男性患者38例,女性患者34例;年齡25歲~78歲,平均年齡(49.15±2.36)歲;透析時(shí)間2年~10年,平均(4.95±1.27)年;原發(fā)疾病糖尿病24例、腎病28例、高血壓20例。收集兩組患者的基本信息比較無明顯差異,P>0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法

    1.2.1 血液透析方式:患者進(jìn)行血液透析過程中其相關(guān)性低血壓的發(fā)生率為25%~50%[1]。所有患者血管通路的建立根據(jù)患者的實(shí)際情況采用自體動(dòng)靜脈瘺或者中心靜脈留置雙腔管的方法,透析液為碳酸氫鹽,透析時(shí)液體速度為50ml/min,血流量維持在200 ml/min左右,根據(jù)患者實(shí)際情況,使用肝素化抗凝,患者透析的頻率為每周2次~3次,每次4小時(shí)左右。

    附表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    附表2 兩組護(hù)理工作滿意度比較

    1.2.2 護(hù)理管理方式 常規(guī)組為常規(guī)護(hù)理管理,做好護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn),制定適宜的排班制度,做好交接班的統(tǒng)計(jì)與記錄等。觀察組實(shí)施分層護(hù)理管理:①由護(hù)理醫(yī)師等組成調(diào)研小組,對科室目前護(hù)理情況進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查分析,根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷,入院時(shí)間,畢業(yè)時(shí)間,職稱評定等多因素進(jìn)行綜合評定,將目前現(xiàn)有護(hù)理人員分為初級,中級,高級。初級護(hù)士主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作,并在日常工作中協(xié)助中級護(hù)士完成護(hù)理工作,積累工作經(jīng)驗(yàn),對臨床護(hù)理的技術(shù)、要求等做好掌握。中級護(hù)士主要負(fù)責(zé)我院內(nèi)科患者的專業(yè)護(hù)理,包括危重患者的護(hù)理,護(hù)理病例的書寫等并指導(dǎo)初級護(hù)士的日常工作,做好與患者的溝通工作,對患者的護(hù)理滿意地及時(shí)跟蹤并反饋,幫助護(hù)理工作的調(diào)整。高級護(hù)士對日常的護(hù)理工作負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理,對其他護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo),同時(shí)對護(hù)理新技術(shù)、新模式的調(diào)研工作進(jìn)行積極參與,做好日常的榜樣學(xué)習(xí)[2]。②合理的晉級制度在日常管理中根據(jù)護(hù)士的日常護(hù)理水平、患者滿意度反饋、技術(shù)操作水平等多方面進(jìn)行競爭上崗;定期進(jìn)行考核,并對考核成績?nèi)霗n,對于考核成績不合格的降級或者在擬定觀察留用。③建立分層薪資制度不同等級的護(hù)理人員其薪資分配采用不同制度,激發(fā)護(hù)理人員的積極性,努力做好日常的護(hù)理工作[3]。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者低血壓情況發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。滿意度調(diào)查采用三階梯法,滿意、一般、不滿意。

    1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 患者其收縮壓與透析前比較降低超過30mmHg,收縮壓下降低于90mmHg,患者有其中一項(xiàng)或者兩項(xiàng)即判定為血液透析相關(guān)性低血壓。臨床表現(xiàn)先兆:患者伴有明顯的頭暈、困意、惡心、出汗等,嚴(yán)重的患者有意識喪失,大小便失禁等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料使用±s表示,實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者低血壓發(fā)生率為9.72%,較比常規(guī)組患者的21.43%的發(fā)生率明顯降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見附表1。

    2.2 兩組護(hù)理工作滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理工作總滿意度為97.22%,較比常規(guī)組患者的85.71%的滿意率具有明顯地提高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見附表2。

    3 討論

    低血壓是透析患者中常見多發(fā)的并發(fā)癥,患者會(huì)伴有頭暈惡心、嘔吐等臨床癥狀。對于此類護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格控制病人透析前水分的攝入量,透析過程中應(yīng)采取低溫,緩慢持續(xù)升壓的方式,結(jié)束后患者應(yīng)禁食2小時(shí),隨后可以進(jìn)食時(shí)盡量攝取干食[4]。在護(hù)理管理工作中,如何讓提高護(hù)理人員的服務(wù)水平,工作態(tài)度等方面成為重點(diǎn)研究項(xiàng)目。分層分組管理模式是近年來臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理管理模式,能夠通過結(jié)合實(shí)際情況對工作人員有效分組,對護(hù)理資源予以優(yōu)化,起到提高管理效率,提升護(hù)理質(zhì)量的作用[5]。科學(xué)合理地制定護(hù)理管理制度是提高護(hù)理水平,人員工作積極性的重要手段。分層管理模式可以將護(hù)理人員的服務(wù)水平進(jìn)行整體提高,護(hù)理資源進(jìn)行合理分配[6]。分層管理后,護(hù)理可以做到新老互助,有優(yōu)勢的,護(hù)理資歷較老的護(hù)理人員可以幫助新人對護(hù)理操作水平、技術(shù)水平等全面地提高;護(hù)理人員之間的默契配合,對護(hù)理工作的效率可以起到提升的作用。同時(shí)制定的分層晉級制度以及薪資制度可以有效地激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性,對護(hù)理水平有較高的提升。分層管理對護(hù)理人員的工作分配更加合理,使護(hù)理人員各司其職,護(hù)理工作做到有的放矢,避免人力資源的浪費(fèi)。

    本次研究結(jié)果顯示:觀察組患者低血壓發(fā)生率為9.72%,較常規(guī)組患者的21.43%的發(fā)生率明顯降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。觀察組患者對護(hù)理工作總滿意度為97.22%,較常規(guī)組患者的85.71%的滿意率具有明顯的提高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。說明維持性血液透析患者中在實(shí)施分層護(hù)理干預(yù)后低血壓的發(fā)生率明顯降低,患者的護(hù)理滿意度也大大提高,值得臨床推廣。

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