神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)100例護(hù)理分析

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）王喜文 王麗萍 方游亞

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科自2015年1月～2016年1月收治重癥患者100例，其中男性57例，女性43例，年齡60～73歲；包括腦出血58例，腦梗死35例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。將100例ICU患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，觀察組中男性27例，女性23例，對(duì)照組50例，男性30例，女性20例。兩組患者均符合1995年全國腦血管診斷要點(diǎn)，病情危重伴有吞咽困難。

1.2 方法 對(duì)照組72h后留置胃管，予鼻飼營養(yǎng)液。觀察組患者呼吸平順6～24h后予留置胃管，鼻飼流質(zhì)。開始時(shí)觀察回抽胃內(nèi)胃液，如顏色正常，大便顏色正常，可喂腸內(nèi)營養(yǎng)素或傳統(tǒng)的營養(yǎng)湯。一般每次15～150mL，溫度是38 ～40 ℃。每次鼻飼前都要并做好記錄，避免胃腸道應(yīng)激性損傷進(jìn)一步加重及防止新的胃腸道或全機(jī)體并發(fā)癥的發(fā)生。

附表 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

1.3 觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

1.3.1 口腔護(hù)理 大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的患者會(huì)用口呼吸，導(dǎo)致口腔和舌苔干燥，鼻飼時(shí)由于缺乏實(shí)物對(duì)口腔腺體的刺激而使唾液減少，對(duì)鼻飼患者應(yīng)給以口腔護(hù)理，2次/d。并檢查口腔黏膜是否改變或有小的傷口，防止發(fā)生炎性腹瀉或感染。

1.3.2 心理護(hù)理 在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)前先對(duì)患者及其家屬說明營養(yǎng)的重要性、插胃管的目的及方法以及可能發(fā)生的不適，讓患者及其家屬對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)支持有足夠的認(rèn)識(shí)，告訴他們腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始時(shí)會(huì)有一個(gè)胃腸適應(yīng)的過程，但不會(huì)造成生理損傷等，減少患者及其家屬心理恐懼，爭取患者及其家屬的配合。詳細(xì)回答患者及其家屬提出的問題，給予心理支持。

1.3.3 嚴(yán)密觀察病情變化 定時(shí)觀察患者神志及呼吸、脈搏、血壓、尿量，并做好記錄。每次鼻飼前，觀察并證實(shí)胃管是否在患者胃內(nèi)，吸盡呼吸道分泌物，抬高床頭30度，或半臥位。鼻飼后30min內(nèi)不得翻身及吸痰，避免發(fā)生誤吸。記錄好每次鼻飼的時(shí)間及數(shù)量，準(zhǔn)確記錄患者排便的時(shí)間及大便的色、性質(zhì)和量。若胃液為咖啡色，大便為黑色，則提示有消化道出血，應(yīng)觀察24～48h。若少量出血，胃液、大便潛血(+)予抑酸、護(hù)胃、止血藥，可鼻飼粥水；若大量出血，即禁食，使用有針對(duì)性的藥物，防止腸黏膜進(jìn)一步受損。鼻飼2d后觀察患者皮膚彈性、光澤度，掌握患者營養(yǎng)狀況。定期測(cè)患者體質(zhì)量以觀察療效，以維持在標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量10%左右，確保正氮平衡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較，對(duì)照組重癥神經(jīng)內(nèi)科患者的病情持續(xù)時(shí)間，并發(fā)癥，死亡率都高于觀察組，觀察組的治愈率高于對(duì)照組。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見附表。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者臨床主要表現(xiàn)為昏迷、感覺以及運(yùn)動(dòng)功能障礙，為了提高機(jī)體免疫力和抵抗力，減少由于重癥神經(jīng)內(nèi)科疾病引發(fā)的后遺癥，需要對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理是為改善患者機(jī)體免疫系統(tǒng)，預(yù)防患者發(fā)生繼發(fā)性免疫功能低下等癥。但是進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理易導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體高代謝而造成體質(zhì)虛弱的狀態(tài)。因此，應(yīng)在其代謝出現(xiàn)高潮期減少患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的缺失，從而更好地促進(jìn)身體各臟器功能進(jìn)行恢復(fù)。

4 結(jié)論

在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的營養(yǎng)支持治療中給予早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及正確的護(hù)理配合，有助于減少并發(fā)癥并降低死亡率，值得在臨床上推廣使用。