新生兒化膿性腦膜炎實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化分析

河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心（471000）李麗

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 收集我院 2015年1月～2016年12月診斷為新生兒化膿性腦膜炎的患兒39例為研究對(duì)象，其中男22例，女17例；足月兒25例，早產(chǎn)兒14例；早期新生兒8例，晚期新生兒31例。確診后使用抗菌藥物聯(lián)合治療。

1.2 新生兒腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，具備化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)，腦脊液常規(guī)及生化符合化膿性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)或腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性[2]。

1.3 方法 收集患兒住院期間的臨床資料，包括：臨床表現(xiàn)、合并疾病、血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板，C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)，血生化，血培養(yǎng)，腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、腦脊液培養(yǎng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用百分比或率表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組資料比較采用單因素方差分析（LSD-t檢驗(yàn)），兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 確診時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)異常7例（17.4%），其中增高6例（85.7%），減少1例（14.3%）。出院前白細(xì)胞總數(shù)均正常。確診時(shí)中性粒細(xì)胞比例增高（大于0.4）共23例（59.0%），出院時(shí)中性粒細(xì)胞仍有5例增高（12.8%）。確診時(shí)血小板減少者5例（12.8%），出院時(shí)仍低于正常者1例（2.6%）。確診時(shí)CRP增高10例（25.6%），出院時(shí)CRP均正常。電解質(zhì)異常2例（5.2%），為低鈉血癥，ALT增高5例（12.8%），出院時(shí)均正常。入出院時(shí)外周血實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較如附表1。

附表1 治療前后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血小板計(jì)數(shù)及CRP比較

附表2 腦脊液比較

2.2 腦脊液結(jié)果 本組39例患兒行腰穿后檢查腦脊液確診化膿性腦膜炎，予以抗感染治療，入院3～7天第1次復(fù)查腦脊液，隨后每周復(fù)查1次直至出院前2天最后1次復(fù)查。確診時(shí)腦脊液白細(xì)胞數(shù)均異常（大于32×106）（100%），第1次復(fù)查腦脊液細(xì)胞數(shù)異常者16例（41%），正常23例（59%）；出院前36例腦脊液白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，余3例轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療后或自動(dòng)出院后均恢復(fù)正常。確診時(shí)腦脊液糖異常（2.2mmol/L以下）13例（33%），正常26例（67%）。第1次復(fù)查腦脊液糖異常19例（49%），正常20例（51%）；出院前腦脊液糖異常9例（23%），正常30例（77%）。確診時(shí)腦脊液蛋白異常（1.7g/L以上）4例（10%），正常35例（90%）。第1次復(fù)查腦脊液蛋白異常2例（5%），正常37例（95%），出院前均恢復(fù)正常。確診時(shí)腦脊液氯化物異常（110mmol/L以下）2例（5%），正常37例（95%）；第1次復(fù)查腦脊液氯化物異常1例（3%），正常38例（97%）；出院前腦脊液氯化物均正常。將確診時(shí)，住院第1次復(fù)查及出院前腦脊液進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，見(jiàn)附表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，新生兒化膿性腦膜炎外周血的變化有其特征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能出現(xiàn)升高，也可表現(xiàn)為正常，嚴(yán)重的顱內(nèi)感染亦可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，CRP可以正?；蛏晕⒏哂谡3-6]。本組患兒確診時(shí)血白細(xì)胞總數(shù)異常7例（17.4%）其中增高6例（85.7%），白細(xì)胞減少1例（14.3%）。中性粒細(xì)胞比例增高23例（59.0%），血小板減少者5例（12.8%），CRP增高10例（25.6%）。治療前血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP均高于治療后，治療前后比較均有顯著差異。治療前后血小板比較無(wú)顯著差異。與國(guó)內(nèi)外研究相似，低鈉血癥是新生兒化膿性腦膜炎并發(fā)癥之一[7]，本組患兒低鈉血癥2例（5.2%），考慮與部分患兒感染后抗利尿激素分泌異常有關(guān)，治療后正常。ALT增高5例（12.8%），考慮與感染導(dǎo)致肝功能損傷有關(guān)，治療后恢復(fù)正常。血培養(yǎng)陽(yáng)性率低，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似[8]。

新生兒化膿性腦膜炎的確診需依賴CSF檢查結(jié)果，本組患兒37例（94.9%）患兒行1次腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液白細(xì)胞增高確診，2例（5.1%）發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)行腰穿檢查者腦脊液白細(xì)胞正常，第2日復(fù)查腦脊液增高，確診時(shí)腦脊液白細(xì)胞明顯增高。治療中細(xì)胞數(shù)明顯下降，36例（92.3%）治療2～4周后出院時(shí)復(fù)查腦脊液白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，3例未恢復(fù)正常，其中2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，1例治療6周后臨床癥狀緩解，白細(xì)胞未恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)出院，出院后定期復(fù)查腦脊液，隨訪3月，腦脊液白細(xì)胞已正常。腦脊液生化中，蛋白確診時(shí)增高，治療中漸下降，出院時(shí)蛋白正常，比較有顯著差異。

總之，新生兒化膿性腦膜炎臨床癥狀及體征無(wú)特異性，血及腦脊液變化有其規(guī)律，研究此病實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化規(guī)律，可進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診治。