鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）楊丹

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，多由急性炎癥遷延發(fā)展而來(lái)[1]。慢性鼻-鼻竇炎的主要臨床表現(xiàn)為嗅覺(jué)減退、流涕、頭暈頭痛、鼻阻等癥狀，發(fā)病后會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上認(rèn)為慢性鼻-鼻竇炎與環(huán)境、機(jī)體免疫力等因素相關(guān)，常規(guī)的藥物治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療均無(wú)法達(dá)到理想的治療效果[2]。隨著鼻內(nèi)窺鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效得到了大大地提升，本研究旨在探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在治療慢性鼻-鼻竇炎方面的臨床效果，對(duì)影響治療效果的因素進(jìn)行分析。現(xiàn)對(duì)2015年3月～2016年3月期間我院收治的70例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇2015年3月～2016年3月期間我院收治的70例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組中男性患者20例，女性患者15例；患者的年齡在18～70歲，平均年齡為（31.8±5.5）歲；病程9～30個(gè)月，平均時(shí)間為（11.6±2.2）個(gè)月。對(duì)照組中男性患者19例，女性患者16例；患者的年齡在18～72歲，平均年齡為（32.0±4.8）歲；病程9～30個(gè)月，平均時(shí)間為（12.0±2.5）個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均臨床檢查確診為慢性鼻-鼻竇炎，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較無(wú)顯著差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，行黏膜表面麻醉，于尖牙嵴與第二尖牙之間做大約2cm的橫切口，剝離骨膜與周?chē)浗M織，暴露上頜竇前壁組織，采用圓鑿鑿開(kāi)上頜竇前壁，建立圓形骨孔并將竇腔堵塞，最后縫合切口。

1.2.2 觀察組 采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，患者均給予局部麻醉，行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療，切除鉤突，使篩泡開(kāi)放，再將鼻腔息肉摘除，根據(jù)患者的病情將蝶竇、篩竇以及上頜竇的開(kāi)口擴(kuò)大，對(duì)鼻息肉患者行鼻甲成形手術(shù)，對(duì)鼻中隔偏曲患者行鼻中隔黏膜下切除手術(shù)或者鼻中隔成形手術(shù)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括嗅覺(jué)障礙、面部疼痛、頭昏頭痛、鼻分泌物[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià) ①治愈:經(jīng)治療后，患者的鼻塞、頭痛、膿涕等癥狀消失，各鼻道和鼻咽部干凈，嗅覺(jué)恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者的鼻塞、頭痛、膿涕等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各鼻道和鼻咽部干凈，嗅覺(jué)有所恢復(fù)；③無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的鼻塞、頭痛、膿涕等癥狀無(wú)改善，嗅覺(jué)未恢復(fù)。

附表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

附表2 兩組的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用±s 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組的總有效率為91.43%，對(duì)照組的總有效率為74.29%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 兩組的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較 治療前，兩組患者的嗅覺(jué)障礙、面部疼痛、頭昏頭痛、鼻分泌物等術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），如附表2所示。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床治療的手段之一，該法由于照明條件較好，可清晰觀察到鼻腔內(nèi)的各部位結(jié)構(gòu)，有助于臨床醫(yī)師明確患者的病情，及時(shí)清除病灶組織，對(duì)重建和恢復(fù)鼻竇通氣組織具有重要的臨床價(jià)值，同時(shí)有助于恢復(fù)黏液纖毛的清除功能[5]。

鼻內(nèi)窺鏡的手術(shù)成功率與病情嚴(yán)重程度、醫(yī)師的手術(shù)技能、麻醉方式、術(shù)中血管損傷等因素有關(guān)，慢性鼻-鼻竇炎解剖部位復(fù)雜，若術(shù)中操作不慎可能傷及鼻中的血管，因此術(shù)前必須了解患者的鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，才能制定合理的治療方案。本研究采用局部麻醉，術(shù)中保持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，以避免出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)于術(shù)中出血患者，應(yīng)給予鼻腔填壓止血棉，充分壓縮局部血管，減少出血量，提高手術(shù)的成功率[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為91.43%，對(duì)照組的總有效率為74.29%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。表明鼻內(nèi)窺鏡治療能提高慢性鼻-鼻竇炎的療效，具有損傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣。