紅藍(lán)光治療在氣管切開處傷口感染中的干預(yù)研究

梁玉芳，俄 昕，賀 莉

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

紅藍(lán)光治療在氣管切開處傷口感染中的干預(yù)研究

梁玉芳，俄 昕，賀 莉

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 探討紅藍(lán)光治療對(duì)氣管切開患者傷口感染的影響。方法 選擇2013年3月至2016年9月進(jìn)行氣管切開術(shù)的178例患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各89例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)氣管切開護(hù)理，觀察組先進(jìn)行常規(guī)氣管切開護(hù)理再進(jìn)行紅藍(lán)光治療。比較兩組患者氣管切開處傷口感染率、感染程度、感染細(xì)菌個(gè)數(shù)和拔管時(shí)間。結(jié)果 觀察組感染率為6.7%，對(duì)照組感染率為43.8%，感染程度顯著輕于對(duì)照組，感染細(xì)菌數(shù)也顯著少于對(duì)照組。結(jié)論 紅藍(lán)光治療可以顯著降低氣管切開處傷口感染率、感染程度，減少感染細(xì)菌個(gè)數(shù)，值得推廣。

氣管切開；傷口感染；紅藍(lán)光治療

氣管切開術(shù)是一種搶救患者生命的急救手術(shù)，對(duì)改善危重癥患者呼吸功能具有較好效果。其手術(shù)目的是解除患者喉部梗阻、幫助患者進(jìn)行氣體交換、改善肺部換氣功能、清理呼吸道分泌物[1]，保證患者呼吸道暢通。但是，人工氣道的建立打破了呼吸系統(tǒng)的正常運(yùn)行，使呼吸道分泌物激增并在氣囊上部聚集。同時(shí)，氣管切開也使患者的胃部反射活動(dòng)受到干擾，出現(xiàn)胃食管反流，進(jìn)而污染氣管切口，增加患者氣管切開處傷口感染幾率[2，3]。此外，由于氣管切開后進(jìn)入患者氣道的氣體沒有被濕化，干燥的氣體更容易導(dǎo)致分泌物聚集，在傷口周圍皮膚細(xì)菌的協(xié)同影響下，導(dǎo)致下呼吸道感染[4，5]。紅藍(lán)光是可見光中組織穿透力最強(qiáng)的光，穿透深度為1.0～1.5 cm，可以到達(dá)真皮及皮下組織，引起深部組織血管擴(kuò)張，血流加速，改善局部血液循環(huán)狀態(tài)，增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)炎癥消散[6，7]。紅藍(lán)光輻射可使細(xì)胞膜及其內(nèi)部超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使線粒體過(guò)氧化酶活性增加，加強(qiáng)細(xì)胞代謝和蛋白質(zhì)合成，增加纖維細(xì)胞數(shù)目，促進(jìn)膠原蛋白形成和肉芽組織生長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)組織修復(fù)[7]。此外，紅藍(lán)光還可以增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高機(jī)體免疫力[8]。本研究應(yīng)用兩種方法對(duì)患者氣管切開處傷口進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)常規(guī)氣管切開護(hù)理+紅藍(lán)光局部照射能夠有效降低感染率，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2016年3月在我院重癥監(jiān)護(hù)室行氣管切開術(shù)的患者178例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各89例。觀察組男39例，女50例，年齡20～65歲，平均年齡（38.3±3.6）歲，其中，多器官功能不全28例，多發(fā)傷32例，呼吸窘迫綜合征29例；對(duì)照組男49例，女40例，年齡19～68歲，平均年齡（40.3±5.6）歲，其中，多器官功能不全31例，多發(fā)傷29例，呼吸窘迫綜合征29例（見表1）。兩組患者在年齡、性別、疾病分類等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者基本情況比較（n）

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)氣管切開護(hù)理，具體方法如下：（1）環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員定時(shí)對(duì)ICU病房消毒、通風(fēng)，保證 22℃～24℃的室內(nèi)溫度與50%～60%的室內(nèi)濕度，保證病區(qū)安靜，進(jìn)出病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，謝絕家屬陪護(hù)，限定探視時(shí)間（每天30分鐘），保持病房清潔，及時(shí)為患者更換被褥等。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：定時(shí)測(cè)量并記錄患者體溫、血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度等，出現(xiàn)危重征兆時(shí)，及時(shí)通知主治醫(yī)生采取相應(yīng)處理措施。（3）傷口護(hù)理：密切觀察患者氣管切開處傷口情況，注意有無(wú)出血、水腫，傷口局部盡量保持干燥、清潔。根據(jù)敷料清潔程度及分泌物多少?zèng)Q定換藥次數(shù)，常規(guī)護(hù)理2次/日。若發(fā)現(xiàn)紗布有痰液浸漬應(yīng)及時(shí)更換，并用0.5%碘伏對(duì)傷口周圍消毒，以傷口為中心消毒范圍大于10 cm。清潔傷口由內(nèi)向外消毒，感染傷口由外向內(nèi)消毒，紗布由下向上Y型放置，兩邊合并。氣管套管固定帶松緊度以能容納一指為宜。（4）呼吸道濕化：采用呼吸機(jī)濕化系統(tǒng)濕化呼吸道，以降低痰液黏稠度，防止痰痂形成，降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率。（5）吸痰護(hù)理：護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，將患者氣管和口鼻腔內(nèi)的分泌物完全吸出，保證患者吸氣時(shí)肺部充分膨脹，吸痰前后給予純氧2～3 min，每隔8 h霧化吸入一次，結(jié)合痰液細(xì)菌分析結(jié)果吸入相應(yīng)藥物。（6）口腔護(hù)理：用0.02%洗必泰溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，3～4次/日[4]。（7）體位護(hù)理：患者因長(zhǎng)期臥床，痰液不易吸出，護(hù)理人員需幫助其翻身叩背，促進(jìn)痰液排出。在無(wú)禁忌證的前提下將床頭抬高 30°～45°[9]。妥善固定管路并加強(qiáng)巡查，防止脫管。（8）飲食護(hù)理：盡量選用靜脈支持為患者提供營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。每4 h檢查一次患者胃內(nèi)食量，可有效避免食物嘔出，從而降低感染率。（9）結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

觀察組患者實(shí)施常規(guī)氣管切開護(hù)理+紅藍(lán)光治療，具體方法如下：患者先進(jìn)行常規(guī)氣管切開護(hù)理，然后使用光子治療儀進(jìn)行紅藍(lán)光治療。采用深圳普門科技有限公司生產(chǎn)的Carnation-86E型光子治療儀，光輸出功率＞2 W，光斑直徑 ＞300 cm2。紅藍(lán)光屬于高能、窄譜、冷光源，無(wú)高熱副作用，符合目前倡導(dǎo)的濕性愈合理論，治療效果顯著，具有加速創(chuàng)面愈合，減輕患者疼痛的作用。藍(lán)光波長(zhǎng)460 nm，可預(yù)防和治療各種創(chuàng)面感染；紅光波長(zhǎng)640 nm，可起到消炎、鎮(zhèn)痛、防止?jié)B液、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)的作用。紅藍(lán)光治療時(shí)需注意保暖，為患者佩戴墨鏡。調(diào)節(jié)光斑中心使之距離傷口部位皮膚10～15 cm。照射時(shí)間：紅光為 10 min，2 次/日，連續(xù)照射 7 日；藍(lán)光為 10 min，2次/日，連續(xù)照射3日。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）氣管切開處傷口感染率：實(shí)施護(hù)理前，對(duì)所有患者氣管切開傷口周圍的皮膚進(jìn)行細(xì)菌采樣。采樣時(shí)，需先清除大氣道分泌物，防止分泌物墜積。樣本細(xì)菌培養(yǎng)以及鑒定在細(xì)菌培養(yǎng)室進(jìn)行。若患者傷口處皮膚雖無(wú)外觀變化，但檢測(cè)出了細(xì)菌也判定為傷口感染。（2）傷口局部感染程度：自氣管切開至術(shù)后兩周，每天觀察并記錄傷口感染情況，根據(jù)氣管導(dǎo)管入口處皮膚紅腫直徑和有無(wú)膿性分泌物將傷口感染分為4個(gè)等級(jí)（見表2）[9～12]。

表2 氣管切開處傷口感染程度分級(jí)

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)法，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用成對(duì)數(shù)據(jù)的t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管切開處傷口感染率和感染程度比較（見表3）

表3 兩組患者氣管切開處傷口感染率和感染程度比較

表3結(jié)果表明，觀察組患者氣管切開處傷口感染率、感染程度和拔管時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者氣管切開處傷口感染細(xì)菌種類比較（見表4）

表4 兩組患者氣管切開處傷口感染細(xì)菌種類比較（株）

兩組共檢出致病菌63株。其中，革蘭氏陰性球菌34株，占54.0%；革蘭氏陽(yáng)性桿菌18株，占28.6%；真菌11株，占17.5%（以白色念珠菌為主）。觀察組3種細(xì)菌的數(shù)目均少于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

3.1 紅藍(lán)光治療對(duì)氣管切開處傷口感染率和感染程度的影響

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)紅藍(lán)光治療后，患者氣管切開處傷口感染率和感染程度均低于對(duì)照組，說(shuō)明紅藍(lán)光治療對(duì)氣管切開后的感染具有很好效果。藍(lán)光治療的機(jī)理是抗感染，特定波長(zhǎng)（460 nm）的藍(lán)光照射治療，可殺滅多種細(xì)菌（包括耐藥菌），如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、假單胞菌、大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌及兼性厭氧的革蘭氏陽(yáng)性菌（李斯特菌）等，防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。紅光治療的機(jī)理是促進(jìn)創(chuàng)面愈合，特定波長(zhǎng)的紅光（640 nm）照射治療，可加速創(chuàng)面成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)各類創(chuàng)面快速修復(fù)，縮短治療時(shí)間；增加白細(xì)胞吞噬能力，減輕創(chuàng)面炎性反應(yīng)，減少滲出；抑制五羥色胺釋放、促進(jìn)五羥色胺排出，緩解局部疼痛，加快創(chuàng)面修復(fù)，縮短治療時(shí)間。紅藍(lán)光對(duì)生物體發(fā)揮光化學(xué)作用，使之產(chǎn)生重要的生物學(xué)效應(yīng)。細(xì)胞中線粒體對(duì)紅藍(lán)光的吸收最多，在紅藍(lán)光照射后，線粒體的過(guò)氧化氫酶活性增加，從而加速細(xì)胞新陳代謝[13～17]，使糖元含量增加、蛋白質(zhì)合成增加、三磷酸腺苷分解增加，促進(jìn)細(xì)胞新生和傷口愈合。紅藍(lán)光還可以增強(qiáng)白血球的吞噬作用，提高機(jī)體免疫力，降低氣管切開處傷口感染率和感染程度，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦。

3.2 紅藍(lán)光治療對(duì)氣管切開傷口處細(xì)菌數(shù)量的影響

氣管切開需要放置導(dǎo)管，極易導(dǎo)致傷口感染，必須進(jìn)行切開消毒以及護(hù)理。盡管常規(guī)護(hù)理中的0.5%碘伏對(duì)創(chuàng)面刺激較小，可以持續(xù)不斷地釋放有效碘，起到殺菌效果。但是由于氣管切開后疼痛比較劇烈，患者不敢咳嗽和大口呼吸，使得氣管內(nèi)分泌物不能及時(shí)排出[12]，極易導(dǎo)致傷口感染。危重癥患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，自身免疫功能有所下降，一旦行氣管切開，極易出現(xiàn)感染。本研究中兩組患者的細(xì)菌檢出結(jié)果以革蘭氏陰性球菌最多，這可能是因?yàn)槠咸亚蚓ǔ３霈F(xiàn)在皮膚表層，當(dāng)患者免疫功能下降時(shí)，葡萄球菌利用氣管分泌物，通過(guò)黏附進(jìn)入深層皮膚組織，最終導(dǎo)致感染[11]。

氣管切開在治療危重癥患者呼吸功能障礙方面具有較好效果，但是，人工氣道的建立打破了呼吸系統(tǒng)的正常運(yùn)行，使呼吸道分泌物激增，增加了患者氣管切開處傷口感染幾率。研究發(fā)現(xiàn)，紅藍(lán)光治療可以顯著降低氣管切開處傷口感染率，減少感染細(xì)菌個(gè)數(shù)，減輕感染程度，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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1671-1246（2017）21-0150-03