重癥監(jiān)護專業(yè)方向校內(nèi)實驗教學體系的構(gòu)建

遲秀文，林 琳，李 穎，吳麗娟，王 萍，徐 紅

（廣東醫(yī)科大學護理學院，廣東 東莞 523808）

重癥監(jiān)護專業(yè)方向校內(nèi)實驗教學體系的構(gòu)建

遲秀文，林 琳，李 穎，吳麗娟，王 萍，徐 紅

（廣東醫(yī)科大學護理學院，廣東 東莞 523808）

目的 探索建立適合重癥監(jiān)護專業(yè)方向?qū)W生培養(yǎng)的校內(nèi)實驗教學體系。方法 運用兩輪德爾菲（Delphi）專家咨詢法，構(gòu)建重癥監(jiān)護專業(yè)方向?qū)嶒灲虒W體系，并計算各指標的重要性及變異系數(shù)。結(jié)果 從事臨床護理或護理教育的22名專家參加了兩輪咨詢，問卷回收率分別為100.00%和81.82%，專家權(quán)威系數(shù)為0.82；確立了基礎(chǔ)性實驗、綜合性實驗、設(shè)計性實驗和演示性實驗4個模塊，包含各種儀器操作、人工氣道患者護理、常見危重患者護理及床旁血液濾過機演示性實驗等30個指標，各指標變異系數(shù)均小于0.30，專家對課程設(shè)置總體特性評分均大于4分。結(jié)論 本實驗教學體系各指標專家意見集中，研究結(jié)果可信度高，為重癥監(jiān)護專業(yè)方向?qū)W生實驗教學的開展提供了科學依據(jù)。

重癥監(jiān)護專業(yè)方向；實驗教學；德爾菲專家咨詢法

重癥監(jiān)護學是護士必須掌握的一門重要學科，然而我國重癥監(jiān)護學教學始終是一個薄弱環(huán)節(jié)。成守珍等[1，2]調(diào)查表明：護士進入ICU工作之前缺乏系統(tǒng)的專業(yè)教育，需要學校增加重癥監(jiān)護學教學內(nèi)容。由于ICU患者病情重以及重癥監(jiān)護儀器十分昂貴，學生進行臨床見習或?qū)嵙暶媾R很大困難。國內(nèi)一些醫(yī)學院校[3～7]已經(jīng)組建了重癥監(jiān)護校內(nèi)模擬實驗室，購置重癥監(jiān)護儀器和模擬人，培養(yǎng)學生理論結(jié)合實踐、對各種疾病進行緊急處理能力。我校重癥監(jiān)護模擬病房應用過程中存在一些問題，比如心肺復蘇術(shù)、除顫器、胃管置入法、呼吸衰竭患者護理等實驗內(nèi)容已經(jīng)在其他課程中學習了，床旁血液濾過機、呼吸機、人工氣道護理等教學內(nèi)容應該如何安排等。因此，本研究的目的是建立科學的重癥監(jiān)護專業(yè)方向?qū)嶒灲虒W體系，為學生實驗教學提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 實驗教學指標庫的建立

通過查閱文獻和討論，課題組初步建立了重癥監(jiān)護專業(yè)方向?qū)嶒灲虒W指標庫，包含基礎(chǔ)性實驗、綜合性實驗、設(shè)計性實驗和演示性實驗4個一級指標、44個二級指標。

1.2 專家?guī)斓慕?/h3>

依據(jù)本課題研究目的和特點，將廣東醫(yī)科大學5名教師、參加了2012年中華護理學會培訓的7名危重癥監(jiān)護專業(yè)護士和廣東省10名ICU護士納入專家?guī)?。納入標準：從事5年以上ICU護理工作，具有中級及以上職稱，自愿參與本課題研究。

1.3 兩輪德爾菲專家咨詢

發(fā)放問卷要求專家對每項指標的重要性進行打分，并說明對每個指標的判斷依據(jù)和熟悉程度。采用Likert 5級評分法，咨詢過程中專家之間不發(fā)生橫向聯(lián)系。

1.4 指標篩選標準

以指標的重要性得分均值作為指標篩選的依據(jù)，以變異系數(shù)小于0.30且重要性得分均值在4分以上為標準，同時結(jié)合專家意見進行篩選。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，其中，理論課程核心指標的重要性及總體特性評價用均數(shù)±標準差（±s）表示，變異系數(shù)（CV）=標準差÷均數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

共開展兩輪專家咨詢，每輪發(fā)放問卷22份，有效問卷回收率分別為100.00%和81.82%，專家平均積極系數(shù)為90.91%。

2.2 專家基本情況

22名專家中，護理教育專家5名，護理管理專家2名，臨床護理專家15名；學歷：本科16名，碩士4名，博士2名；工作年限7～34年；職稱：正高2名，副高8名，中級12名。

2.3 專家權(quán)威程度

本研究數(shù)據(jù)分析，第一輪咨詢專家權(quán)威系數(shù)0.82，判斷系數(shù)0.88，熟悉程度0.76；第二輪咨詢專家權(quán)威系數(shù)0.80，判斷系數(shù)0.87，熟悉程度0.76。結(jié)果顯示，22位專家在本領(lǐng)域具有較高權(quán)威性，咨詢結(jié)果可信。

2.4 專家協(xié)調(diào)程度

經(jīng)兩輪咨詢，專家意見趨于一致。專家意見的協(xié)調(diào)程度用實驗教學體系的變異系數(shù)表示，結(jié)果見表1。變異系數(shù)用來表示專家對教學內(nèi)容相對重要性的波動程度，變異系數(shù)越小表明專家意見協(xié)調(diào)程度越高。

2.5 重癥監(jiān)護專業(yè)方向校內(nèi)實驗教學體系的構(gòu)建

根據(jù)兩輪專家意見，確立了重癥監(jiān)護專業(yè)方向校內(nèi)實驗教學體系，共包括4個一級指標、30個二級指標。各項指標的重要性及變異系數(shù)見表1。

3 討論

表1 重癥監(jiān)護專業(yè)方向校內(nèi)實驗教學體系各指標的重要性評分及變異系數(shù)

重癥監(jiān)護學教學在我校已經(jīng)開展了8年，我們逐步組建了重癥監(jiān)護模擬病房進行實驗教學。在授課過程中，我們發(fā)現(xiàn)有一些教學內(nèi)容與其他護理課程重復，一些臨床新出現(xiàn)的護理技能也被遺漏，而實習醫(yī)院反饋學生操作技能欠佳。因此，必須解決教學中存在的問題。

本研究采用德爾菲專家咨詢法[6～8]，集中臨床護理專家和護理教育專家的意見，形成具有較強適用性和科學性的實驗教學體系，以指導實驗教學的開展。本研究通過檢索國內(nèi)外文獻和資料，結(jié)合實驗教學實際，經(jīng)專家反復論證形成原始指標體系。在專家選擇方面，我們最終邀請了22位專家，兩輪咨詢專家積極系數(shù)較高，權(quán)威程度較高，對重癥監(jiān)護學有較深入的研究。經(jīng)過兩輪咨詢最終形成的實驗教學體系，各指標專家意見趨于一致，符合德爾菲咨詢法要求。第一輪咨詢后，專家提出意見較多，導致一些指標重要性評分低于4分，對其進行了修訂和剔除；第二輪咨詢后，專家意見較少，只有顱內(nèi)壓監(jiān)測這一指標重要性評分低于4分，考慮到該內(nèi)容臨床應用較少且學生很難掌握，因此剔除這一指標，最終形成了具有4個一級指標和30個二級指標的實驗教學體系。

本實驗教學體系包括基礎(chǔ)性實驗、綜合性實驗、設(shè)計性實驗和演示性實驗4個指標[9]，基本涵蓋了目前護理實驗的主要內(nèi)容。本體系應用于大學三年級學生，主要目的是掌握ICU基礎(chǔ)操作，因此基礎(chǔ)性實驗指標最多。有專家提出，基礎(chǔ)性實驗中儀器操作內(nèi)容較多，不同醫(yī)院重癥監(jiān)護儀器不同，單一品牌儀器操作培訓意義不大，在教學過程中應講解關(guān)鍵注意事項。此外，一些大醫(yī)院已經(jīng)有呼吸治療師，胸部物理治療儀器不需要護士操作，而隨著專科的細分，這部分操作以后可能由專業(yè)人員實施。綜合性實驗設(shè)計了人工氣道患者的護理，專家賦值波動小，意見趨于一致。綜合性實驗中心肺復蘇內(nèi)容也十分重要，但是，教學專家認為學生在基礎(chǔ)護理學和急救護理學課程中已經(jīng)進行了實驗操作，因此將其刪除。ICU護士的能力重在監(jiān)護，通過監(jiān)護發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，故設(shè)計性實驗非常重要。設(shè)計性實驗指標比較多，有專家建議增加婦產(chǎn)科、兒科實驗，但考慮到我校婦產(chǎn)科護理學和兒科護理學實驗課時較多，且包含了監(jiān)護內(nèi)容，因此未增加。第一輪咨詢中，演示性實驗指標較多，專家重要性評分低于4分的亦較多，最后只有3個條目重要性評分高于4分，第二輪咨詢后又剔除了一個指標，保留了兩個重要指標。有專家指出教學體系應包含護理風險預案、團隊協(xié)作實驗設(shè)計，課題組討論后認為學生沒有臨床經(jīng)驗，要掌握這些內(nèi)容很困難，所以最終沒有加入這些實驗。德爾菲咨詢法不能完全排除主觀因素的影響，本研究體系還需要在以后的教學過程中不斷優(yōu)化和完善，可在目前的二級指標下添加具體問題，為重癥監(jiān)護專業(yè)方向?qū)嶒灲虒W的開展提供參考。

[1]成守珍，彭剛藝，劉華平，等．16家三甲綜合醫(yī)院ICU護士專業(yè)培訓現(xiàn)狀的調(diào)查[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（29）：3041-3044．

[2]張會芝，史艷菊，吳雪．ICU護士專業(yè)培訓需求的調(diào)查研究[J]．護理研究，2009，23（3）：193-195．

[3]范亞峰，王曉蕾，倪國華，等．危重癥監(jiān)護技術(shù)訓練實驗（訓）課程構(gòu)建探討[J]．護理學雜志，2009，24（4）：74-76．

[4]李昌秀，江智霞，樓婷，等．急危重癥虛擬實驗室的設(shè)計與開發(fā)[J]．中華護理教育，2014，11（10）：776-779．

[5]唐永云，郝玉玲，劉鳳，等．急救與重癥監(jiān)護專業(yè)方向主干課程的建設(shè)與實踐[J]．護理學雜志，2014，29（10）：79-81．

[6]韋余東，張人杰，張新衛(wèi)，等．應用德爾菲法構(gòu)建疾控機構(gòu)應急能力評價指標體系[J]．浙江預防醫(yī)學，2016（1）：32-36．

[7]劉墩秀，丁福，劉欣彤，等．老年?？谱o士核心能力評價指標體系的構(gòu)建研究[J]．解放軍護理雜志，2016，33（13）：16-19．

[8]劉欣彤，遲秀文，丁福，等．老年?？谱o士培訓理論課程內(nèi)容設(shè)置研究[J]．中華醫(yī)學教育探索雜志，2015（5）：530-533．

[9]許敏，張麗娟．護理實驗教學中綜合性、設(shè)計性實驗應用研究[J]．護士進修雜志，2008，23（12）：1077-1079．

G420

A

1671-1246（2017）21-0097-03

2015年度廣東醫(yī)科大學教育教學研究課題“重癥監(jiān)護專業(yè)實驗教學體系的構(gòu)建初探”（廣東醫(yī)政發(fā)[2016]41號）