品管圈在提高住院患兒霧化吸入正確率的應(yīng)用實(shí)踐

顏磊

南華大學(xué)，湖南邵陽 422000

品管圈在提高住院患兒霧化吸入正確率的應(yīng)用實(shí)踐

顏磊

南華大學(xué)，湖南邵陽 422000

目的 探討應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高住院患兒霧化吸入的正確率實(shí)踐效果。方法 成立品管圈小組，開展以“提高住院患兒霧化吸入的正確率為主題的品管圈活動(dòng)。查找影響住院患兒霧化吸入率的主要影響因素，采用魚骨圖、柏拉圖等進(jìn)行分析，制定相應(yīng)對(duì)策并實(shí)施，采取有效措施提高住院患兒霧化吸入的正確率。結(jié)果 住院患兒霧化吸入的正確率由活動(dòng)前的52%提高到90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 運(yùn)用品管圈科學(xué)的管理工具明顯提高了住院患兒霧化吸入正確率，提升了護(hù)理工作質(zhì)量，提高科室團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)。

品管圈；霧化吸入；質(zhì)量管理

霧化吸入治療是將藥物或水分，散成霧粒或微粒懸浮于空氣中，通過吸入的方法進(jìn)入呼吸道和肺部沉積，從而達(dá)到無痛的治療作用，它具有節(jié)奏快、藥物用量小、見效快、不良反應(yīng)小、使用方便、局部藥物濃度高等優(yōu)點(diǎn)，已成為當(dāng)今較為理想的給藥途徑[1]。目前該院兒科呼吸道疾病占總住院人數(shù)的55%左右，而霧化吸入是治療呼吸道疾病的重要措施。霧化的正確率直接影響疾病的恢復(fù)速度。品管圈(quality control circle，QCC)是現(xiàn)代醫(yī)院管理活動(dòng)中推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的重要管理工具。在醫(yī)院質(zhì)量管理活動(dòng)中，應(yīng)用和推廣品管圈活動(dòng)有著重要的意義[2]。兒科于2015年9月—2016年10月針對(duì)開展了品管圈活動(dòng)，旨在解決影響提高患兒霧化吸入正確率中存在的問題，提高患兒霧化吸入正確率，提高臨床醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年9月—2016年10月開展以“提高住院患兒霧化吸入正確率”為主題的品管圈活動(dòng)，以2015年9月活動(dòng)前50例住院患兒為對(duì)照組，以2016年8月活動(dòng)后50例住院患兒為實(shí)驗(yàn)組。開展品管圈活動(dòng)前后，患兒在治療環(huán)境、性別構(gòu)成等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組圈 品管圈圈名“精靈圈”，共由10名醫(yī)護(hù)人員組成，1名輔導(dǎo)員，1名圈長。開展以“提高住院患兒霧化吸入正確率”為主題的品管圈活動(dòng)。

1.2.2 選題 通過頭腦風(fēng)暴法，全體圈員激發(fā)創(chuàng)作力，依據(jù)主題迫切性、重要性、可行性及自身能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，制作主題評(píng)價(jià)表，選定活動(dòng)主題為：提高住院患兒霧化吸入正確率[3]。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查分析 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴方法，各抒己見，討論制定“住院患兒霧化吸入正確率查檢表”，依據(jù)“5W1H”原則對(duì)實(shí)驗(yàn)組住院患兒進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢，查找患兒霧化吸入流程中可以改進(jìn)的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)場(chǎng)查檢數(shù)據(jù)表明，霧化時(shí)間不當(dāng)、體位擺放不當(dāng)、氧流量不正確、霧化器不合格四方面是影響患兒霧化吸入正確率的主要因素。運(yùn)用柏拉圖數(shù)據(jù)分析，其中霧化時(shí)間不當(dāng)和體位擺放不正確這兩個(gè)問題的累計(jì)百分比為79%，所以根據(jù)二八法則，選定這兩項(xiàng)為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)況值及改善重點(diǎn)，結(jié)合圈能力計(jì)算出目標(biāo)值，2016年9月前霧化吸入正確率提高至82.3%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=52%+(1-52%)×79%×80%=82.3%。

1.2.5 對(duì)策擬定 圈員依據(jù)“5W1H分析法”，繪制出要因分析魚骨圖。找出相應(yīng)解決問題的對(duì)策。最終確定4個(gè)對(duì)策：加強(qiáng)科內(nèi)人員培訓(xùn)、加強(qiáng)質(zhì)量控制管理、加強(qiáng)健康宣教、運(yùn)用鼓勵(lì)機(jī)制。

1.2.6 對(duì)策實(shí)施與檢討 針對(duì)改善重點(diǎn)擬定相應(yīng)的對(duì)策，遵循PDCA工作程序。每項(xiàng)對(duì)策由1名圈員負(fù)責(zé)培訓(xùn)并督導(dǎo)實(shí)施，對(duì)策實(shí)施進(jìn)行檢討與效果確認(rèn)，及時(shí)反饋，及時(shí)調(diào)整對(duì)策。①加強(qiáng)護(hù)士霧化知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員霧化熟練度。由于該院兒科科室尚無相關(guān)管理程序和培訓(xùn)計(jì)劃，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，圈員們通過頭腦風(fēng)暴，集思廣益，商討對(duì)策，結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)及臨床實(shí)際情況，制定完善的培訓(xùn)資料，定期進(jìn)行科室人員培訓(xùn)，完善科室新進(jìn)人員培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員考核。將兒科霧化吸入相關(guān)知識(shí)及操作手法制成宣教視頻，定期通過多媒體視頻賞析及現(xiàn)場(chǎng)演示教學(xué)，加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)霧化吸入的理解。3年內(nèi)及新進(jìn)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)霧化吸入學(xué)習(xí)內(nèi)容，將霧化培訓(xùn)列入年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。組織霧化吸入相關(guān)考核培訓(xùn)活動(dòng)，多次循環(huán)反復(fù)，以最大限度確保全面培訓(xùn)效果，提高每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能的掌握率。將霧化操作流程標(biāo)準(zhǔn)化，納入作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（EKQCC-001）。培訓(xùn)后霧化知識(shí)考試平均成績由64.7分提高到96.5分；②完善質(zhì)量控制管理制度，加強(qiáng)管理和監(jiān)督。通過查閱文獻(xiàn)，依據(jù)科室實(shí)際情況，在反復(fù)實(shí)踐循證的基礎(chǔ)上，建立3級(jí)質(zhì)量控制體系，完善護(hù)2班職責(zé)，將霧化宣教納入科室滿意度調(diào)查，護(hù)士長每周星期一晨交班時(shí)對(duì)上一周霧化情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在的問題及時(shí)處理并加以整改。將霧化吸入操作滿意度納入考核體系，提升員工積極性；③加強(qiáng)健康宣教，提升霧化吸入認(rèn)識(shí)度。護(hù)士通過多媒體向患兒及家屬演示霧化吸入過程中可能出現(xiàn)的問題，講解正確的霧化吸入方式。通過病房粘貼霧化知識(shí)海報(bào)，發(fā)放霧化知識(shí)小口袋，小組式專家講座，播放霧化知識(shí)相關(guān)視頻等多種途徑和方式提高患兒對(duì)霧化吸入的認(rèn)識(shí)度；④加強(qiáng)鼓勵(lì)機(jī)制，提高患兒依從性。根據(jù)不同患兒特點(diǎn)，采取針對(duì)性措施，如患兒霧化時(shí)播放兒童歌曲，年齡相仿患兒一起霧化，相互模仿，正確霧化患兒發(fā)放鼓勵(lì)小貼紙等多種方式吸引患兒注意力，減輕霧化吸入負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

實(shí)施品管圈后統(tǒng)計(jì)住院患兒霧化吸入100次，其中正確霧化吸入次數(shù)90次。效果維持期間統(tǒng)計(jì)住院患兒霧化吸入50次，其中正確吸入次數(shù)為44次。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=（90%-52%）/（82.3%-52%）×100%=114%。 達(dá)標(biāo)率114%。

2.2 無形成果

品管圈前后就工作責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、責(zé)任榮譽(yù)、解決問題的能力及品管手法6項(xiàng)內(nèi)容對(duì)每位圈員進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)最高5分，最低1分，結(jié)果如下表1所示。

表1 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后改善情況無形成果

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化處理

對(duì)卓有成效的良好對(duì)策，如學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度、科室考核、患兒及家屬宣教制度、獎(jiǎng)懲制度等制定相關(guān)流程并分別標(biāo)準(zhǔn)化，編制成標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書，納入日常管理體系進(jìn)行管理，使具有效果的實(shí)施方案得以繼續(xù)維持。

3 討論

品管圈活動(dòng)遵循PDCA循環(huán)工作程序，是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理活動(dòng)中的重要手段，既能解決臨床質(zhì)量管理工作中遇到的實(shí)際問題，又可以有效挖掘醫(yī)護(hù)人員的各方面潛能，值得大力推廣[4]。該次品管圈活動(dòng)建立了一種科學(xué)、規(guī)范的住院患兒霧化吸入操作標(biāo)準(zhǔn)流程，患兒霧化吸入操作的正確率從改善前的52%提升至改善后為90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。將霧化操作流程標(biāo)準(zhǔn)化，并將成果匯編成冊(cè)，為護(hù)理人員提供操作依據(jù)及理論支撐，霧化操作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，提升了醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)依據(jù)雷達(dá)圖解析，我們改善前后的團(tuán)隊(duì)精神、品管手法等各項(xiàng)無形成果都有不同程度提升，提高了醫(yī)護(hù)人員工作執(zhí)行力和責(zé)任心，促進(jìn)了科室醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量管理意識(shí)提升。

由于部分護(hù)理人員初次參與品管圈活動(dòng)，品管圈手法方面尚存在運(yùn)用缺乏經(jīng)驗(yàn)、流程運(yùn)作欠熟悉等問題。對(duì)策擬定方面缺乏新穎性，思維較局限。數(shù)據(jù)收集及效果確認(rèn)方面存在樣本量較小等問題。圈員標(biāo)準(zhǔn)化撰寫方面過于生疏，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)及參考相關(guān)范例。在以后的品管圈活動(dòng)中，仍需加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，通過靈活運(yùn)用各種品管圈手法，促進(jìn)護(hù)理水平的提升，實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

[1]曹笑宵，陳麗，劉海燕.PDCA循環(huán)管理在哮喘患者吸入治療中開展的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（1）:38-39，42.

[2]劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-3.

[3]莫美芳，郁惠創(chuàng).持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高氧氣霧化吸入規(guī)范性中的應(yīng)用[J]全科護(hù)理，2012（6）:518.

[4]章飛雪,于燕燕.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2013(2):127-130.

R47

A

1672-5654（2017）09（c）-0114-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.114

顏磊（1992-），男，湖南邵陽人，碩士，研究方向：醫(yī)院管理。

2017-06-26）