云南省曲靖市腦卒中高危人群篩查失訪原因分析

王嘉鑫，唐敏

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院健康管理中心，云南曲靖 655000

云南省曲靖市腦卒中高危人群篩查失訪原因分析

王嘉鑫，唐敏

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院健康管理中心，云南曲靖 655000

目的 分析云南省曲靖市腦卒中高危人群篩查工作中篩查出的高危人群的失訪原因并提出相應對策。方法2013—2016年度采用現(xiàn)場、電話隨訪等的方式，采用開放式提問以明確失訪原因。結(jié)果 隨訪共與139例失訪居民取得聯(lián)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：缺乏對腦卒中認識的49例，自我感覺良好的24例，認為沒必要進行隨訪的20例，居民年齡大、行動不便的18例，離篩查點醫(yī)院較遠的16例，外出打工的8例，篩查點信息采集不完整無法聯(lián)系2例，已發(fā)生卒中正在住院治療的1例，死亡1例。結(jié)論 通過分析明確失訪原因，提高居民進行定期隨訪的意識，采取有針對性的措施，通過一系列干預對策有效降低失訪率，實現(xiàn)腦卒中高危人群干預工作的實效。

腦卒中；高危人群；失訪；對策

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是當今世界嚴重危害人類健康和生命安全的疾病，有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高和經(jīng)濟負擔重的特征[1]。目前我國每年新發(fā)腦血管病患者有270萬，每年死于腦血管病的患者有130萬，每12 s就有1人發(fā)生腦卒中，每21 s就有人死于腦卒中[2-3]，且70%的生存者遺留偏癱、失語等嚴重影響生活質(zhì)量的殘疾，給國家造成的經(jīng)濟負擔每年高達400億元[4-5]。研究證據(jù)表明80%以上的腦卒中是可以通過控制危險因素來實現(xiàn)早期干預的[6]。該院是衛(wèi)計委腦防辦“腦卒中高危人群篩查和干預項目”曲靖地區(qū)唯一承擔此任務的基地醫(yī)院，連續(xù)4年對曲靖地區(qū)40歲以上居民進行篩查工作，2013—2016年度連續(xù)4年共對21 444名居民進行了篩查建檔并提供規(guī)律隨訪，有效地提高了居民的血糖、血脂、血壓等情況的自我管理水平。而在實踐中，發(fā)現(xiàn)在隨訪過程中有部分高危人群并不能很好地依從醫(yī)護的指導。該研究旨在針對未能按時進行隨訪的居民進行現(xiàn)場、電話隨訪，探索居民失訪的原因，并制訂出相應對策以有效地降低失訪人群的人數(shù)，從而使腦卒中高危人群得到及時有效的隨訪。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取對2013—2016年度進行腦卒中高危人群篩查出的1 142例高危人群中失訪的154例居民作為研究對象。男性74例，女性80例。

1.2 研究方法

由篩查人員對失訪的居民進行現(xiàn)場、電話隨訪。隨訪采用開放式提問：“您好，您未按時進行隨訪的原因是什么?！币悦鞔_居民失訪的原因。同時，詢問居民近期血壓、體重、血糖、血脂的控制情況，根據(jù)標準判斷控制有無達標。若未達標，約定居民1個月內(nèi)到基地醫(yī)院卒中門診或篩查點進行隨訪；若達標，約定居民下次檢查時間到基地醫(yī)院卒中門診或篩查點進行隨訪。通過隨訪記錄所述失訪原因，待隨訪結(jié)束后進行整理和統(tǒng)計。

2 結(jié)果

通過隨訪，共與139例（139/154）腦卒中高危患者取得了聯(lián)系，原因主要有以下幾個，見表1。

表1 139例腦卒中高?；颊呤гL原因

3 討論

3.1 腦卒中篩查人群失訪的首要原因是缺乏對腦卒中

危害性認識的意識，該研究發(fā)現(xiàn)，缺乏對腦卒中危害性認識的意識主要表現(xiàn)在：①居民尚未認識到卒中門診的存在，認為到醫(yī)院較為麻煩；②居民認識到卒中門診的存在，但不了解其作用；③居民不知道腦卒中危害的嚴重性以及卒中門診的重要性。究其原因可能是由于卒中門診在該市尚處于起步階段，未被廣大居民普遍認識，同時，醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)護人員也未向社會和患者詳細地介紹卒中門診，包括卒中門診的主要職能、服務項目等重要性。因此，在以后的實際工作中，一方面，政府應積極鼓勵卒中門診的設立，并在媒體上給予宣傳；另一方面，醫(yī)院應加強對卒中門診的宣傳力度，從而加深人們對卒中門診的認知，知曉其重要性。最后，在以后的篩查及隨訪工作者，篩查人員及醫(yī)護人員應在建立檔案時即時對居民說明至卒中門診的目的，對卒中人員的好處及隨訪的周期。與此同時，還要不斷完善卒中門診的工作模式，幫助患者控制血壓、血脂、糖尿病等情況，從而使患者親身感受到接受隨訪的益處。比如，可以在卒中門診建立個案管理的工作模式[7]，對重點患者（如隨訪意識、依從性較好但血壓、血糖、血脂不穩(wěn)定）增加短期復診率，保證患者的病情得到連續(xù)監(jiān)控。完善的卒中門診工作模式不僅有助于患者的癥狀控制，還能增加患者對卒中門診的信任，擴大其在患者中的影響。

3.2 腦卒中高危人群失訪與到篩查點復診受限有關(guān)

主要包括：年齡大、行動不方便，離醫(yī)院較遠。一部分高危人員年齡大、行動不便，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年人，子女都外出務工，交通更為不變，使他們無法按時到醫(yī)院進行復診，而老年人又是最需要幫助和指導的群體。針對這部分特殊人群，采取電話隨訪或是由衛(wèi)生服務中心工作人員直接到居民家中現(xiàn)場隨訪給予干預建議，若發(fā)現(xiàn)情況不穩(wěn)定者，及時與其家屬聯(lián)系，請家屬陪同到醫(yī)院就診。對于距離醫(yī)院較遠的居民，采用電話隨訪的方式建議其到就近的衛(wèi)生院進行隨訪等。

3.3 腦卒中人群失訪與相關(guān)知識缺乏有關(guān)居民缺乏

腦卒中相關(guān)知識也是失訪的主要原因之一。主要表現(xiàn)為：①居民僅憑自己的感覺來判斷疾病的輕重，很多高危人群認為本身沒有什么癥狀就無需進行隨訪。②認為自己的血壓、血糖、血脂等已經(jīng)穩(wěn)定，沒必要進行隨訪。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的知識水平偏低，對于健康宣教資料認知不全。這就要求醫(yī)務人員在進行健康宣教時應幫助居民正確認識腦卒中的危害性，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在認知方面有困難的制作一些影音資料進行集中播放，宣教員再進行講解，這樣既有助于控制腦卒中的發(fā)生率，也能降低腦卒中高危人員的失訪率。

綜上所述，造成腦卒中高危人群出現(xiàn)失訪的原因有多種，依據(jù)這些原因，綜合分析并制訂出相應對策就能夠有效地降低失訪人群的人數(shù)，從而使腦卒中高危人群得到及時有效的隨訪，確實實現(xiàn)降低卒中風險。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會.中國心血管病預防指南（2011年）[S].

[2]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒（2015年）[S].

[3]王隴德，王金環(huán)，彭斌，等.中國卒中防治報告（2015）[R].

[4]國家衛(wèi)生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中篩查與預防技術(shù)規(guī)范[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2013，5（9）：44-50.

[5]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告[M].北京：中國國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008.

[6]國家衛(wèi)生計生委防治工程委員會.中國卒中流行報告2015[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2015.

[7]臧宏,張達明.將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引向基層的實踐與體會[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2014(1):38-40.

Analysis and Strategies of Causes of Loss to Follow-up of Stroke High-risk Group in Qujing in Yunnan Province

WANG Jia-xin,TANG Min

Health Management Center,Qujing First People’s Hospital,Qujing,Yunnan Province,655000 China

Objective To analyze the causes of loss to follow-up of stroke high-risk group in Qujing in Yunnan Province and provide corresponding strategies from 2013 to 2016.Methods The causes of loss to follow-up were cleared by the field follow-up,telephone follow-up and open-ended questions.Results 139 cases of residents lost to follow-up were contacted,and the results showed that 49 cases lacked the awareness of stroke,24 cases felt good about themselves,20 cases thought it unnecessary to be followed up,18 cases were with old age and had difficulty in getting around,16 cases were far from the screening hospital,8 cases went out for work,and 2 cases failed to be contacted due to incomplete screening information,1 case was treated in hospital due to stroke and 1 case died.Conclusion The loss to follow-up causes are cleared by analysis,we should improve the awareness of regular follow-up of residents,adopt the targeted measures and a series of intervention strategies thus effectively reducing the loss rate and realizing the effect of intervention work of stroke high-risk group.

Stroke;High-risk group;Loss to follow-up;Strategy

R74.3

A

1672-5654（2017）09（c）-0019-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.019

王嘉鑫（1984-），女，云南曲靖人，本科，醫(yī)師，研究方向：健康管理。

2017-06-25）