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    盆底功能障礙患者采用循證康復(fù)干預(yù)的效果研究

    2017-11-07 10:12:11孟翠梅彭玉英申智霞
    中國醫(yī)學(xué)工程 2017年8期
    關(guān)鍵詞:肌纖維盆底肌力

    孟翠梅,彭玉英,申智霞

    (廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院 門診部,廣東 深圳 518026)

    .經(jīng)驗(yàn)交流.

    盆底功能障礙患者采用循證康復(fù)干預(yù)的效果研究

    孟翠梅,彭玉英,申智霞

    (廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院 門診部,廣東 深圳 518026)

    目的 探究循證康復(fù)干預(yù)對盆底功能障礙患者盆底肌肉功能的影響。方法 選擇2014年10月‐2016年10月于該院婦產(chǎn)科治療的130例產(chǎn)后盆底功能障礙患者,隨機(jī)分為兩組,對照組給予生活干預(yù),觀察組給予循證康復(fù)干預(yù),對比兩組盆底肌肉功能恢復(fù)情況及康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌力IV級、V級顯著高于對照組(P<0.05);觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌電位活動值顯著高于對照組(P<0.05) ;觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌疲勞值顯著低于對照組(P<0.05) ;觀察組壓力性尿失禁(SUI)發(fā)生率為4.6%,顯著低于對照組(P<0.05);觀察組盆腔臟器脫垂(POP)0度、I度發(fā)生率分別為64.6%、33.8%,均顯著高于對照組(P<0.05);觀察組產(chǎn)后3個月高水平性生活質(zhì)量占69.2%,顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 給予盆底功能障礙產(chǎn)婦循證康復(fù)干預(yù),可有效改善盆底肌肉功能,提高性生活質(zhì)量,效果顯著,值得臨床推廣采用。

    循證康復(fù)干預(yù);生活干預(yù);盆底功能障礙;盆底肌肉功能;性生活質(zhì)量

    在臨床婦產(chǎn)科中盆底功能障礙性疾病較為常見多發(fā),其主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)及盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse, POP)等,會伴有盆底肌力減弱,對盆底功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。妊娠期子宮不斷增大,由于重力作用慢性牽拉盆底,進(jìn)而導(dǎo)致軟組織損傷,無論陰道分娩或是剖宮產(chǎn)均會影響盆底肌力[1]。相關(guān)研究顯示,產(chǎn)婦產(chǎn)后給予循證康復(fù)干預(yù),可有效促進(jìn)功能恢復(fù),以防過度治療[2-3]。本研究中對65例盆底功能障礙患者進(jìn)行回顧性分析,以探究循證康復(fù)干預(yù)對盆底肌肉功能恢復(fù)及康復(fù)的臨床作用,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2014年10月‐2016年10月于本院婦產(chǎn)科治療的130例產(chǎn)后盆底功能障礙患者,年齡為20~42 歲,平均(32.5±7.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):妊娠周期38~42周;年齡18~45歲;盆底肌力III級或III級以下、陰道壓力<80 cmH2O;順產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn):孕前伴有尿失禁、盆腔器官脫垂史;盆腔手術(shù)史;妊娠合并癥;糖尿病患者。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組,各65例,且在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組給予生活干預(yù),口頭指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,給予健康宣教,告知患者多食用纖維素、維生素類食物,多喝水,以防便秘。觀察組在對照組生活干預(yù)基礎(chǔ)上給予循證康復(fù)干預(yù),針對盆底功能障礙患者進(jìn)行分析,網(wǎng)上檢索相關(guān)文獻(xiàn),找到相關(guān)盆底功能障礙患者康復(fù)措施。本研究中檢索出27篇文獻(xiàn),在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況分析評價其可操作性與可靠性,最終選用3篇進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),協(xié)助醫(yī)護(hù)人員作出決策。根據(jù)選用的3篇文獻(xiàn)、患者具體情況以及醫(yī)護(hù)人員康復(fù)經(jīng)驗(yàn)制定出針對性的康復(fù)干預(yù)措施,并告知患者與家屬。

    1.2.1 健康教育 針對患者年齡、職業(yè)、文化程度的差異,于產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行保護(hù)盆底的健康教育,包括產(chǎn)褥期避免感染,不可盆浴、1個月內(nèi)不參與體力勞動、2個月內(nèi)不宜進(jìn)行性生活等。并為患者講解保護(hù)盆底的重要性,以提高患者依從性,積極配合。

    1.2.2 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者飲食,可多食用蔬菜、水果等富含維生素類食物,忌食辛辣、濃茶等食物,戒煙忌酒,保持大便通暢。

    1.2.3 康復(fù)鍛煉 產(chǎn)后需為患者講解康復(fù)訓(xùn)練的必要性,耐心回答患者內(nèi)心疑問,消除患者緊張、焦慮等不良情緒,提高其治療依從性。醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行會陰、肛門舒縮,呼氣期間保持會陰、肛門放松,兩組動作持續(xù)10秒。訓(xùn)練期間需指導(dǎo)患者腿部、臀部放松,無需用力,間隔10 s后重復(fù)訓(xùn)練,20 min/次,2、3次/d。若患者難以進(jìn)行康復(fù)鍛煉,可保持截石位分開兩腿,醫(yī)護(hù)人員戴手套將示指或者中指插入陰道后穹窿內(nèi),向后退1.5 cm,帶動患者跟著口令進(jìn)行深層肌放松收縮動作,口令為收縮放松×3,收縮后保持5秒,重復(fù)3次。淺層肌收縮放松動作:將示指中指退到陰道口呈剪刀狀,指導(dǎo)患者收縮陰道,口令同上,并指導(dǎo)患者做縮肛運(yùn)動。

    1.2.4 盆底功能檢測 產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦需來院行盆底功能檢測,盆底專職人員需再次強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦盆底肌肉康復(fù)鍛煉的重要性,并再次指導(dǎo)糾正康復(fù)鍛煉方法,定時給予電話隨訪了解康復(fù)鍛煉執(zhí)行情況,增強(qiáng)其依從性。

    1.3 療效評定指標(biāo)

    ①盆底肌力:產(chǎn)后42 d、3個月通過會陰肌力測定法對產(chǎn)婦盆底肌力進(jìn)行測量;②盆底肌電位活動值與疲勞值:產(chǎn)后3個月采用Phenix盆底治療儀進(jìn)行檢測;③SUI:采用尿失禁問卷簡 表(International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form, ICIQ-SF) 分 析;④POP:采用盆腔器官脫垂定量分期法(pelvic organ prolapse quantification, POP-Q)進(jìn)行觀察計算;⑤ 性生活質(zhì)量:產(chǎn)后42 d、3個月采用女性性功能量表(function index, FI)給予評定。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計量資料組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以百分比(%)表示,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)后42 d、3個月盆底肌力對比

    兩組產(chǎn)后42 d盆底肌力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌力IV級、V級顯著高于對照組(P>0.05)。見表1。

    2.2 兩組產(chǎn)后3個月盆底肌電位活動值對比

    觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌電位活動值顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組產(chǎn)后3個月盆底肌疲勞值對比

    觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌疲勞值顯著低于對照組(P<0.05)。見表 3。

    2.4 兩組SUI發(fā)生情況對比

    觀察組中3例發(fā)生SUI,發(fā)生率為4.6%;對照組中18例發(fā)生SUI,發(fā)生率為27.7%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組產(chǎn)后42 d、3個月盆底肌力對比 例(%)

    表2 兩組產(chǎn)后3個月盆底肌電位活動值對比 (±s)

    表2 兩組產(chǎn)后3個月盆底肌電位活動值對比 (±s)

    組別 例數(shù) II級 III級 IV級I類肌纖維 II類肌纖維 I類肌纖維 II類肌纖維 I類肌纖維 II類肌纖維觀察組 65 21.8±1.6 26.8±5.3 26.7±5.7 31.9±4.2 29.6±5.0 37.5±5.3對照組 65 9.9±1.5 11.4±1.4 14.9±2.4 15.8±3.4 17.3±3.6 20.1±4.6 t值 10.239 13.928 9.992 12.028 10.029 12.927 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

    表3 兩組產(chǎn)后3個月盆底肌疲勞值對比 (±s)

    表3 兩組產(chǎn)后3個月盆底肌疲勞值對比 (±s)

    組別 例數(shù) II級 III級 IV級I類肌纖維 II類肌纖維 I類肌纖維 II類肌纖維 I類肌纖維 II類肌纖維觀察組 65 5.6±0.4 5.0±0.5 4.6±0.5 4.5±0.3 2.8±0.2 2.2±0.3對照組 65 10.1±1.6 8.8±0.9 8.1±0.4 7.8±0.4 6.2±0.3 5.2±0.3 t值 8.039 7.192 9.293 8.421 10.029 11.102 P值 0.001 0.012 0.000 0.007 0.000 0.000

    2.5 兩組POP發(fā)生情況對比

    觀察組POP 0度、I度發(fā)生率分別為64.6%、33.8%,均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組POP發(fā)生情況對比 例(%)

    2.6 兩組產(chǎn)后42 d、3個月性生活質(zhì)量對比

    兩組產(chǎn)后42 d性生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組產(chǎn)后3個月高水平性生活質(zhì)量占69.2%,顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組產(chǎn)后42 d、3個月性生活質(zhì)量對比 例(%)

    3 討論

    在臨床婦產(chǎn)科中,盆底功能障礙疾病是較為常見多發(fā)的疾病,其主要由于產(chǎn)婦妊娠、分娩引發(fā)盆底解剖結(jié)構(gòu)與功能性改變[4]。女性盆底組成包括筋膜與多層肌肉,無骨骼支撐。隨著妊娠期加長,羊水量增加以及胎兒增大,子宮重量與體積也不斷增大,孕婦表現(xiàn)為腰部前突,腹部向前下突出,使得盆腔臟器、腹腔的壓力均施于盆底肌肉,直接牽拉并壓迫到盆底肌肉[5]。在不斷受壓狀態(tài)下盆底肌肉會逐漸松弛[6-8]。此外孕產(chǎn)婦陰道分娩期間,由于胎先露下降壓迫,使陰道、宮頸、軟產(chǎn)道以及周圍盆底組織擴(kuò)張,且拉長肌纖維,尤其針對助產(chǎn)手術(shù)分娩所引發(fā)的損傷,不同程度上引發(fā)盆底肌肉損傷[9]。于產(chǎn)后過早進(jìn)行體力勞動,也會對盆底肌肉恢復(fù)產(chǎn)生影響??傊谌焉铩⒎置淦陂g,無論是經(jīng)陰道順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)均會不同程度地?fù)p傷女性盆底功能,引發(fā)盆底肌肉功能障礙。

    相關(guān)調(diào)查顯示我國已婚孕齡期婦女中將近40%均伴有盆底功能障礙性疾病[10]。癥狀較輕的患者可伴有便秘、尿頻、小腹墜痛、陰道松弛及性生活不滿意等;癥狀較重患者則會引發(fā)SUI、POP以及膀胱直腸膨出等疾病。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前在醫(yī)療界該病已受到重點(diǎn)關(guān) 注。

    目前針對盆底功能障礙患者給予循證康復(fù)干預(yù)已被廣泛采用。其中循證干預(yù)是基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的理念,其將有價值的科學(xué)研究結(jié)果作為證據(jù),提出問題并尋找實(shí)證,進(jìn)而為患者制定出最佳的康復(fù)方案。給予盆底功能障礙患者循證康復(fù)干預(yù),可通過健康教育、飲食干預(yù)、康復(fù)鍛煉以及盆底功能檢測等方面展開,其中康復(fù)鍛煉中能夠有意識地自主性收縮肛提肌等盆底肌肉,進(jìn)而提高尿控能力。通過反復(fù)性、自主性收縮與舒張盆底肌肉群,提高尿道、膀胱、子宮與直腸的盆底肌肉張力,促進(jìn)松弛盆底肌恢復(fù),進(jìn)而有效控制盆底功能障礙性疾病發(fā)生與發(fā)展[11]。

    本研究中觀察組給予循證康復(fù)干預(yù),觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌力IV級、V級,盆底肌電位活動值顯著高于對照組;觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌疲勞值顯著低于對照組,表明采用本干預(yù)措施能夠有效恢復(fù)盆底肌肉功能。觀察組SUI發(fā)生率顯著低于對照組,觀察組POP 0度、I度發(fā)生率均顯著高于對照組,表明采用循證康復(fù)干預(yù)能夠改善疾病預(yù)后效果。觀察組產(chǎn)后3個月高水平性生活質(zhì)量優(yōu)于對照組,表明循證康復(fù)干預(yù)能夠有效改善患者性生活質(zhì)量。

    綜上所述,給予盆底功能障礙產(chǎn)婦循證康復(fù)干預(yù),可有效改善盆底肌肉功能,提高性生活質(zhì)量,效果顯著。

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    (張立芳 編輯)

    R714.46

    B

    10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.034

    2017-05-08

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