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    地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療小兒驚厥的臨床效果及對患兒預(yù)后的影響

    2017-11-07 10:12:11張必旗巫偉生李斯
    中國醫(yī)學(xué)工程 2017年8期
    關(guān)鍵詞:苯巴比妥兒科復(fù)發(fā)率

    張必旗,巫偉生,李斯

    (廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 兒科,廣東 深圳 518110)

    .經(jīng)驗交流.

    地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療小兒驚厥的臨床效果及對患兒預(yù)后的影響

    張必旗,巫偉生,李斯

    (廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 兒科,廣東 深圳 518110)

    目的 探討在治療小兒驚厥時應(yīng)用地西泮聯(lián)合苯巴比妥的臨床效果及對患兒預(yù)后的影響。方法 選取2014年7月‐2016年5月該院收治的小兒驚厥患兒79例,所有患兒以隨機(jī)數(shù)字表法,分為對照組39例,觀察組40例。對照組應(yīng)用地西泮治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予苯巴比妥治療,觀察兩組患兒治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況和驚厥復(fù)發(fā)率。結(jié) 果 觀察組有效率為97.50%,同對照組的82.05%比較,顯著較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05);用藥后,觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%、7.69%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);觀察組患兒驚厥復(fù)發(fā)率為5.00%,明顯低于對照組的20.51%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。結(jié)論 對于驚厥患兒應(yīng)用地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療,效果顯著,安全性高,治療后小兒驚厥復(fù)發(fā)率低,預(yù)后良好,值得推廣。

    小兒驚厥;地西泮;苯巴比妥;聯(lián)合用藥

    驚厥是由于腦細(xì)胞功能紊亂,大腦神經(jīng)元興奮性過高,突然大量異常超同步放電,使腦神經(jīng)功能紊亂所致[1]。小兒驚厥是兒科中常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥,患病率約為3%~5%[2]。驚厥頻繁發(fā)生或長時間持續(xù),病情沒有得到及時、有效控制,可損害腦組織,帶來不可逆的智力發(fā)育影響和身體傷害,嚴(yán)重者還會危及生命。近年來,聯(lián)合用藥治療方法在臨床中得到廣泛應(yīng)用,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[3],在小兒驚厥治療中給予兩種或兩種以上藥物,可有效促進(jìn)癥狀改善,降低復(fù)發(fā)率,改善預(yù)后。本研究通過對比,探討了在小兒驚厥治療中聯(lián)合應(yīng)用地西泮和苯巴比妥的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    于2014年7月‐2016年5月本院收治的小兒驚厥患兒79例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組40例,男22例,女18例;年齡2~52個月,平均(30.42±8.12)個月;病程1~3 個月,平均(1.1±0.9)個月;驚厥發(fā)作時間5~16 min,平均(8.31±2.14)min;由非感染性疾病引起驚厥15例,感染性疾病引起驚厥25例。對照組39 例,男20例,女19例;年齡3~56個月,平均(31.31±8.02)個月;病程1~4個月,平均(1.2±1.0) 個月;驚厥發(fā)作時間6~15 min,平均(8.39±2.11)min;由非感染性疾病引起驚厥13 例,感染性疾病引起驚厥26例,兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),存在臨床可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡2~56個月;符合小兒驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患兒家長對本研究知情同意;經(jīng)倫理委員會審查并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):對本研究藥物有過敏史;重要臟器嚴(yán)重功能不全;院內(nèi)死亡;病歷資料不全。

    1.2 方法

    所有患兒均接受吸氧、補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。對照組給予地西泮(揚(yáng)州百裕藥業(yè)股份有限公司 批準(zhǔn)文號H41020631),劑量:0.5 mg/kg,最大劑量不超過10 mg,靜脈推注治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用苯巴比妥(天津金耀藥業(yè)有限公司 批準(zhǔn)文號H12020381),劑量:首次10 mg/kg,靜脈滴注,速度1 mg/min治療,后逐漸減量,24 h后維持劑量為5 mg/kg。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]對治療效果予以評價,有效:患兒使用藥物治療后驚厥停止時間在10 min內(nèi);無效:患兒使用藥物治療后驚厥停止時間超過10 min。當(dāng)患兒驚厥停止30 min內(nèi)再次出現(xiàn)病癥,判斷為驚厥復(fù)發(fā)。記錄患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況,并觀察兩組患兒停藥后24 h內(nèi)驚厥復(fù)發(fā)情 況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    選擇SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比(%)表示,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果

    經(jīng)治療后,觀察組有效率為97.50%,同對照組的有效率82.05%比較,顯著較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.178,P<0.05),見表 1。

    表1 兩組治療效果比較 例

    2.2 患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、驚厥復(fù)發(fā)率

    觀察組與對照組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%、7.69%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.130,P>0.05);觀察組治療后驚厥復(fù)發(fā)率為5.00%,比對照組的20.51%明顯較小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.298,P<0.05),見表2。

    表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、驚厥復(fù)發(fā)率比較

    3 討論

    驚厥主要是由顱內(nèi)感染、代謝紊亂及缺氧性腦病等原因引起的局部或全身肌群突然出現(xiàn)強(qiáng)直性和陣攣性抽搐,并伴有意識障礙,驚厥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作會造成不同程度的腦損傷,影響兒童健康[6]。小兒驚厥屬兒科危重病癥之一,應(yīng)及時采取有效方法給予治療,臨床中常用地西泮、苯巴比妥等藥物,但單純只使用一種藥物效果并不顯著,而部分藥物,如10%水合氯醛等,不僅效果一般,患兒接受度較差,且易引發(fā)多種不良反應(yīng)[7]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8],給予患兒地西泮、苯巴比妥聯(lián)合用藥,治療驚厥效果明顯,且安全性較高,治療后復(fù)發(fā)的可能性較小。

    地西泮(Diazepam),又名安定,是苯二氮卓類精神藥物,可選擇性作用于大腦邊緣系統(tǒng),同中樞苯二氮卓受體結(jié)合后,可促進(jìn)γ-氨基丁酸釋放,阻斷、抑制大腦邊緣性覺醒反應(yīng),在小兒驚厥中有很好效果。地西泮主要以代謝物的游離或結(jié)合形式經(jīng)腎排泄,代謝產(chǎn)物可滯留于血液中數(shù)天,停藥后消除較慢,藥物治療病癥時間長,且對機(jī)體副作用較大,治療后驚厥易反復(fù)發(fā)作[9]。苯巴比妥(Phenobarbital)別名迦地那、魯米那等。苯巴比妥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及治療新生兒高膽紅素血癥等作用[10]。苯巴比妥是普遍的中樞抑制藥,一定量的苯巴比妥治療小兒驚厥也有較好療效,但長期使用苯巴比妥易產(chǎn)生興奮、多動、睡眠障礙等不良反應(yīng)[11]。兩種藥物藥理機(jī)制不同,可以產(chǎn)生較好的協(xié)作性,從而提高治療效果,減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率明顯高于對照組,2 h內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05),提示地西泮聯(lián)合苯巴比妥不僅可獲得滿意療效,且對疾病復(fù)發(fā)具有良好預(yù)防作用,對改善患兒預(yù)后有重要價值。同時,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05),且均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),表明該聯(lián)合用藥方法安全性較高。

    綜上所述,在小兒驚厥治療中,應(yīng)用地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療,效果確切,安全性高,可明顯改善患兒預(yù)后,可廣泛應(yīng)用。但本研究觀察時間短,納入樣本少,結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

    [1]馬思敏, 楊琳, 周文浩, 等. 新生兒驚厥診斷和治療進(jìn)展[J].中國循證兒科雜志, 2015, 10(2): 126-135.

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    (張立芳 編輯)

    R725.9

    B

    10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.030

    2017-05-11

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