黃平,李遠志,歐陽思強
(廣東省陽春市人民醫(yī)院 外四科,廣東 陽春 529600)
.經(jīng)驗交流.
腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效
黃平,李遠志,歐陽思強
(廣東省陽春市人民醫(yī)院 外四科,廣東 陽春 529600)
目的 探討腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。方法 選出該院2015年1月‐2016年10月收治的18例行腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理治療的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者,比較患者治療前與治療后不同時間段的膝關(guān)節(jié)視覺模擬評分法(VAS)評分、美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評分法評分。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療后,18例患者在術(shù)后1個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年時段的VAS評分、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分法(KSS)評分與HSS評分有顯著的變化,差異越來越明顯,表明在時間的推移下患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度得到很好的緩解,而膝關(guān)節(jié)功能恢復越來越好,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。結(jié)論 采用腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者進行治療,臨床效果顯著,緩解疼痛,恢復膝關(guān)節(jié)功能,是一種非常有效的治療手段。
腓骨近端截骨;關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié);膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎
臨床上,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也可以稱為退行性關(guān)節(jié)炎,在老年患者中常發(fā)生為骨關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎以及膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病等,由于患者的軟土出現(xiàn)了退行性病變導致滑膜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及骨質(zhì)存在慢性損傷的情況,在修復的同時出現(xiàn)一系列炎癥反應,所以給老年患者生活質(zhì)量造成嚴重的影響[1-2]。我國作為老齡化逐漸嚴重的人口大國,有資料顯示當前中國骨關(guān)節(jié)炎患者達到1.5 億以上,患者數(shù)量的龐大使得對應的醫(yī)療保健資源短缺,而提高治療有效率成為了重要的保障方法[3]。國內(nèi)張英澤提出了有關(guān)膝關(guān)節(jié)不均勻沉降的理論,因為膝關(guān)節(jié)是外側(cè)腓骨支撐,因此脛骨會因骨質(zhì)疏松導致內(nèi)外側(cè)出現(xiàn)不均勻沉降[4]。本研究從本院2015年1月‐2016年10月收治的18例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者的治療中探討有效的治療方法,現(xiàn)報道如下。
從本院2015年1月‐2016年10月入院經(jīng)腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理治療的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者中選取18例,其中包括男10例,女8例 ;年齡58~71歲,平均(65.7±2.4) 歲。
納入標準[5]:①患者內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)存在輕度的骨關(guān)節(jié)炎,并伴有膝內(nèi)翻的癥狀;②患者股骨脛骨角不超過190°;③患者臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室疼痛;④患者均簽署參與研究的知情同意書。
排除標準[5]:①患有絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎或類風濕性關(guān)節(jié)炎等特殊內(nèi)型關(guān)節(jié)炎的患者;②髕骨關(guān)節(jié)受到嚴重損傷的患者;③膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者;④不同意參與研究或不配合的患者。
本院醫(yī)療人員為患者行麻醉后,采用常規(guī)消毒鋪巾清理膝關(guān)節(jié),從外側(cè)入路8 mm,將關(guān)節(jié)鏡插入,對各個間室進行探查,一旦發(fā)現(xiàn)存在半月板退變的情況,要解除卡壓癥狀進行射頻氣化處理,出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨剝脫的情況則進行打孔處理微骨折,為患者清理病理增生以后檢查病理情況,并沖洗關(guān)節(jié)腔游離軟骨的碎屑,隨后進行腓骨截骨,取患者腓骨中上三分之一位置,作5 cm長的切口,將皮下筋膜切開,從腓骨肌和腓腸肌的間隙處到腓骨處截取2 cm長的腓骨,封閉截骨面并為患者沖洗切口,將引流條放入其中,縫合后進行包扎。手術(shù)完成的當天對膝關(guān)節(jié)位置進行冰敷,抬高患者肢體,操作過程中嘗試多種方式的鎮(zhèn)痛,直到有效為止,術(shù)后24 h將引流條拔除,鼓勵患者進行早期的直腿抬高等功能鍛煉,以避免深靜脈形成。針對采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折的患者,要采用石膏等手段限制患者膝關(guān)節(jié)活動6~8周時間,預防出現(xiàn)病變而再次磨損[6]。
采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評分、美國特種外科醫(yī)院(Hospital for Special Surgery, HSS)膝關(guān)節(jié)評分、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(Knee Society Score, KSS)評分對患者治療前、治療1個月、治療半年以及治療1年后的情況進行評分并對比[7]。
針對患者不同時段的VAS評分、HSS評分及KSS評分采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
18例患者治療前與術(shù)后1個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年不同時段的VAS評分、HSS評分、KSS評分比較都有著較大的差距,隨著時間的推移,患者的疼痛緩解情況和膝關(guān)節(jié)功能恢復情況越好(P<0.05)。見表 1。
表1 患者治療前后的VAS、HSS及KSS評分比較 (±s,分)
表1 患者治療前后的VAS、HSS及KSS評分比較 (±s,分)
項目 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后半年 術(shù)后1年 t值 P值VAS 評分 18 7.5±1.3 3.2±1.3 2.3±1.4 1.8±1.2 114.514 0.028 HSS 評分 18 57.3±5.2 71.3±5.6 78.5±4.8 80.3±4.3 75.246 0.012 KSS 評分 18 51.1±9.3 55.6±7.4 63.7±7.5 69.3±6.9 11.078 0.033
針對老年患者膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎疾病,有學者通過生物力學、影像學以及相應的臨床資料展開過比較系統(tǒng)的研究,發(fā)現(xiàn)患者對膝關(guān)節(jié)的負重有70%左右通過內(nèi)側(cè)的脛骨平臺提供與支撐,而外側(cè)的腓骨大概承擔膝關(guān)節(jié)負重的六分之一左右,因為內(nèi)側(cè)沒有其他的骨性結(jié)構(gòu),所以負重過多,再加上老年患者體內(nèi)激素水平的影響或是同時患有其他的內(nèi)科疾病,很多患有骨質(zhì)疏松等情況,那么對應的重力點也就會向內(nèi)部偏移,特別是在進行行走或站立的動作時,內(nèi)側(cè)與外側(cè)的平臺出現(xiàn)不均勻沉降,膝關(guān)節(jié)負重太大嚴重向內(nèi)側(cè)滑移,加重內(nèi)側(cè)的負擔,在逐漸深入的惡性循環(huán)之下更多地加重內(nèi)側(cè)平臺沉降,于是力證了張英澤提出的膝關(guān)節(jié)不均勻沉降的理論[8]。因此要讓腓骨近端截骨后脛骨外側(cè)平臺沒有了腓骨的支持,負重的情況出現(xiàn)外移,膝內(nèi)側(cè)的應力減輕,從而幫助患者減輕癥狀。我國不少學者還提出了弓弦結(jié)構(gòu)的理論,主要是從膝關(guān)節(jié)斷骨骼和肌肉關(guān)系著手,加大腓骨截骨弦的力量,讓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負荷減小,增加內(nèi)側(cè)間室的寬度,確保膝關(guān)節(jié)沉降均勻[9]。
患者關(guān)節(jié)退變后,內(nèi)部會釋放炎性因子,需要通過關(guān)節(jié)下灌洗清理將炎性因子減少,以除去各種機械致病的因素。另外,還要清理以明確患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷,處理好關(guān)節(jié)內(nèi)的病變,并判斷是否通過其他方法進入下一步腓骨截骨的治療。采用腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理的方法對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者進行治療,效果顯著。有學者[10]在其論著中研究的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室性關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)治療后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、關(guān)節(jié)功能恢復以及股骨脛骨角都有很大的改善。而本研究采用腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理治療的18例患者治療前的VAS評分較高,表明患者入院時膝關(guān)節(jié)疼痛較為嚴重,伴隨著手術(shù)治療及逐漸恢復,患者在不同時段的膝關(guān)節(jié)疼痛程度得到很好的控制,VAS評分逐漸降低(P<0.05)。而患者入院時的HSS評分和KSS評分較低,經(jīng)過治療后逐漸提高,同樣表明患者在手術(shù)后的恢復中膝關(guān)節(jié)的功能逐漸康復,且治療前后的效果顯著(P<0.05)。
綜上所述,采用腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎疾病,臨床效果顯著,很好地緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛感,并幫助患者恢復膝關(guān)節(jié)功能,逐漸提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床上廣泛推廣和應用。
[1]王英明, 朱晨. 腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J]. 中華老年骨科與康復電子雜志, 2016, 2(1): 21-23.
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(張立芳 編輯)
R684.3
B
10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.025
2017-05-04